無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察

鄧智華

摘要：目的：分析探討無痛分娩和自然分娩的臨床效果對比。方法：選擇2013年1月-2013年12月之間來我院行分娩的產(chǎn)婦88例作為觀察對象，其中44例為對照組，接受陰道自然分娩，觀察組44例產(chǎn)婦則自愿接受采用無痛分娩。分析對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦宮縮時的疼痛程度更輕、且第一產(chǎn)程更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比兩組患者的第二和第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息率等指標差異較小，無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于自然分娩，無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠促進第一產(chǎn)程活躍期，從而縮短第一產(chǎn)程，且不對新生兒Apgar等指標產(chǎn)生影響，具有很好的臨床推廣價值。

關鍵詞：無痛分娩；自然分娩；剖宮產(chǎn)率；Apgar評分；新生兒窒息

分娩是女性非常重要的生理過程，在一般情況下，分娩會產(chǎn)生極大的疼痛，誘發(fā)產(chǎn)婦的應激反應，引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺等物質(zhì)的水平上升【1】，導致宮縮抑制等不良現(xiàn)象，產(chǎn)婦的子宮血管發(fā)生急劇收縮，最終延長生產(chǎn)的時間，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，對于母嬰結(jié)局產(chǎn)生較大的影響。隨著社會生活水平的上升以及圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦希望在保證母嬰良好結(jié)局的前提下減少分娩造成的疼痛【2】，臨床中尋找有效的分娩止痛方法與藥物的工作從來沒有停止。無痛分娩技術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛，為探索無痛分娩和自然分娩對疼痛程度、產(chǎn)程以及母嬰結(jié)局的影響，本文通過分組對照研究探討兩者的結(jié)果差異，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2013年12月之間來我院行分娩的產(chǎn)婦88例作為觀察對象，所有產(chǎn)婦僅為單胎頭位生產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)明顯的頭盆不對稱、無產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥、無麻醉禁忌癥，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組各44例。觀察組產(chǎn)婦的年齡在21-36歲之間，平均為（26.72±4.38）歲，孕周在38-42周之間，平均孕（39.2±1.7）周；對照組產(chǎn)婦的年齡在22-35歲之間，平均為（26.34±4.27）歲，孕周在38-41周之間，平均孕（38.8±1.6）周。對兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的引導分娩方法，沒有采取任何鎮(zhèn)痛處理；觀察組產(chǎn)婦則應用無痛技術(shù)進行分娩，在產(chǎn)婦宮口開大至2cm以上，指導產(chǎn)婦采取頭膝屈曲側(cè)臥位，與產(chǎn)婦L3-4間隙采取硬膜外穿刺，穿刺完成之后由骶部開始進行置管，深度在3cm左右，置管完成后注射濃度為1%的利多卡因2ml，進行基礎麻醉之后根據(jù)產(chǎn)婦的體重注射5-8ml濃度為0.125%的羅哌卡因，依據(jù)產(chǎn)婦的實際痛覺對麻醉藥物的用量進行調(diào)整【3】，直到產(chǎn)婦宮口全開之后停止，然后進行分娩。對兩組產(chǎn)婦宮縮過程中的疼痛程度、產(chǎn)程、母嬰結(jié)局等指標進行分析對比。

疼痛的判定標準：無痛：產(chǎn)婦宮縮過程中的表情自如，詢問后表示沒有明顯的疼痛感；輕度疼痛：宮縮過程中產(chǎn)婦相對安靜，沒有出現(xiàn)明顯的痛苦表情，有輕微的腹脹與腰酸感覺；中度疼痛：產(chǎn)婦出汗、且表情較為痛苦，存在較為明顯的腹痛感；重度疼痛：產(chǎn)婦的表情非常痛苦、大量出汗、惡心、喊叫、甚至發(fā)生嘔吐，腹痛癥狀難以耐受。

1.3統(tǒng)計分析

本文研究中的數(shù)據(jù)與資料全部錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較采用t值檢驗；而計數(shù)資料則應用率（%）的形式表示，以卡方值進行檢驗，以P<0.05代表兩組產(chǎn)婦的分娩差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的宮縮過程中的疼痛程度對比

在宮縮過程中，觀察組中完全無痛的產(chǎn)婦有33例、僅為輕度疼痛的產(chǎn)婦6例、中度與重度疼痛產(chǎn)婦分別為5例和0例；對照組中，完全無痛產(chǎn)婦16例、輕度疼痛9例、中度疼痛11例、重度疼痛8例，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮縮過程中的疼痛程度對比[n（%）]

注：與對照組比較，*代表P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程對比

對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，觀察組第一產(chǎn)程時間顯著低于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程之間的差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程對比

2.3兩組產(chǎn)婦的的產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分等指標對比

觀察組44例產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量為（221.5±39.6）ml，對照組產(chǎn)婦平均出血量為（218.6±40.3）ml，對比差異結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒的Apgar評分為（9.16±0.25）分，對照組新生兒Apgar評分為（9.19±0.27）分；觀察組住院時間為（1.84±1.21）天，對照組為（2.23±1.27）天；對照組中有2例出現(xiàn)新生兒窒息，新生兒窒息率為4.55%，觀察組中1例，占2.27%，對比兩組新生兒Apgar評分、住院時間以及新生兒窒息率等指標，差異結(jié)果同樣不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3、討論

分娩在大多數(shù)女性的生命中最為疼痛的體驗，基于醫(yī)學疼痛指數(shù)的判斷，分娩產(chǎn)生的疼痛僅次于灼燒產(chǎn)生的疼痛【4】。盡管是一種正常的生理過程，劇烈的疼痛會對母嬰產(chǎn)生不良刺激，很可能影響到母嬰結(jié)局、對于產(chǎn)婦而言，分娩過程中的劇痛會導致焦慮、恐懼等狀況，誘發(fā)宮縮乏力，很大程度上延長產(chǎn)程。過度通氣很可能增加耗氧量，進而造成酸中毒甚至是胎兒低氧血癥。疼痛刺激腎上腺素以及兒茶酚胺的分泌，容易導致子宮動脈收縮性胎兒窘迫。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)和藥物的應用逐漸成熟，臨床中許多學者認為無痛分娩必須具有確切的鎮(zhèn)痛效果、安全快速等特點，同時還需要預防運動阻滯發(fā)生，不對產(chǎn)婦的宮縮與產(chǎn)程造成影響。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，其主要特點是起效速度快，維持時間在4h作用，能夠有效阻滯感覺神經(jīng)，具有很好的鎮(zhèn)痛效果【5】。同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)的影響小，具有非常好的應用前景。在本組研究中，對觀察組產(chǎn)婦給予羅哌卡因?qū)嵤o痛分娩，產(chǎn)婦的疼痛程度顯著改善，第一產(chǎn)程時間明顯縮短，同時不會對新生兒Apgar評分和窒息率產(chǎn)生影響，具有很高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 常欣，湯杰端.自然分娩與無痛分娩臨床對比分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：361.

[2] 黃立春.無痛分娩與自然分娩的臨床對比探討[J].中外健康文摘，2014，（17）：83-84.

[3] 黨紅梅，冶省娟，孟巧絨等.我院自然分娩與無痛分娩的臨床對比分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1725-1726.

[4] 葛茂華，徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（7）：15-17.

[5] 李君麗.無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（22）：2923-2924.