腦出血保守治療臨床分析

米熱尼沙?阿克尤木

【摘 要】目的：探討腦出血保守治療的臨床療效。方法：選擇本院救治的腦出血患者200例，均給予保守治療，分析患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，有效患者190例，所占比例為95.0%；無(wú)效和死亡患者為10例，4例患者因顱內(nèi)感染、腦疝和再出血等，導(dǎo)致治療無(wú)效。結(jié)論：腦出血的保守治療具有較高的治療效果，為無(wú)創(chuàng)性治療，安全性高，值得臨床在較輕顱內(nèi)出血患者中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；保守治療；臨床分析

腦出血通常被叫做腦溢血，病因比較多，多數(shù)腦出血由高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈硬化以及血管破裂所引發(fā)[1]。1/3的高血壓患者具有發(fā)生腦出血的可能，95%腦出血患者約伴有高血壓癥狀。腦出血高發(fā)于中老年人群，具有高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，給患者及家屬均帶來(lái)了嚴(yán)重危害，因此及時(shí)有效的預(yù)防及治療，是腦出血治療的關(guān)鍵[2]。本文選取于本院救治的200例腦出血患者的臨床資料，探討其治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2010年10月至2014年10月于本院救治的腦出血患者200例，男138例，女62例；年齡45～82歲，平均（64.38±10.25）歲；經(jīng)頭部CT以及MRI檢測(cè)，均證實(shí)伴有不同程度的腦出血，其中出血部位包括：小腦出血30例，腦葉出血26例，基底節(jié)出血128例，丘腦出血患者16例。經(jīng)多田氏公式計(jì)算，CT血腫量20～40ml，平均血腫量為（24.35±10.63）ml。所有患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在5分以上，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（ MESSS ）為（30.28±2.64）分。排除合并嚴(yán)重的心、腎、肝、肺等重要器官器質(zhì)性疾病患者，有凝血功能障礙的患者，腦疝患者和動(dòng)靜脈畸形患者，患有腦動(dòng)脈瘤等引起的腦出血的患者。

1.2 方法

對(duì)所有選定的患者，均給予保守治療對(duì)策，具體如下：①密切觀察患者的生命體征，給予患者經(jīng)脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并囑咐患者保持充足休息，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充經(jīng)脈滴注甘露醇（125ml）給藥，頻率為5次/d。②對(duì)于血壓高于180/100 mm Hg的患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降血壓，通過(guò)抑制AngII的生成，舒張動(dòng)靜脈，降低外周阻力，從而降低血壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿紊亂，保持血壓相對(duì)平穩(wěn)。③改善患者氣道通氣，必要時(shí)，行氣管插管或切開。④根據(jù)患者的具體情況，給予患者鈣拮抗劑尼莫地平注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030306，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，通過(guò)靜脈注射給藥，劑量為10mg/d。嚴(yán)格控制滴注速度，避免過(guò)快或過(guò)慢，一般12h內(nèi)完成滴注。⑤對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)給予鼻飼，并給予留置導(dǎo)尿，密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)平衡、生命體征，并按照需要可給予亞低溫治療。⑥早期給予離子泵抑制劑，預(yù)防患者出現(xiàn)消化道出血，并根據(jù)患者病情需要，考慮給予抗生素的治療。

1.3 療效判斷

療效評(píng)估采用LAWTONCE和BRODY制定的日常生活能力量表（ADL）判斷，將治療效果分為五個(gè)級(jí)別，其中I-III級(jí)為有效治療，無(wú)效治療則為IV-V級(jí)或死亡。I級(jí)是指完全恢復(fù)，日常生活能夠完全自理，意識(shí)完全清醒，病殘度為0級(jí)；II級(jí)是指日常生活自理的能力得到部分恢復(fù)；III級(jí)則是指患者的日常生活不能自理，需要在別人幫扶下完成行走；IV級(jí)是指患者臥床不起，失去行動(dòng)能力，意識(shí)清晰；V級(jí)是指患者以植物狀態(tài)生存；其中治療有效率為I-III級(jí)患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，有效患者190例，所占比例為95.0%；無(wú)效和死亡患者為10例，產(chǎn)生無(wú)效與死亡的原因主要為，1例因腦疝死亡， 1例因再出血死亡，2 例患者因顱內(nèi)感染導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效而死亡，見表1。

3 討論

腦出血為一類常見的危害中老年人尤其是患有高血壓的患者健康的腦血管疾病，患者一般病情緊急，手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，血腫量大于40ml時(shí)，具有較高的治療效果[3]。然而，對(duì)于血腫量較低的患者，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，另外考慮患者年齡、腦萎縮的程度以及自身的代償能力等因素，加之手術(shù)治療患者是否能夠接受，使得保守治療的應(yīng)用具有了一定的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，有效患者190例，所占比例為95.0%；無(wú)效和死亡患者為10例，產(chǎn)生無(wú)效與死亡的原因主要為，1例因腦疝死亡，1例因再出血死亡，2例患者因顱內(nèi)感染導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效而死亡。提示保守治療取得了較好的療效，有效率較高，死亡率和無(wú)效率較低，給不能手術(shù)以及血腫量較低的患者提供了選擇的空間。

綜上所述，腦出血保守治療療效顯著，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王益旺，嚴(yán)清梅，劉葉青.高血壓致腦出血的內(nèi)科治療分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，1：101-102

[2]楊炳健.300例腦出血的病因分析[D].吉林大學(xué)，2013.

[3]張大傳.不典型腦出血206例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，2：64-65.