重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及防控措施

葉柳瓊 計(jì)家平

摘要：目的：分析重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）醫(yī)院感染特點(diǎn)，積極探討預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)措施，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。方法：回顧性分析我院2012年1月～2014年12月三年期間重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況，分析院內(nèi)感染特點(diǎn)，并提出相關(guān)防控措施。結(jié)果：2430例出院新生兒中，院內(nèi)感染者40例，感染率為1.65%，2012年感染率為2.39%，2013年感染率為1.75%，2014年感染率為1.04%，呈逐年下降趨勢(shì)；呼吸道是新生兒醫(yī)院感染率最高的部位，感染率為50.00%，其余為口腔、胃腸道、眼部、皮膚；23例病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，占39.13%，其余包括大腸埃希菌、白色念珠菌、表皮葡萄糖菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌；胎齡、侵入性操作、住院時(shí)間、抗生素等是導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：我院重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染率呈下降趨勢(shì)，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性操作和管理，注意易發(fā)感染部位的護(hù)理，從而減低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高新生兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；防控措施

重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）是醫(yī)院兒科診療重要組成部分[1]，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和儀器，豐富的人力資源，在人力、物力、技術(shù)上給予新生兒最佳的保障，以此實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。NICU是危重新生兒、早產(chǎn)兒重要救治場(chǎng)所，由于患兒病情危重、侵入性操作較多，大大增加了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，直接影響患兒預(yù)后。因此加強(qiáng)NICU管理，規(guī)范護(hù)理操作行為，有利于降低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率。本文回顧性分析2012、2013、2014年期間重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況，探討預(yù)防院內(nèi)感染的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2014年12月連續(xù)3年共出院2430例新生兒，其中發(fā)生醫(yī)院感染患40例，男性22例，女性18例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：新生兒自臍帶結(jié)扎起至生后28d，排除先天性免疫缺陷患兒；符合CDC醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間≥3d，高熱時(shí)血常規(guī)呈陽(yáng)性；胸部X線提示肺炎或其他部位感染；非特異性癥狀包括高熱、呼吸困難、呼吸暫停、黃疸、反應(yīng)差、喂養(yǎng)不耐受等；產(chǎn)婦無(wú)妊娠高血壓綜合征、病毒感染等疾病。排除院外感染者，入院時(shí)間未超過(guò)平均醫(yī)院感染潛伏期者。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析法對(duì)2012年～2014年連續(xù)3年期間重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況，對(duì)入選新生兒建立健康檔案，完善基礎(chǔ)信息（姓名、性別、胎齡、出生天數(shù)、住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素使用情況等），分析院內(nèi)感染部位、病原菌分布、危險(xiǎn)因素等，制定相關(guān)預(yù)防措施，以此降低院內(nèi)感染率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n%）由x2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果

在2012年～2014年連續(xù)3年間出院新生兒2430例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，其中2012年感染16例（2.39%），2013年感染14例（1.75%），2014年感染10例（1.04%），醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

3討論

由于新生兒免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力較低，外界適應(yīng)能力較弱，一旦病原菌侵入，將發(fā)生感染性疾病，尤其是呼吸道感染和消化道感染，加上NICU患兒病情危重，侵入性相關(guān)操作頻率較高，抗生素治療時(shí)間較長(zhǎng)，大大增加了醫(yī)院感染發(fā)生率，直接影響患兒預(yù)后和康復(fù)。本組研究表明，2012年NICU醫(yī)院感染率為2.39%，2014年感染率為1.04%，呈下降趨勢(shì)，提示與醫(yī)院實(shí)施的預(yù)防及護(hù)理措施有關(guān)。醫(yī)院感染部位以呼吸道、口腔為主，可能是因?yàn)镹ICU多為早產(chǎn)兒、低體重兒、呼吸道窘迫綜合征等，病情危重且變化快，需給予氣管插管吸痰、人工呼吸等，對(duì)呼吸道粘膜造成破壞，進(jìn)而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同時(shí)患兒住院時(shí)間越長(zhǎng)，抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致菌群失調(diào)，為真菌的繁殖創(chuàng)造條件，增加胃腸感染[3]。本文分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、侵入性操作、抗生素、住院時(shí)間等均為醫(yī)院感染發(fā)生因素。

為有效減低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率，提高新生兒生命質(zhì)量，我院基于NICU醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定以下措施：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。每日采用無(wú)菌紗布+生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，特殊致病菌需選用漱口液；沐浴時(shí)注意保持臍部干燥，并進(jìn)行消毒處理；合理處理新生兒大小便，避免細(xì)菌滋生。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后需嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，一人一巾一用一消毒，并加強(qiáng)監(jiān)督，定期抽查，提高手衛(wèi)生依從性。新生兒衣物、生活用品等需打包進(jìn)行高壓滅菌，避免相互借用造成交叉感染[4]。（3）完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，使其正確掌握消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理的措施。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的院內(nèi)感染管理部位，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染管理，包括安全管理、消毒隔離、探視制度、廢物處理、病房護(hù)理等內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作行為，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）開(kāi)展醫(yī)院感染全面綜合征監(jiān)測(cè)。感染管理部門(mén)及相關(guān)人員定期深入NICU了解情況，對(duì)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、病房物品、高危因素、多發(fā)部位、常見(jiàn)病原菌等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]，科學(xué)評(píng)估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，掌握感染發(fā)生規(guī)律，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭文平，楊燕.重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及防控措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（5）：534-536.

[2] 楊惠英.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中外健康文摘，2011，08（29）：124-126.

[3] 陳傳英，李嫣嫣.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：24-25.

[4] 程瓊霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，06（1）：75-75，76.

[5] 鄒麗君.新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理防控措施[J].全科護(hù)理，2015，19（4）：361-363.