試論醫(yī)院全面預(yù)算管理與財務(wù)風險防范

顧亮亮

摘 要：伴隨中國醫(yī)療體制改革持續(xù)深入及藥價監(jiān)督管理方式更加成熟，醫(yī)療機構(gòu)需要加強全機構(gòu)收支核算，精打細算使用醫(yī)療經(jīng)費，由此使得醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的必要性更加突出。其目的是降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療經(jīng)費使用效益，合理配置醫(yī)療資源，有效細化醫(yī)院收入。但目前由于受諸多因素的影響，醫(yī)院在推行全面預(yù)算管理的過程中存在著一些仍需解決的問題。本文從醫(yī)院全面預(yù)算管理的涵義出發(fā)，對目前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問題進行了簡要分析，并針對問題提出了相應(yīng)的財務(wù)風險防范的解決方法。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院；問題；解決方法

醫(yī)院的預(yù)算管理是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)總體戰(zhàn)略管理的主要手段，它伴隨商品經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)展，并隨著醫(yī)院管理要求的提高而始終在完善、提高。通過有效實施全面預(yù)算管理，并結(jié)合獎懲措施，激發(fā)全體醫(yī)護人員主動控制本科室醫(yī)療成本的積極性，使員工真正成為醫(yī)院的主人，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時，實現(xiàn)科室和醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。此外實行全面預(yù)算管理也能做到“心中有數(shù)”，能有的放矢進行醫(yī)院各項費用合理使用，使其控制在預(yù)算支出范圍內(nèi)，防止因超支造成的財務(wù)風險增強，起到防范財務(wù)風險的作用。

一、簡談醫(yī)院全面預(yù)算管理

作為醫(yī)院內(nèi)部控制主要方式的醫(yī)院全面預(yù)算管理，對現(xiàn)代各醫(yī)療機構(gòu)的成熟與發(fā)展起著重大作用。這一方式誕生于二十世紀二十年代的一家美國企業(yè)，之后很快就成為了諸多大型工廠、企業(yè)推崇學習的一種管理方式。全面預(yù)算管理是當今少數(shù)幾個能把醫(yī)療機構(gòu)所有關(guān)鍵問題融合于一個體系中的管理控制方式之一。

1、醫(yī)院全面預(yù)算管理的含義

首先說醫(yī)院全面預(yù)算，它是醫(yī)院對總體收支框架、籌資渠道、規(guī)模等作出的預(yù)測，一般以年度作為期間，是各項發(fā)展計劃和工作任務(wù)目標在計劃年度內(nèi)的具體反映，醫(yī)院全面預(yù)算包含年度收支計劃。醫(yī)院全面預(yù)算管理是對下一期間醫(yī)院全面預(yù)算進行事前、事中、事后監(jiān)督管理的過程。

2、醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容

主要涵蓋醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理、醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算管理和醫(yī)院決策預(yù)算管理三方面。為了合理預(yù)測下一期間醫(yī)療收支、藥品藥劑收支，以及三項財務(wù)期間費用，最終預(yù)測下一期間利潤水平，有必要進行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理。通過管理合理控制收支，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)營效益，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理主要由財務(wù)部門負責實施。隨著臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的進行，各科室有必要對本科室醫(yī)療材料、人工、服務(wù)和其他各項業(yè)務(wù)收支進行預(yù)算，特別是預(yù)計下一期間大病、慢病及單病種的就診人次、平均收入及費用，以方便制定節(jié)約成本獎懲制度，合理分配資源，這就必須進行醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算管理主要由各科室負責實施。醫(yī)院決策預(yù)算管理是針對重大經(jīng)營活動進行的預(yù)算管理，例如醫(yī)院重大醫(yī)療設(shè)備如CT、DR的購置、擴建建筑物等都需要事先對其進行投資可行性預(yù)測。決策預(yù)算管理主要由院領(lǐng)導負責實施。以上三方面的全面預(yù)算管理內(nèi)容中，一般都由財務(wù)部門牽頭，因此最重要的是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理。

3、實施醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

首先，為了讓醫(yī)院各科室明確下一期間各病種、各項業(yè)務(wù)收支績效考核的目標，讓全體醫(yī)護人員事先“摸清家底”，順利完成全期間各項任務(wù)，實施全面預(yù)算管理是最為科學有效的管理

方式。

其次，各科室各部門為了完成自身工作目標和任務(wù)，一般會加強溝通，協(xié)調(diào)解決預(yù)算執(zhí)行過程中所遇到的問題，這樣就使得醫(yī)院各科室部門加強了交流與合作，在全院形成一種凝聚力。

再次，也是最為重要的一點，全面預(yù)算管理的實施，可以讓管理者在此過程中發(fā)現(xiàn)并解決諸多經(jīng)營潛在問題，當實際情況偏離預(yù)算指標時，能及時得到調(diào)整與控制。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問題解析

1、醫(yī)院全面預(yù)算并未做到全面

很多醫(yī)療機構(gòu)在下一期間到來前，并未全面設(shè)計、制定預(yù)算，在財務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算和決策預(yù)算中只制定了其中一種或兩種，或者在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整一系列環(huán)節(jié)未能全面實行，缺少關(guān)鍵步驟，這樣使制定的預(yù)算執(zhí)行不到位，甚至形同虛設(shè)，根本起不到管控作用，進而造成醫(yī)院對全面預(yù)算的管理混亂，管理者對自身經(jīng)營情況模糊，失去利用預(yù)算控制經(jīng)濟活動的目的。

