影響臨床上生化檢驗的因素分析及處理對策

于金濤

摘要：目的： 分析研究影響臨床上生化檢驗的因素分析及處理對策。方法： 選擇2014年2月至2015年2月來我院就診的10250例患者的血清標(biāo)本進(jìn)行分析研究，對偏差產(chǎn)生的原因按檢驗前、檢驗中、檢驗后分別進(jìn)行分析。結(jié)果：檢驗結(jié)果可以看出，42例在復(fù)核后出現(xiàn)的偏差在10%以上，占總檢驗例數(shù)的0.41%。檢驗前的偏差占總偏差的78.57%，與檢驗中、檢驗后的偏差原因有顯著性差異（χ2=59.3571，P=0.0000）。檢驗前的偏差原因中，患者因素和標(biāo)本處理不當(dāng)占75.76%；檢驗中的偏差因素中，儀器故障占57.14%；檢驗后主要為審核不當(dāng)造成偏差。結(jié)論：嚴(yán)格控制影響生化檢驗的影響因素，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能為診斷和預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：生化檢驗；影響因素；處理對策

血液的生化檢驗結(jié)果對病人的治療和預(yù)后有重要意義，臨床醫(yī)生通過檢驗報告的結(jié)果對患者的病情，判斷預(yù)后情況。因此保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，影響檢驗結(jié)果的因素主要分三個方面，即檢驗前、檢驗中及檢驗后。[1，2]檢驗前主要指患者本身的因素，檢驗中指采血過程中出現(xiàn)偏差，檢查后主要指數(shù)據(jù)處理過程的偏差。本研究主要針對來我院就診的患者的標(biāo)本進(jìn)行影響因素研究，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2015年2月來我院就診的10250例患者的血清標(biāo)本進(jìn)行分析研究。其中男6370例，女388例，年齡18～87歲，平均年齡（41.23±4.21）歲，其患病情況如表1所示。

表1 患者的患病情況

1.2方法

1.2.1樣本采集

按照標(biāo)準(zhǔn)操作，取患者清晨靜脈血，置于含促凝劑的真空管中30～60min，于室溫、3500r/min條件下離心10min，分離血清待檢。

1.2.2樣本檢測

采用全自動生化分析儀對標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗，質(zhì)量控制采用美國BIORAD公司的生化訂制多項3水平質(zhì)控品與檢測前中后進(jìn)行質(zhì)控分析。

1.2.3結(jié)果分析

質(zhì)控符合預(yù)期的可進(jìn)入審核，異常結(jié)果需復(fù)核，兩次結(jié)果偏差<10%方可審核，否則再復(fù)核并找出原因。復(fù)核后為合格的需再次檢測，否則需另外抽取樣品檢測。選取高比例典型偏差進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件對進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析檢驗前、中、后的誤差原因，采用χ2檢驗來比較計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

檢驗結(jié)果可以看出，42例在復(fù)核后出現(xiàn)的偏差在10%以上，占總檢驗例數(shù)的0.41%。檢驗前的偏差占總偏差的78.57%，與檢驗中、檢驗后的偏差原因有顯著性差異（χ2=59.3571，P=0.0000）。檢驗前的偏差原因中，患者因素和標(biāo)本處理不當(dāng)占75.76%；檢驗中的偏差因素中，儀器故障占57.14%；檢驗后主要為審核不當(dāng)造成偏差。具體數(shù)據(jù)見表2.

表2 偏差產(chǎn)生的原因及比例分析[n（%）]（42例）

3討論

3.1檢驗前

標(biāo)本檢驗前的偏差主要原因有患者因素及標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)龋瑢嶒炃暗钠钤蛑?，患者因素和?biāo)本處理不當(dāng)占75.76%?；颊叩男詣e、年齡等影響檢驗結(jié)果，如女性的生理周期影響檢驗結(jié)果，在抽血時應(yīng)避開特殊時期。[3]患者的飲食也會影響檢驗結(jié)果，嚴(yán)格控制抽血前一天活幾天的飲食，抽血當(dāng)天不要吃各類水果、也不要喝水，避免干擾結(jié)果。另外抽取樣本前要與患者做好溝通，避免患者情緒有太大波動，影響檢驗結(jié)果。

標(biāo)本采集過程的影響因素也較重要。標(biāo)本采集的質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，除特殊情況外，需在清晨患者空腹時采集。[4]采血操作必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如不應(yīng)捆扎止血帶太久，不能過分拍打患者采血部位等。標(biāo)本不應(yīng)存放過久，以防血液成分變化，應(yīng)及時檢驗。標(biāo)本檢驗前應(yīng)注意觀察是否有溶血現(xiàn)象，溶血會使檢測項目指標(biāo)升高或降低。

3.2檢驗中

檢驗中的偏差因素中，儀器故障占57.14%。儀器的使用狀態(tài)直接影響檢驗結(jié)果，因而儀器需要進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)，儀器在維護(hù)、保養(yǎng)后應(yīng)及時按正常規(guī)定程序進(jìn)行標(biāo)定。[5]用于檢驗的試劑在使用前需經(jīng)過穩(wěn)定性、特異性、重復(fù)性等評估，以防不合適的試劑用于儀器檢驗；另外試劑需在使用期內(nèi)使用。加樣時也要嚴(yán)格控制，若標(biāo)本出現(xiàn)溶血凝集等現(xiàn)象也會影響結(jié)果，應(yīng)在檢驗前仔細(xì)觀察標(biāo)本情況。檢驗過程的試管等需嚴(yán)格消毒處理，避免混用。

3.3檢驗后

檢驗后是對結(jié)果的處理解釋階段，這是生化檢驗的最終階段。在結(jié)果分析階段應(yīng)提高審核質(zhì)量，避免檢驗結(jié)果的誤送誤審。[6]注意區(qū)分正常值和正常范圍，不能把正常值、正常范圍簡單地劃分為正常情況和異常情況，都需要經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)計學(xué)分析以后再下結(jié)論。

總之，嚴(yán)格控制影響生化檢驗的影響因素，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能為診斷和預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

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