張淑琴
【摘 要】目的:回顧性總結(jié)我院產(chǎn)科自2014年4月至2015年2月收治的27例妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)期的護理經(jīng)驗。方法:采取全程護理干預(yù)模式,強化產(chǎn)婦的心理護理、生理護理、產(chǎn)后指導(dǎo)等,預(yù)防發(fā)生心力衰竭,控制產(chǎn)褥期感染,做好哺乳指導(dǎo)工作。結(jié)果:本組27例母嬰全部安全度過圍產(chǎn)期,未發(fā)生心力衰竭或嬰兒死亡。結(jié)論:做好妊娠合并心臟病產(chǎn)婦圍生期全程護理干預(yù)工作,能夠避免發(fā)生心力衰竭,改善患者心臟功能,降低孕婦及圍產(chǎn)兒的病死率。
【關(guān)鍵詞】妊娠合并心臟?。?圍生期; 全程護理
妊娠合并心臟病是產(chǎn)科孕婦死亡原因之一,為了降低孕婦與圍產(chǎn)兒的病死率,我院產(chǎn)科自2014年以來對妊娠合并心臟病患者實施圍生期全程護理干預(yù),加強產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后護理與監(jiān)測,確保母嬰安全?,F(xiàn)將具體護理經(jīng)驗報告如下。
1 臨床資料
選擇我院產(chǎn)科自2014年4月至2015年2月收治的27例妊娠合并心臟病孕婦,年齡21~33歲,平均年齡(27.2±3.1)歲,孕周30~42周。其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦6例;陰道分娩9例,剖宮產(chǎn)18例。心臟病類型:先天性心臟病11例,風濕性心臟病5例,圍產(chǎn)期心肌病7例,妊娠高血壓性心臟病4例。
2 護理方法
對本組患者圍生期實施全程護理干預(yù)模式,具體方法包括。
2.1 產(chǎn)前護理
2.1.1 體征監(jiān)測 嚴格監(jiān)測孕婦的病情,定時監(jiān)測胎心音,注意患者血壓、心率、脈搏、體溫等指數(shù)的變化,做好記錄。注意孕婦是否出現(xiàn)陰道流血、子宮收縮等現(xiàn)象,如果存在規(guī)則性宮縮,則需密切注意其呼吸、脈搏的變化,如果發(fā)現(xiàn)呼吸超過24次/分鐘,脈搏超過120次/分鐘,則可能出現(xiàn)心力衰竭[1],需采取緊急救治措施。
2.1.2 用藥護理 針對患者病情的特殊性,需提前準備好搶救藥品,必要情況下注射鎮(zhèn)靜劑,避免孕婦情緒緊張;記錄孕婦24小時內(nèi)的尿量,若少于600~800ml,需注意是否出現(xiàn)體內(nèi)鈉儲留或腎功能衰竭,如果孕婦的浮腫現(xiàn)象加重,則給予利尿劑,降低心臟負擔。
2.1.3 飲食護理 為了降低孕婦的心臟負擔,攝入食物應(yīng)該以少鹽、少油、少脂肪為主,保持飲食清淡;保證胎兒的營養(yǎng)充足,但是不能增加過多體重,以免增大心臟負擔;需要順產(chǎn)的孕婦應(yīng)適量攝入蛋白質(zhì),以儲備分娩能量;剖宮產(chǎn)孕婦則產(chǎn)前禁飲禁食,多注意休息。
2.1.4 心理護理 由于孕婦的心理負擔較重,再加上合并冠心病,既擔心胎兒受到影響,也對自身病情有所恐懼,因此存在緊張、焦慮、不安等負面情緒,極易受到外界因素影響和刺激,在護理工作中幫助孕婦消除不良情緒非常重要。首先,對即將治療或者行剖腹產(chǎn)的孕婦,需要將治療過程、應(yīng)對措施等講解清楚,讓孕婦了解實際情況,并告知以往成功病例,增強孕婦的信心;其次,病房內(nèi)應(yīng)保持安靜,盡量控制探視的人數(shù),叮囑家屬不要與孕婦過多探討病情,以免增加心理負擔,應(yīng)保持孕婦心情平靜。
2.2 分娩期護理
2.2.1 第一產(chǎn)程護理 建立靜脈通道和心電監(jiān)護、吸入氧氣,密切觀察孕婦的生命體征、產(chǎn)程進展情況等,做好記錄;強化產(chǎn)婦心理護理,消除分娩過程中的緊張情緒;告訴產(chǎn)婦在分娩過程中的配合方法,如果子宮收縮產(chǎn)生不適感,則深呼吸,做到充分放松。提高觀察胎心音的頻率[2]。