2、偏離醫(yī)院實際進行全面預(yù)算編制

大家了解全面預(yù)算編制是全面預(yù)算管理的根本，如果預(yù)算編制的結(jié)果與在下一期間經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動實際結(jié)果的吻合度偏離太大，那么實施全面預(yù)算管理就成了紙上談兵，失去了作用。造成這種后果的原因在于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源不準確。另外，預(yù)算的編制需要各部門科室積極參與，而不是只有財務(wù)部門編制預(yù)算，畢竟臨床科室掌握各自的實際情況。

3、醫(yī)院全面預(yù)算管理重視程度不夠，認識不足

2012年，新醫(yī)療會計制度實施，財務(wù)部門參與全面預(yù)算制定和管理更加深入，使得很多醫(yī)療機構(gòu)認為全面預(yù)算管理只是財務(wù)部門的事，認為全面預(yù)算管理只是走走樣子，不能有效起到管控作用，導致有些管理者對醫(yī)院全面預(yù)算管理重視程度不夠，普通醫(yī)護人員缺乏全面預(yù)算和管控意識，使全面預(yù)算管理失去應(yīng)有的作用。

三、加強全面預(yù)算管理，防范財務(wù)風險的解決方法

要想在激烈的市場競爭占中有一席之地，就必須加強醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理，因為全面預(yù)算管理多數(shù)由財務(wù)部門牽頭，因此更能加強財務(wù)風險防范，促進期間經(jīng)營目標的實現(xiàn)。

1、建立財務(wù)風險防范機制。面對醫(yī)院能遇到的各項財務(wù)風險，醫(yī)院應(yīng)建立比較準確的風險標準差體系，當某項指標臨近風險標準差時，采取有效措施避免該財務(wù)風險的發(fā)生，這就要求醫(yī)院制定一整套科學的財務(wù)風險防范機制，以判斷醫(yī)院是否存在潛在財務(wù)風險，使一切財務(wù)風險盡在管理者掌控之中。

2、控制資本結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)對其資產(chǎn)、負債、所有者權(quán)益狀況和財務(wù)杠桿進行分析并確立各項財務(wù)指標標準值。在實施全面預(yù)算過程中，關(guān)注實時資產(chǎn)負債率，靈活機動確定自有資金和負債比例，利用財務(wù)杠桿原理優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，在節(jié)約成本同時擴大經(jīng)營收益，避免因現(xiàn)金流不能彌補債務(wù)而發(fā)生財務(wù)風險。在發(fā)生決策預(yù)算時，避免因投資失誤，造成投資回收期過長或呆滯帶來的現(xiàn)金流銳減。

3、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理。全面預(yù)算的編制與執(zhí)行必須建立在一套科學的執(zhí)行制度基礎(chǔ)上，預(yù)算編制要細化到具體業(yè)務(wù)項目，使預(yù)算執(zhí)行有較強依據(jù)基礎(chǔ)。要按部門和科室編制、執(zhí)行。要建立高效的獎懲機制，完成期間任務(wù)的獎勵，未完成的必須嚴格執(zhí)行處罰。此外要隨時對全面預(yù)算與實際結(jié)果進行對比分析，找出差距原因，定期向醫(yī)院高級管理者匯報，做到及時監(jiān)督和及時調(diào)整，防止期末全面預(yù)算與實際情況偏離過大的財務(wù)風險發(fā)生。

4、提高醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員整體素質(zhì)。以上談到的加強全面預(yù)算的管理，防范各種財務(wù)風險的解決方法，都離不開醫(yī)院必須擁有綜合素質(zhì)過硬的財務(wù)人員。醫(yī)院要經(jīng)常組織財務(wù)人員學習本專業(yè)知識和醫(yī)療常識，特別是根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)屬于特殊機構(gòu)這一事實，增強財務(wù)人員對醫(yī)療臨床各項業(yè)務(wù)的熟悉非常必要，要提高財務(wù)人員的使命感和責任心。當財務(wù)人員整體素質(zhì)得到提升時，他們會更快更好對全面預(yù)算的編制、執(zhí)行等作出貢獻，更能及時發(fā)現(xiàn)和防范面臨的財務(wù)風險，為高級管理者提供良好建議。

四、結(jié)束語

全面預(yù)算管理是一種現(xiàn)代管理模式，是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制體系的重要組成部分，是被各醫(yī)療機構(gòu)證明了的一種行之有效的管理控制方式，具有戰(zhàn)略性、系統(tǒng)性、綜合性等特點，目前已被很多醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用并發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)如果希望長期永久的健康經(jīng)營，必須在建立健全內(nèi)部控制各項管控方式的同時，實施有效的全面預(yù)算管理，使每一期間的預(yù)算目標與經(jīng)營戰(zhàn)略目標及總體戰(zhàn)略目標高度一致，讓醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展進入良性循環(huán)的快車道，醫(yī)療機構(gòu)的全面預(yù)算管理的好，那么財務(wù)風險發(fā)生的可能性也就更小，全面預(yù)算管理與財務(wù)風險防范兩者相輔相成，共同服務(wù)于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

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