大量輸血患者凝血功能和血小板變化分析

童慧

【摘要】目的觀察大量輸注紅細(xì)胞懸液患者輸注前后凝血功能及血小板計(jì)數(shù)的變化，探討預(yù)防凝血功能障礙的措施。方法 對(duì)大出血患者輸血前后凝血功能及血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 大量輸注紅細(xì)胞懸液患者輸注前凝血功能及血小板計(jì)數(shù)基本正常，輸注后凝血功能及血小板計(jì)數(shù)均發(fā)生了改變， Fbg和血小板計(jì)數(shù)均較輸注紅細(xì)胞懸液前顯著降低，而PT、APTT和TT均較輸注紅細(xì)胞懸液前延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 患者大量輸注紅細(xì)胞懸液后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能，減少因血小板及凝血因子稀釋引起的出血，及時(shí)輸注血小板和血漿，提高輸血療效。

【關(guān)鍵詞】大量輸注紅細(xì)胞懸液； 血小板；凝血功能

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0040-01

在臨床上，大出血患者通常需要依靠輸血來(lái)?yè)尵壬?，而且這也是治療大出血的最重要手段之一。隨著成分輸血的普及，寶貴的血液資源得到最大限度的使用。在這一方法中，輸紅細(xì)胞最為常見(jiàn)。但若一味地只單純大量輸注紅細(xì)胞懸液，而忽視血小板數(shù)量和出、凝血功能的檢測(cè)，未能及時(shí)補(bǔ)充血小板和凝血因子會(huì)導(dǎo)致血小板數(shù)量降低及出凝血功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列并發(fā)癥[1]。為此，本研究分析患者接受大量輸注紅細(xì)胞懸液后其體內(nèi)凝血功能和血小板的變化情況，以供臨床上輸血參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年8月在我院接受大量輸血的病例41例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液超過(guò)1O U（2 000 mL）；排除血液疾病及藥物原因造成的凝血障礙。其中，男19例，女22例；年齡15～72歲，平均年齡45.5歲；傷性失血5例，消化道出血9例，外科手術(shù)出血19例，產(chǎn)科出血8例。

1.2 輸血情況37例患者24 h輸注紅細(xì)胞懸液10～ 31.5U，平均12u（2 400 mI ）。同期輸注血漿量500～3000 mL，平均1200 mL，其中8例輸注了1個(gè)治療量的機(jī)采血小板。輸注的血液均由益陽(yáng)市中心血站提供。臨床輸血速度以5～10 mL/min為宜，可根據(jù)患者出血情況和耐受能力適當(dāng)調(diào)整速度。

1.3 檢驗(yàn)方法 每位患者于輸注紅細(xì)胞懸液前、后24 h內(nèi)采用日本SysmexXE一2100血球流水線儀器測(cè)定患者血小板，SysmexCA7000型全自動(dòng)血凝儀測(cè)定纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所采集的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ 土s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

大量輸注紅細(xì)胞懸液患者輸注前凝血功能及血小板計(jì)數(shù)基本正常，輸注后凝血功能及血小板計(jì)數(shù)均發(fā)生了改變， Fbg和血小板計(jì)數(shù)均較輸注紅細(xì)胞懸液前顯著降低，而PT、APTT和TT均較輸注紅細(xì)胞懸液前延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 輸血前、后凝血4項(xiàng)及血小板檢測(cè)結(jié)果的比較（ X±s）

組別 n PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） 血小板（×109/L）輸注前 41 12.65±1.58 29.32±6.48 18.03±2.79 2.95±1.55 176.00±68.00輸注后 41 13.52±2.06 36.97±15.08 21.86±7.05 1.97±1.08 98.00±78.003 討 論

大量輸注紅細(xì)胞懸液常見(jiàn)于嚴(yán)重外傷出血、產(chǎn)后大出血、術(shù)中大出血、創(chuàng)傷性肝脾破裂出血等。大量輸血是指24 h以內(nèi)輸血總量達(dá)到患者自身總血容量，或4 h內(nèi)輸血量超過(guò)患者總血容量的1/2[2]。大量出血患者常使用晶體擴(kuò)容配合紅細(xì)胞懸液輸注，是治療失血性休克常用輸血方案，當(dāng)失血量超過(guò)血容量的3O% ，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充膠體液，輸注紅細(xì)胞懸液雖然是臨床救治患者的重要手段，但是大量輸注紅細(xì)胞懸液可導(dǎo)致稀釋性的血小板減少和凝血因子缺乏，并可引起低體溫，當(dāng)患者體溫下降時(shí)血小板功能和凝血因子活性隨之降低，引起非凝血因子缺乏性凝血障礙，甚至發(fā)生出血、DIC、酸中毒等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[2，3]。

本研究表明，患者輸注前血小板計(jì)數(shù)基本正常，但是一旦大量輸注紅細(xì)胞懸液后，其血小板計(jì)數(shù)相對(duì)下降非常顯著。這是因?yàn)椋颊咭环矫嬉虺鲅獣?huì)伴有大量的血小板喪失，而大量輸注的血液卻大都僅含有無(wú)活性的血小板，這可導(dǎo)致患者血小板的稀釋性減少。一般來(lái)說(shuō)，血小板計(jì)數(shù)大于100×109/L時(shí)不會(huì)發(fā)生出血傾向，但一旦該計(jì)數(shù)接近65 X 109/L甚至更低時(shí)，其出血傾向便會(huì)非常高，因而為患者進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)的大量輸血時(shí)必須嚴(yán)密觀察其出血傾向的發(fā)生性嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血小板計(jì)數(shù)[4.5]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，患者在輸注前其凝血功能基本正常，但是一旦大量輸注紅細(xì)胞懸液后，其凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，相應(yīng)地凝血功能下降。這是因?yàn)椋斪⑤^低溫度的血庫(kù)血液進(jìn)入體內(nèi)會(huì)降低體溫，使血小板功能及凝血因子活性均降低，再加上出血本身即造成患者相應(yīng)凝血物質(zhì)的大量流失，故其凝血功能也會(huì)降低[6，7] 。

總之，大量輸血是搶救大出血患者的主要方法，我們?cè)趽尵然颊?，大量輸注血?xì)胞，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的凝血功能水平。在必要的情況下，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充血小板，以及輸注新鮮冰凍血漿，補(bǔ)充凝血因子， 防止DIC的發(fā)生，最大程度地救治患者生命。

參考文獻(xiàn)

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