淺談重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道的護(hù)理體會(huì)

田蕊

【摘要】目的 研究總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道的護(hù)理方案，為臨床人工氣道護(hù)理提供可參考依據(jù)。方法 抽取我院重癥監(jiān)護(hù)室2014年1月-2015年6月收治患者28例，為研究對(duì)象。所有患者進(jìn)行人工氣道，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象治療效果。結(jié)果 治療前氧分壓和酸堿度顯著低于治療后，治療前二氧化碳分壓顯著低于治療后，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療和護(hù)理后，患者顯效15例、有效9例，無(wú)效3例，死亡1例，總有效率85.71%。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用人工氣道，聯(lián)合人工氣道護(hù)理，有效改善患者臨床癥狀，提高體內(nèi)含氧量，糾正和避免發(fā)生酸中毒，利于患者康復(fù)，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；人工氣道；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0157-01

人工氣道是使用導(dǎo)管將空氣或機(jī)械通氣設(shè)備與人體氣管連接起來(lái)，該氣道通暢、提供呼吸所需氧氣，滿足機(jī)體呼吸所需，通常應(yīng)用于搶救和急救中[1]。人工氣道建立有效降低患者由于肺功能或呼吸功能低下，引發(fā)的肺炎、呼吸道感染、氣管阻塞、缺氧等癥狀或并發(fā)癥。隨著臨床使用呼吸機(jī)技術(shù)逐漸熟練，人工氣道的應(yīng)用技術(shù)也不斷成熟。本文研究重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用人工氣道治療后結(jié)合人工氣道護(hù)理方案，選取我院28例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2014年1月-2015年6月收治患者28例，為研究對(duì)象進(jìn)行研究。所有患者自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。包括：男性18例，女性10例，年齡：23-78歲，平均年齡：46.3±2.3歲，氣管切開(kāi)6例、經(jīng)鼻腔氣管插管8例、經(jīng)口腔氣管插管14例，急性腦梗死8例、急性心肌梗死3例、腦出血8例、藥物中毒4例、車(chē)禍傷5例。人工氣道使用時(shí)間：8-30天，平均人工氣道使用時(shí)間11.1±2.3天。

1.2 護(hù)理方法

心理疏導(dǎo)：重癥監(jiān)護(hù)室患者病情較為嚴(yán)重，或者剛脫離危險(xiǎn)期，患者家屬對(duì)患者病情急于了解，護(hù)理人員對(duì)于患者和家屬焦急、恐懼和緊張的情緒進(jìn)行安撫，主動(dòng)與患者和家屬溝通，講解病情、發(fā)展，使用人工氣道的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。

人工氣道護(hù)理：每個(gè)導(dǎo)管做好標(biāo)記，使用醫(yī)用防水膠布將導(dǎo)管固定于不易滑落部位，密切監(jiān)管導(dǎo)管，固定所用膠布每天更換，保持清潔。指導(dǎo)患者變換姿勢(shì)和體位時(shí)，不要扭曲、滑落導(dǎo)管。氣管切開(kāi)的患者，人工氣道與呼吸機(jī)保持同一高度，導(dǎo)管不能下垂，確保呼吸機(jī)使用有效。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)[2]

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療護(hù)理，患者臨床癥狀顯著改善；有效：經(jīng)治療護(hù)理，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療護(hù)理，患者臨床癥狀沒(méi)有改善或加重；死亡。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療、護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前氧分壓和酸堿度顯著低于治療后，治療前二氧化碳分壓顯著低于治療后，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療和護(hù)理后，患者顯效15例、有效9例，無(wú)效3例，死亡1例，總有效率85.71%。具體數(shù)值見(jiàn)表2.。

3 討論

臨床急救時(shí)，人工氣道的有效建立，能夠及時(shí)保證患者體內(nèi)氧含量充足，滿足機(jī)體對(duì)氧的需求，盡可能減小體內(nèi)器官、組織的缺氧耐受，有利于患者身體康復(fù)和預(yù)后[3]。

表1.患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（x±s）

時(shí)間 例數(shù) PCO2（mmHg） PO2（mmHg） pH

治療前 28 48.9±3.6 67.3±4.8 7.01±0.31

治療后 28 38.1±3.2 89.9±5.5 7.36±0.32

t值 6.33 6.23 5.34

P值 0.00 0.00 0.00

人工氣道護(hù)理時(shí)需要確保導(dǎo)管每時(shí)每刻都保持通暢，能夠保證氧氣供應(yīng)，使得患者有充足的氧氣使用，利于疾病治療[4]。護(hù)理人員每天更換導(dǎo)管固定膠布，防止導(dǎo)管滑落。密切觀察導(dǎo)管使用情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管受到污染、松動(dòng)時(shí)，重新進(jìn)行固定。指導(dǎo)患者在更換體位時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管或扭曲導(dǎo)管。確保導(dǎo)管和呼吸機(jī)通暢。

使用人工氣道后，患者氣管失去濕潤(rùn)空氣的作用，痰液黏稠、氣管干燥，使用吸痰器及時(shí)吸痰。呼吸機(jī)通氣的同時(shí)使用霧化加濕器，改善氣道狀況，防止肺內(nèi)感染。吸痰動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行。吸除痰液及時(shí)送檢。吸痰前，準(zhǔn)備好急救設(shè)備以及藥品，應(yīng)對(duì)吸痰過(guò)程中發(fā)生的意外事件[5]。

氣管插管的患者需要濕化氣道。人工導(dǎo)管進(jìn)入氣道后，對(duì)氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生異質(zhì)性傷害，上皮細(xì)胞免疫功能下降，氣管產(chǎn)生應(yīng)激性痙攣、感染或缺氧，進(jìn)行氣道有效濕化，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。老年患者進(jìn)行氣道濕化時(shí)，需避免濕化過(guò)度，發(fā)生肺水腫等疾病，幼兒氣道濕化時(shí)，避免過(guò)度濕化，液體阻塞氣道加重疾病。

本文研究重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用人工氣道護(hù)理的臨床意義，結(jié)果顯示，應(yīng)用人工氣道治療和護(hù)理后，臨床有效率85.71%。治療前氧分壓和酸堿度顯著低于治療后，治療前二氧化碳分壓顯著低于治療后，（P<0.05）。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[6]。治療過(guò)程中，未發(fā)生肺部感染、人工氣道滑落和氣道阻塞情況。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用人工氣道治療和護(hù)理方案，護(hù)理人員針對(duì)人工氣道進(jìn)行特殊護(hù)理方法，有效濕化患者氣道，進(jìn)行吸痰，有效預(yù)防肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床使用人工氣道治療和護(hù)理中應(yīng)用。

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