小兒濕疹伴發(fā)腹瀉的中醫(yī)診療分析

何英滔

摘要：目的：觀察小兒濕疹伴腹瀉患兒的中醫(yī)診療情況。方法：選擇我院自2013年4月至2015年4月收治的117例患兒的臨床資料，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，將伴腹瀉患兒分為觀察組，共71例，不伴腹瀉的患兒分為對照組，共46例，對比觀察兩組患兒血清免疫球球蛋數(shù)量，觀察低蛋白血癥發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒中，發(fā)生嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IgE水平升高的數(shù)量明顯高于對照組患兒（P<0.05），但發(fā)生低蛋白血癥的患兒的數(shù)量與對照組患兒比較，無明顯差異（P>0.05），兩組患兒有效率比較，無明顯差異（P>0.05）。治療期間，兩組患兒未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，無中斷用藥病例發(fā)生。結(jié)論：小兒濕疹伴腹瀉患兒血清指標(biāo)在一定程度上高于不伴腹瀉的患兒，采用中藥治療，其療效顯著，安全性高，可臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒濕疹伴腹瀉；中醫(yī)；血清學(xué)指標(biāo)

小兒濕疹是兒科臨床較為常見的皮膚病，是由于多種因素共同作用，誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病[1]。臨床上，小兒濕疹多有劇烈瘙癢感，部分患兒伴發(fā)腹瀉。皮疹多呈對稱分布，有滲出傾向，治愈后易反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。近幾年，隨著中醫(yī)在臨床上的不斷研究與發(fā)展，中醫(yī)在治療小兒濕疹伴發(fā)腹瀉取得了較明顯的療效[2]。本組研究中，通過采用中醫(yī)治療小兒濕疹伴發(fā)腹瀉，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年4月至2015年4月收治的117例患兒的臨床資料，患兒中男孩67例，女孩50例，患兒年齡1個月～11個月，平均年齡（8.7±1.5）個月；全部患兒均確診為濕疹，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡等。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，將伴腹瀉患兒分為觀察組，共71例，不伴腹瀉的患兒分為對照組，共46例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫(yī)分型

濕熱內(nèi)盛型：患兒發(fā)病迅速，皮損處紅、灼熱，瘙癢難耐，伴心煩、口干，大便干燥及機(jī)體發(fā)熱，苔黃或膩，舌質(zhì)紅，脈滑；脾虛濕盛型：發(fā)病緩，皮膚潮紅、瘙癢，大便溏瀉，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)或緩。

1.3方法

收集患兒的臨床資料，包括患兒年齡、病程、喂養(yǎng)方式、兒童過敏史等，記錄患兒的排便情況。采用透色比濁法測定患兒免疫球蛋白，如IgG、IgA及IgM含量；采用血細(xì)胞分析儀檢測患兒嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；采用微粒子酶免分析法檢測患兒血清IgE的含量。根據(jù)中醫(yī)辨證分型的觀點(diǎn)，對照組患兒屬濕熱內(nèi)盛型，給予白鮮皮、防風(fēng)、苦參、赤芍、玄參，各取20g，上述方劑加溫水浸泡約10min，文火煎煮，每天1劑，擦洗患處，每天3～4次。觀察組患兒屬脾虛濕盛型，全部患兒均采用中醫(yī)方劑治療，方劑生黃芪、白芍、雞血藤、當(dāng)歸、白鮮皮、蒼術(shù)，各20g。上述方劑加溫水浸泡約10min，文火煎煮，每天1劑，擦洗患處，每天3～4次。治療期間，全部患兒均配合飲食，嬰幼兒最好吃母乳，如吃牛奶，則多飲水，勿使用溫水擦患兒皮損處。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

低蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒總蛋白低于55g/L，白蛋白小于30g/L。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒患處皮膚完全愈合，炎性癥狀完全消退；有效：患兒患外皮膚愈合面積達(dá)到60%以上，炎性癥狀明顯消退，或有明顯改善；無效：以上改善皆無。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)處理，P<0.05具有明顯差異。

