高海拔地區(qū)掌指骨折患者高壓氧艙輔助治療效果分析

阿宗

【摘? 要】海拔在3000米以上的高海拔地區(qū)，空氣稀薄，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)下，受損組織恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至造成組織壞死，影響到患者的健康水平和生活質(zhì)量。高壓氧艙可有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)，加速受損部位組織修復(fù)。本文，作者結(jié)合臨床，從68名掌指骨折患者術(shù)后接受和不接受高壓氧艙輔助治療，以DR骨折線和手指抓握功能恢復(fù)作對(duì)比。認(rèn)為，高壓氧艙輔助治療對(duì)掌指骨折患者痊愈具有明顯作用。

【關(guān)鍵詞】高海拔地區(qū);掌指骨折;高壓氧艙;輔助治療

高原缺氧，機(jī)體損傷后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。筆者是云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院的一名創(chuàng)傷外科醫(yī)生，在臨床工作中，在病人自愿的前提下，嘗試在掌指骨折患者術(shù)后施行高壓氧艙輔助治療發(fā)現(xiàn)，采用高壓氧艙輔助治療患者創(chuàng)傷部位痊愈和手部功能恢復(fù)的時(shí)間和效果比單純手術(shù)治療加藥物治療的患者要短要好。本文，筆者就掌指骨折患者手術(shù)固定后采用高壓氧艙輔助治療的情況和效果作簡(jiǎn)要闡述和粗淺分析。

1.臨床資料

收集迪慶香格里拉人民醫(yī)院2011年5月至2014年5月68例掌指骨折患者資料，根據(jù)是否采用高壓氧艙治療分為實(shí)驗(yàn)組（采用高壓氧艙治療）和對(duì)照組（未采用高壓氧艙治療）。兩組對(duì)癥治療、對(duì)因治療方法基本相同，開(kāi)放性掌指骨折行急診手術(shù)清創(chuàng)肌腱修復(fù)，克氏針內(nèi)固定;內(nèi)閉合骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。平均住院時(shí)間13天，隨訪15個(gè)月。

1.1實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后第一天起住院期間高壓氧艙治療2小時(shí)/天。

28例，男19例、女9例，平均年齡38歲，最小18歲、最大48歲。其中掌骨骨折11例（合并肌腱損傷5例、開(kāi)放傷合并骨折6例）;指股骨著17例（合并肌腱損傷11例、閉合骨折6例）。

1.2對(duì)照組：

40例，男27例、女13例，平均年齡36歲，最小16歲、最大56歲，其中掌骨骨折18例（合并肌腱損傷7例、開(kāi)放傷合并骨折11例）;指股骨著22例（合并肌腱損傷16例、閉合骨折6例）。

2.結(jié)果

以術(shù)后1個(gè)月DR顯示骨折線模糊為損傷部位恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn);以手指活動(dòng)自如、能抓握東西為手部功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見(jiàn)下表：

68例掌指骨折兩種治療效果統(tǒng)計(jì)表

方法

痊愈

未痊愈

合計(jì)

痊愈率%

實(shí)驗(yàn)組

26

2

28

92.86

對(duì)照組

18

22

40

45

合計(jì)

44

24

68

64.71

經(jīng)四格表資料經(jīng)χ²顯著性檢驗(yàn)，χ²=19.88，P<0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，在高原地區(qū)，氧療對(duì)促進(jìn)損傷部位結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

3.討論

掌指骨折是上肢最常見(jiàn)的損傷，手部復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和功能使骨與關(guān)節(jié)損傷后的功能滿意恢復(fù)較為困難。手部結(jié)構(gòu)占有的體積雖不大，但十分精細(xì)。手部骨折后必然會(huì)伴有手部他組織受損以及開(kāi)放傷。損傷常見(jiàn)機(jī)器絞傷和壓砸傷，閉合性骨折手術(shù)時(shí)均需用止血帶，軟組織損傷缺血時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊及韌帶水腫，手指活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬，功能恢復(fù)受影響。

迪慶是高海拔地區(qū)，迪慶香格里拉人民醫(yī)院所在的州府所在地海拔3400米，空氣稀薄，缺氧情況嚴(yán)重，缺氧環(huán)境對(duì)組織損傷不利，延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，受傷后組織缺氧水腫較突出，甚至造成損傷部位組織壞死。在筆者收集的病例中，對(duì)照組中有2例患者因組織壞死最終行手掌指截肢處理。

掌指骨骨折患者行走方便，可以走進(jìn)高壓氧艙接受治療，高壓氧艙治療治療2天后，手部水腫明顯減輕，5天后水腫基本消失，平均術(shù)后4周DR顯示骨折線模糊，已臨床愈合，手指功能基本恢復(fù)，無(wú)一例傷口愈合不良及關(guān)節(jié)僵硬。

正常人的血液中所溶解氧氣量與環(huán)境壓力有關(guān)系，在高海拔地區(qū)，由于空氣稀薄，大多數(shù)表象正常人中都有不同程度的缺氧，人在高壓氧艙中溶解在血液中的氧隨著氧艙的壓力增高而增加。有實(shí)驗(yàn)表明，在2個(gè)大氣壓的氧艙里吸純氧后溶解在血里的氧氣增加了14倍，而在3個(gè)大氣壓下就增加了21倍。高壓氧艙內(nèi)的氧具有壓力作用、血管收縮作用、抗菌作用、清除自由基作用，增加機(jī)體的含氧量，使損傷的組織水腫消除快，促進(jìn)組織修復(fù)、骨愈合。

4.結(jié)論

美國(guó)著名物理學(xué)家、美國(guó)氫彈之父愛(ài)德華泰勒所說(shuō)：“高壓氧可以在不需要消耗能量的情況下，迅速地將物理溶解氧供應(yīng)到缺氧的機(jī)體組織中去，改善機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)?！痹诘蠎c這樣的高海拔地區(qū)，高壓氧能增加血液中的溶解氧，可有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)，可促進(jìn)損傷后組織修復(fù)、功能恢復(fù)。除了手掌指骨折患者外，行走不受限制的骨折、軟組織損傷、手術(shù)后的患者都值得嘗試用高壓氧艙輔助治療，以縮短組織修復(fù)時(shí)間、增強(qiáng)受損部位的功能恢復(fù)，提高病人的健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧正東、王澍寰、待德，手外科手術(shù)學(xué)，復(fù)旦大學(xué)出版社。

[2]榮國(guó)成、王承武，《骨折》，人民衛(wèi)生出版社。