急性胰腺炎的多層螺旋CT診斷探討

劉興

【摘要】目的：分析急性胰腺炎的多層螺旋CT診斷的效果。方法：研究我院在2013年4月至2015年4月期間接診100例急性胰腺炎患者，均通過(guò)多層螺旋CT做診斷，同時(shí)以臨床診斷為對(duì)照，分析CT診斷的具體情況和診出率。結(jié)果：在檢出率上，CT的總檢出率為92%，其中水腫型檢出率為66.3%，出血型檢出率為33.7%，同時(shí)按照Balthazar標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，A級(jí)為6例，B級(jí)為19例，C級(jí)為28例，D級(jí)為19例，E級(jí)為20例。結(jié)論：多層螺旋CT可以有效的對(duì)急性胰腺炎做診出，同時(shí)可以判斷其類型和具體嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；多層螺旋CT；水腫型；出血型

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0273-02

急性胰腺炎屬于臨床高發(fā)的急腹癥，其發(fā)病原因主要是胰腺無(wú)法得到充足的供血，胰管出現(xiàn)阻塞或者胰內(nèi)壓上升，其中有部分患者會(huì)存在膽道疾病。而胰腺炎分類可以劃分為出血型與水腫型，其中出血型會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重病變甚至壞死、休克等。該疾病的臨床表現(xiàn)主要集中在惡心嘔吐、腹脹、反跳痛壓痛和上腹部疼痛，腸鳴音弱化甚至消失，血尿淀粉酶提升等。該疾病的死亡率較高，約為40%至50%，而其并發(fā)癥則高達(dá)90%至100%，因此及時(shí)診斷治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2013年4月至2015年4月期間接診100例急性胰腺炎患者，男性為56例，女性為44例；年齡范圍為33歲至82歲，平均年齡為（56.3±12.4）歲；臨床表現(xiàn)上，惡心嘔吐25例，上腹部疼痛為100例，腸鳴音弱化甚至消失為34例，血尿淀粉酶提升為83例，腰肌緊張者為48例。其中飲食習(xí)慣上，暴飲暴食者為34例，嗜酒者44例。

1.2 方法

所有患者均使用西門子SOMATOM Definition AS多層螺旋CT機(jī)，讓患者在檢查前保持空腹4至6h，在檢查前的半小時(shí)進(jìn)行2%～4%泛影葡胺溶液500ml的口服，檢查室采用仰臥位，掃描前再口服2%～4%泛影葡胺溶液300ml，服用該溶液的功效主要在于讓胃十二指腸得到充盈，從而減少對(duì)顯影的干擾。掃描范圍從膈肌頂端開(kāi)始到胰腺。掃描參數(shù)：視野為512mm×512mm，螺距為0.6mm，間隔為0.6mm，掃描的厚度為1mm。掃描結(jié)束后，分別重建橫斷位、冠狀位和矢狀位，層厚、層間距分別為5mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，首先進(jìn)行碘海醇造影劑80至120ml的肘靜脈注射，速度保持為2至3ml/s。注射后0.5min進(jìn)行掃描。

1.3 CT表現(xiàn)

胰腺?gòu)浡栽龃笠约熬窒扌栽龃?，因?yàn)檎Ｒ认俅笮∮泻艽蟛町悾詫?duì)輕度彌漫性腫大，確診會(huì)有困難，因而CT表現(xiàn)正常，不能排除本病。胰腺內(nèi)的低密度壞死是急性壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，也是臨床判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，急性胰腺炎出血，當(dāng)胰腺內(nèi)出現(xiàn)高于正常或從大片低密度轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏?，表示有出血存在。急性胰腺炎的擴(kuò)散，周圍脂肪組織炎癥時(shí)密度增高，脂肪組織內(nèi)條絮狀高密度影，炎癥加重往往伴有腹膜后積液和腎筋膜受累，主要表現(xiàn)為左側(cè)腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙積液，腎前筋膜的增厚，腎前筋膜的增厚為急性胰腺炎的重要標(biāo)志，在胰腺本身改變不明顯時(shí)，可出現(xiàn)腎前筋膜的增厚，但它并非本病獨(dú)有特征。

