肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

董超

摘要：目的：研究早期使用肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：將2012年1月至2015年1月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的高危早產(chǎn)兒70例，隨機分為觀察組與對照組，兩組各35例。觀察組35例出生后1.5h內氣管內滴入肺表面活性物質，對照組35例出生后1.5h內未應用肺表面活性物質。結果：觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率、死亡的例數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：高危早產(chǎn)兒產(chǎn)后早期預防性采用表面活性物質，可顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率。

關鍵詞：呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；肺表面活性物質

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質不足或缺乏而引起的出生后出現(xiàn)呼吸困難發(fā)緒等呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，由于呼吸窘迫綜合征病情重，病死率高[1]，目前仍是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因。因此，研究更有效的預防方案，降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率是重中之重。肺表面活性物質防治呼吸窘迫綜合征在國內外早已獲得普遍認可。本院自2012年采用肺表面活性物質（固爾蘇）治療呼吸窘迫綜合征患兒70例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2015年1月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的高危早產(chǎn)兒70例，隨機分成對照組和觀察組。兩組各35例。入選標準：胎齡31周，體重1450g，至少存在以下危險因素中其中1項的呼吸窘迫綜合征高危新生兒：出生前未使用皮質激素預防，出生時存在窒息情況，母親是糖尿病患者。出生1.5h內臨床均未出現(xiàn)明顯呼吸窘迫綜合征征象。觀察組35例：男20例，女15例，胎齡28～32周，平均胎齡（29±3.2）周，出生體重1100g～1450g。對照組35例：18例，女17例，胎齡29～33周，平均胎齡（29±3.0）周，出生體重1150g～1450g。觀察組應用肺表面活性物質預防者，對照組未應用肺表面活性物質預防。兩組治療搶救方法及護理相同，兩組均保證嬰兒一般情況穩(wěn)定（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對觀察組的患兒進行藥物治療，具體方式如下：出生1.5h內在無菌操作下進行氣管插管，吸出患兒氣道內的分泌物，再用無菌注射器吸取已加溫至38e左右的固爾蘇藥液，劑量90 mgPkg，短暫加壓給氧后，將與注射器相連的細硅膠管通過氣管插管分2次，經(jīng)左右側位兩個體位緩慢注入，每次注完后捏皮球加壓給氧1～1.5min。給藥后觀察半個小時至一個小時，無呼吸困難情況，并且面色紅潤，則拔除氣管插管。為了減少藥液的損失，除痰液堵塞者，用藥后7h內不再進行氣管內吸痰。對于對照組則不實施任何藥物。

1.3 觀察指標 觀察患兒面色、神志、呼吸及肺部體征情況，記錄主要合并癥如肺炎、肺出血、顱內出血及病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 觀察組35例中發(fā)生呼吸窘迫綜合征 7例（16.7%），對照組35例中發(fā)生呼吸窘迫綜合征 21例（60%），相比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、機械通氣及預后的比較n（%）

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患兒的肺出血、肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生率與對照組相比較，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺出血、肺部感染及呼吸衰竭的比較n（%）

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是指肺表面活性物質缺乏，導致早產(chǎn)兒嚴重的呼吸功能衰竭。呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒急性發(fā)病和死亡的重要原因，也會導致長期呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肺表面活性物質是以磷脂和特異性蛋白質為主要成分的混合物，分布于肺泡內表面，其主要功能是降低肺泡表面張力[2]。肺表面活性物質降低表面張力的特性對于維持肺泡穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個通氣循環(huán)有充分的氣體交換必不可少[3]。

目前外源性肺表面活性物質是治療呼吸窘迫綜合征的有效治療方法，本次研究使用的固爾蘇藥物是由豬肺中提取的天然表面活性物質，可代替早產(chǎn)兒體內缺乏的內源性表面活性物質，降低肺泡表面的張力，預防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。相關研究資料顯示[4]，早期預防用藥可有效降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，并減少呼吸機的使用。本次研究顯示，在患兒早期預防性應用肺表面活性物質，觀察組呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組照，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組中6例呼吸窘迫綜合征的患兒，采用輔助呼吸即可治愈；而對照組中20例呼吸窘迫綜合征的患兒，10例需要呼吸機輔助通氣。在觀察組中未出現(xiàn)病例死亡，但對照組因其未在早期應用固爾蘇，發(fā)生呼吸窘迫綜合征程度相比較于觀察組較嚴重，且其它并發(fā)癥較多，死亡2例，所以早期預防性應用肺表面活性物質可明顯降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，減輕患兒的呼吸窘迫綜合征病情，并減少呼吸機輔助通氣的需要，減少肺出血、顱內出血等并發(fā)癥的發(fā)生，降低早產(chǎn)兒的病死率。

肺表面活性物質預防性治療對減少呼吸窘迫綜合征發(fā)病，減輕呼吸衰竭及降低病死率有明顯作用[5]。多數(shù)學者認為[6]，早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，肺內會出現(xiàn)病理變化。本研究顯示呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于胎齡31周，體重1450g，危險因素中包括呼吸窘迫綜合征高危新生兒、出生前未使用皮質激素預防、出生時存在窒息情況、母親是糖尿病患者。因此，對上述呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒，出生后盡早采用肺表面活性物質，預防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的存活率。

綜上所述，使用肺表面活性物質能夠有效預防發(fā)生呼吸窘迫綜合征，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉志娟，巫雪芬，陳詠鴿，等.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征27例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（33）：77-78.

[2]陳勤.肺表面活性物質預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（04）：10-12.

[3]陳佳，高薇薇，聶川，等.經(jīng)鼻間歇與鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療早產(chǎn)低出生體重兒呼吸窘迫綜合征[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2015，18（02）：111-116.

[4]劉少君，童笑梅.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征和濕肺的臨床對照研究[J].中華兒科雜志，2015，53（02）：104-108.

[5]李克偉，婁丹，魏曉霞.早期應用牛肺泡表面活性物質對晚期早產(chǎn)兒及足月兒呼吸窘迫綜合征治療的隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2015，7（01）：52-53.

[6]鐘鑫琪，崔其亮，黃為民，等.肺表面活性物質預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征效果研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（4）：422-424.