2.2.2 第二產(chǎn)程護理 孕婦在這一階段的心臟負擔最重,是心力衰竭的高發(fā)期。因此護理的重點在于觀察孕婦是否有心力衰竭的早期表現(xiàn);提前準備好搶救的儀器與藥品,持續(xù)心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護、吸入氧氣,確保靜脈通道通暢;盡量縮短妊娠的產(chǎn)程,降低危險。在產(chǎn)程中根據(jù)孕婦的實際身體狀況選擇順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù),如孕婦的產(chǎn)道條件不佳、身體較為疲憊,則采取剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.2.3 第三產(chǎn)程護理 第三產(chǎn)程孕婦的腹壓驟減、血液動力學(xué)發(fā)生急劇變化;胎兒分娩后需立即按摩子宮,促進子宮收縮,在產(chǎn)婦的腹部放置沙袋加壓,避免由于腹壓迅速降低而引發(fā)心力衰竭問題。產(chǎn)婦推入產(chǎn)房后,繼續(xù)心電監(jiān)護,觀察心功能、子宮收縮情況、陰道出血情況等,產(chǎn)婦生命體征趨向平穩(wěn)后,轉(zhuǎn)送到母嬰室休息。
2.3 產(chǎn)褥期護理
2.3.1 產(chǎn)后監(jiān)護 孕婦分娩后72小時內(nèi)仍然有發(fā)生心力衰竭的危險,做好術(shù)后觀察與護理非常重要。孕婦產(chǎn)后24小時持續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓、血氧等,觀察宮縮和陰道流血情況。在心功能條件較好的情況下,產(chǎn)婦可適當改變臥位,適當按摩雙下肢或下床短時間、少量運動,避免形成血栓[3]。
2.3.2 產(chǎn)后喂養(yǎng) 若產(chǎn)婦心功能達到I-Ⅱ級,可母乳喂養(yǎng),但要避免過度疲勞;若產(chǎn)婦心功能為Ⅲ級以上,則需人工喂養(yǎng);保持產(chǎn)婦外陰清潔,觀察惡露的量與性狀,根據(jù)情況予以抗生素治療,預(yù)防感染。
2.3.3 健康指導(dǎo) 注意預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥,在身體各方條件允許的情況下,鼓勵產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng),增進親子感情,指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦共同制定康復(fù)計劃。
3 結(jié)果
經(jīng)過全程護理,本組27例產(chǎn)婦全部順利度過圍產(chǎn)期。其中24例順產(chǎn)(88.89%),3例剖宮產(chǎn)(11.11%);所有產(chǎn)婦均未發(fā)生心力衰竭,其中21例嬰兒足月生產(chǎn)(77.78%),新生兒全部健康。
4 結(jié)論
對于妊娠合并心臟病孕婦來說,由于圍產(chǎn)期產(chǎn)生較多的生理變化與解剖變化,其血液動力學(xué)變化較為明顯,尤其妊娠32周左右達到高峰,心臟負荷增大,誘發(fā)心力衰竭的風險上升,對產(chǎn)婦及嬰兒安全造成威脅,是臨床圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。
我院產(chǎn)科自2014年以來對妊娠合并心臟病孕婦在圍產(chǎn)期實施全程護理干預(yù),從本組研究的27例患者的資料來看,所有產(chǎn)婦均順利度過圍產(chǎn)期,未發(fā)生產(chǎn)婦心力衰竭及新生兒死亡。提示全程護理干預(yù)模式效果顯著。
因此,在妊娠合并心臟病孕婦的圍生期,針對不同時間做好相應(yīng)的護理工作,全程監(jiān)護心臟功能,提早預(yù)防心力衰竭,可降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率,臨床意義重大。
參考文獻
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[3]蔡小琴.妊娠合并心臟病危及母嬰安全的臨床護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1691-1692.