1.4評(píng)估觀察

評(píng)估觀察急性胰腺炎Balthazar標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)以及水腫型、出血型劃分，同時(shí)分析其檢出率，與臨床診斷做對(duì)照。其中Balthazar標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)中分為A至E五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中A級(jí)為胰腺狀況正常，顯像沒(méi)有異常；B級(jí)為局部胰腺擴(kuò)大，彌漫性胰腺，胰腺的實(shí)質(zhì)產(chǎn)生變化；C級(jí)為胰腺存在輕度滲出液，胰腺實(shí)質(zhì)與附近組織有炎癥；D級(jí)為胰腺附近與實(shí)質(zhì)有個(gè)別液體集聚，同時(shí)滲出液明顯；E級(jí)為存在胰腺膿腫或者脂肪、胰腺的壞死，胰腺內(nèi)外有顯著的積液。其中A至C級(jí)保持在輕癥狀態(tài)，D、E標(biāo)準(zhǔn)為重癥狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，以p<0.05作為數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：不同診斷方式對(duì)急性胰腺炎診出情況對(duì)比

分組 出血型 水腫型 診出率

多層螺旋CT 31（33.70） 61（66.30） 92%

臨床診斷 35（35.00） 65（65.00） 100%

注：兩組對(duì)比，p<0.05

表2：多層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎診出具體分類

分組 A級(jí) B級(jí) C級(jí) D級(jí) E級(jí)

出血型（n=31） 0（0.00） 0（0.00） 4（12.90） 7（22.58） 20（64.52）

水腫型（n=61） 6（9.84） 19（31.15） 24（39.34） 12（19.67） 0（0.00）

總計(jì)（n=92） 6（6.52） 19（20.65） 28（30.43） 19（20.65） 20（21.74）

注：兩組對(duì)比，p<0.05

在檢出率上，CT的總檢出率為92%，其中水腫型檢出率為66.3%，出血型檢出率為33.7%，同時(shí)按照Balthazar標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，A級(jí)為6例，B級(jí)為19例，C級(jí)為28例，D級(jí)為19例，E級(jí)為20例。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，病理上劃分為水腫型和出血壞死型，其中水腫型表現(xiàn)為胰周脂肪壞死、胰腺水腫，但是不存在胰腺的實(shí)質(zhì)壞死；出血壞死性型則表現(xiàn)著為胰周和胰腺脂肪組織廣泛性的壞死，同時(shí)存在胰腺實(shí)質(zhì)的出血壞死。根據(jù)資料顯示，胰腺血供豐富，但是存在靜脈叢和血竇的缺乏，因此在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為迅速的增強(qiáng)與減弱，靜脈期不顯著，而動(dòng)脈期則尤為顯著。在動(dòng)脈期期會(huì)呈現(xiàn)增強(qiáng)不顯著，而在靜脈期會(huì)呈現(xiàn)增強(qiáng)顯著。在壞死區(qū)范圍內(nèi)因?yàn)檠苁軗p而導(dǎo)致阻塞與斷裂，造影劑無(wú)法進(jìn)入該區(qū)域，因此動(dòng)靜脈其皆無(wú)增強(qiáng)效果[1-2]。

在急性胰腺炎的CT表現(xiàn)上，輕度情況上表現(xiàn)為胰腺體存在體積增大，但是一般為局限性彌漫性增大，其密度會(huì)表現(xiàn)為正?；蛘咻p微的降低，輪廓存在不規(guī)則狀。而重度患者則表現(xiàn)為胰腺體外形的明顯的全部彌漫性增大，同時(shí)也可能是局部的腫大；同時(shí)會(huì)有不規(guī)則片狀的低密度且邊界模糊的狀況，CT值在10至20HU范圍，壞死表現(xiàn)為片狀、彌漫性的點(diǎn)狀、灶狀等。如果胰腺中有片狀或者點(diǎn)狀的高密度病灶，其CT值在60至75HU范圍，會(huì)存在出血情況。胰腺滲液會(huì)白傲雪為胰周脂肪間隙不清晰，腎前筋膜異常增厚，膈下和脾周呈現(xiàn)片狀積液，由于胰周沒(méi)有完整性的包膜會(huì)導(dǎo)致滲液會(huì)向腹膜后與胰周區(qū)域廣泛的擴(kuò)散[3]。不同的急性胰腺炎情況在影像顯示上會(huì)有有效的鑒別特性，有效的發(fā)現(xiàn)病灶并對(duì)病灶定性。在診斷上要較好的做不同病灶形式的區(qū)分，找出各自病灶類型的特異性，提升診出率與漏診可能性。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙軍志. 急性胰腺炎的螺旋CT診斷分級(jí)方法及臨床意義[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，02

[2]曹文彬. 多層螺旋CT在急性胰腺炎中的臨床診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，06