2結(jié)果

對比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中，發(fā)生嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IgE水平升高的數(shù)量明顯高于對照組患兒（P<0.05），但發(fā)生低蛋白血癥的患兒的數(shù)量與對照組患兒比較，無明顯差異（P>0.05），詳見下表。對比觀察兩組患兒的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒顯效54例，有效11例，無效6例，有效率91.5%，對照組顯效33例，有效9例，無效4例，有效率91.3%，兩組患兒有效率比較，無明顯差異（P>0.05）。治療期間，兩組患兒未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，無中斷用藥病例發(fā)生。

表1兩組患兒血清學(xué)檢測對比情況表 （例）

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

濕疹是小兒臨床較為常見的一種皮膚炎性疾病，其多發(fā)生春秋兩季，伴有滲出及多形性皮損等特點(diǎn)，部分患兒伴腹瀉癥狀。臨床研究指出[3]，小兒濕疹的發(fā)生與發(fā)展是由多種內(nèi)外因共同作用而出，食物是引起濕疹的發(fā)生的重要因素之一，加之患兒為天生過敏體質(zhì)，食用魚蝦類易致敏的食物，則易引起皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)濕疹的發(fā)生。嬰幼兒發(fā)生濕疹易導(dǎo)致患兒哭鬧不止，撓抓皮膚，長期不愈還可影響患兒睡眠，進(jìn)而影響患兒生長、發(fā)育，影響患兒身體健康及生存質(zhì)量[4]。

祖國中醫(yī)將小兒濕疹歸為“奶癬”、“濕毒瘡”等范疇，為脾失健運(yùn)，而濕熱蘊(yùn)結(jié)于皮膚，毒 邪深入血分所致。脾胃失運(yùn)，則誘發(fā)腹瀉，其病因可歸為濕、熱、風(fēng)三種因素，中醫(yī)治療小兒濕疹多以清熱涼血，健脾利濕，養(yǎng)血活血為主要原則[5]。

本組研究中，從西醫(yī)的角度觀察小兒濕疹伴或不伴腹瀉在血清學(xué)檢查中的作用發(fā)現(xiàn)，伴腹瀉的患兒發(fā)生血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及血清IgE水平升高情況明顯高于不伴腹瀉的患兒，表明伴腹瀉的患兒在血清免疫蛋白水平上明顯高于不伴腹瀉的患兒。

西醫(yī)在治療小兒濕疹上多采用對癥治療或局部治療的方法，如應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺制劑等，雖然可取得較滿意的療效，但易反復(fù)，難根治，長期使用易出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，患兒家長難以接受。臨床研究指出，采用中醫(yī)治療小兒濕疹伴腹瀉，其起效快，且可減少復(fù)發(fā)率，副作用小[6]。

本組研究中，采用中醫(yī)方劑治療小兒濕疹伴腹瀉，根據(jù)中醫(yī)辨證的方法，將患兒的臨床癥狀分為濕熱內(nèi)盛型與脾虛濕盛型兩種，濕熱內(nèi)盛型患兒治療以清熱解不經(jīng)意燥濕，疏風(fēng)止癢為上，而脾虛濕盛型以濕陽健脾利濕為主。本組患兒在給予不同方劑治療后，兩組患兒有效率較在91%左右，臨床療效較為滿意，且患兒治療過程中，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明中藥在兒童用藥上，安全性較高。

總之，小兒濕疹伴腹瀉患兒血清指標(biāo)在一定程度上高于不伴腹瀉的患兒，采用中藥治療，其療效顯著，安全性高，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張淳，胡思源，鐘成梁，等. 探索中藥外治小兒亞急性濕疹濕熱證的有效性與安全性——小兒濕疹凈軟膏Ⅱ期臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)[J]. 藥物評價研究. 2014（01）： 61-65.

[2] 張德清，趙傳威，戴傳花. 喂養(yǎng)干預(yù)對嬰兒濕疹并腹瀉的康復(fù)影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012（08）： 621-622.

[3] 吳捷，孫梅，董月敏. 嬰兒濕疹伴發(fā)腹瀉臨床影響因素分析[J]. 中國實(shí)用兒科雜志. 2010（06）： 478-479.

[4] 袁安香，張茜，時貞紅，等. 中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病及病理過程的影響研究[J]. 中國中醫(yī)急癥. 2012（06）： 895-896.

[5] 鄧光烈. 中醫(yī)治療小兒濕疹臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥. 2013（10）： 79.

[6] 鐘成梁，張淳，胡思源. 中醫(yī)藥治療小兒濕疹的研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué). 2013（03）： 219-221.