中老年女性壓力性尿失禁盆底康復(fù)治療效果的臨床分析

夏咸梅　董啟秀　季永梅　陳堂

【摘 要】目的：探討中老年女性壓力性尿失禁非手術(shù)康復(fù)理療的效果和維持時間，從而為不同個體選用個性化的治療方案提供參考。方法：將80例年齡45～80歲中老年女性壓力性尿失禁患者隨機分成4組，選用單純Kegel鍛煉、盆底電刺激加生物反饋、配以穴位電刺激或/和康復(fù)器鍛煉等措施，觀察和分析其臨床效果。結(jié)論：個體化的條件電刺激+生物反饋+家庭盆底康復(fù)器聯(lián)合方案，可使盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌力達到4級以上，且不易疲勞，是治療壓力性尿失禁的首選方案。

【關(guān)鍵詞】尿失禁；電刺激；生物反饋；穴位

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例45～80歲經(jīng)泌尿科確診為壓力性尿失禁的中老年女性為實驗組，隨機分為四組（每組20人），第一組進行行為指導(dǎo)，讓其回家自行凱格爾鍛煉；第二組進行電刺激加生物反饋治療；第三組在電刺激加生物反饋基礎(chǔ)上加低頻穴位電刺激；第四組在第三組治療的基礎(chǔ)上療程結(jié)束后用康復(fù)器自行鍛煉。電刺激加生物反饋每周兩次，十次一個療程。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，盆底電生理指標(biāo)達到肌纖維Ⅰ類肌力≥4級，疲勞度0%；肌纖維Ⅱ類肌力≥4級，疲勞度0%；肌電位>25uV.好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀消失，電生理指標(biāo)未達正常值。

2 結(jié)果

一個療程結(jié)束后（五周后）檢測的結(jié)果詳見表1，治療結(jié)束囑其繼續(xù)進行盆底肌肉鍛煉，三個月后復(fù)測的結(jié)果詳見表2。

3 分析

個體化的條件電刺激+生物反饋+低頻穴位電刺激+家庭盆底康復(fù)器聯(lián)合方案，可使盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌力達到4級以上，且不易疲勞，是治療壓力性尿失禁的首選方案。

3.1 第一組Kegel鍛煉

由于患者對鍛煉的方法、強度及持續(xù)時間缺乏具體的概念，特別是中老年對盆底肌肉收縮可能是反向的，因而會加重癥狀的發(fā)生。所以效果并不理想。

3.2 第二組電刺激加生物反饋

癥狀緩解率80%～90%，但不繼續(xù)治療易復(fù)發(fā)，原因是肌力差、易疲勞。

3.3 第三組電刺激加生物反饋，配以中醫(yī)穴位（關(guān)元、氣海、足三里、次髎和百匯等）刺激

可提高療效，減少復(fù)發(fā)，原因是中老年女性大多氣血虛弱，而這些穴位有提氣的作用，從而對提高肌電位發(fā)揮了一定的作用；而且關(guān)元是膀胱的墓穴，給以電刺激可改善膀胱的功能[1]。

3.4 第四組電刺激加生物反饋加家庭康復(fù)器聯(lián)合鍛煉

癥狀緩解率達90%以上，堅持鍛煉不易復(fù)發(fā)，肌力及肌電位上升保持持久，不易疲勞。

4 討論

壓力性尿失禁（SUI）是指正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增加時尿液自動流出，是盆底功能障礙性疾病的一種，隨年齡的增長發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上女性尿失禁發(fā)病率高達66%，其中SUI約占60%[2]，被人們稱之為“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及身心健康。

4.1 原因

中老年女性大多為壓力性尿失禁，其臨床表現(xiàn)為：咳嗽、噴嚏、笑、體位改變和重力活動等腹壓增加下引起尿失禁。常見原因為特定的個體在各種急慢性損傷因素作用下（如分娩、手術(shù)、肥胖、激素水平下降及長期慢性腹壓增加性疾病等），經(jīng)歷機體損傷與修復(fù)長期發(fā)展變化過程，所致的盆底肌肉松弛，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙等。壓力性尿失禁分為兩型：90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起；約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天或原因不明。

4.2 病理生理

尿道括約肌和盆底肌及其神經(jīng)支配的損傷是壓力性尿失禁的主要原因，它們收縮緩慢及收縮力下降導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力，出現(xiàn)尿失禁。

誘因持續(xù)存在就出現(xiàn)Ⅱ類肌纖維肌力的下降，這時臨床表現(xiàn)咳嗽等腹壓增加時漏尿，主要是壓力性尿失禁表現(xiàn)，Ⅱ類肌纖維的下降到3級后，無法幫助Ⅰ類肌纖維維持在腹壓增加時的盆底尿道壓力，Ⅰ類肌纖維需要獨自維持盆底張力和壓力，Ⅰ類肌纖維逐漸失代償程度不同，臨床出現(xiàn)行走時漏尿，嚴(yán)重時站立漏尿，甚至持續(xù)漏尿，可伴其他類型的尿失禁、有性功能障礙或臟器脫垂[3]。

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4.3 治療

目前壓力性尿失禁的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。一般輕、中度的患者首選非手術(shù)治療方案。非手術(shù)治療包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)及藥物治療。生活方式干預(yù)性治療和藥物治療等保守治療方法存在局限性，有待于改進。而盆底康復(fù)是治療和預(yù)防壓力性尿失禁最有前景的方法，依據(jù)盆底電生理及盆腹動力學(xué)作為診斷基礎(chǔ)，為患者選擇的盆底個性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病最理想的途徑。

盆底康復(fù)的方法有：單純的Kegel鍛煉、電刺激、電刺激加生物反饋、繼電刺激和生物反饋后進行家庭康復(fù)器訓(xùn)練，鞏固療效。

4.3.1 電刺激對盆底肌肉的作用 ①有效的電刺激可增加受體敏感性，同時增加肌肉和周圍組織的血液循環(huán)；②條件性電刺激Ⅱ類肌肉收縮反應(yīng)，治療盆底肌肉不會收縮；③用Ⅰ類和Ⅱ類模擬電刺激，交替刺激肌肉本體感受器，治療肌肉萎縮，增加肌纖維數(shù)量。

4.3.2 電刺激加生物反饋對盆底肌肉的作用 ①增加Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力，可治療陰道松弛、子宮脫垂、腹壓增加時的漏尿及尿頻尿急等；②生物反饋可增加盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的疲勞度，可治療膀胱充盈時無法憋尿、身體反復(fù)動作（如咳嗽、職業(yè)運動、跳舞等）時的漏尿、性高潮缺乏、性生活后泌尿道感染、尿急尿頻等。

4.3.3 穴位電刺激 對關(guān)元、氣海、子宮、次髎、足三里和百匯等穴位進行低頻電刺激，可提高人體氣血，增加肌電位。

4.3.4 盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴） 鍛煉，屬于初級的生物反饋，它簡單、方便、安全、有效、無副作用，適合肌力差和電刺激治療后患者的鞏固治療。

參考文獻

[1]于樂泳，韓克華.女性壓力性尿失禁的中醫(yī)治法概述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（29）：3304-3306.

[2]段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000；32（1）：74-5.

[3]中國女性盆底功能障礙防治項目組.子宮婦女盆底功能障礙防治項目培訓(xùn)教材[Z].2009：48.