重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭的護(hù)理體會

羅雪

【摘要】目的：分析重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭的護(hù)理方法與效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭患者，分析其運(yùn)用專業(yè)的觀察、藥物和技術(shù)護(hù)理等達(dá)到的護(hù)理效果，觀察組患者的治療結(jié)果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：在護(hù)理滿意度上，觀察組為87.5%；在其中通過搶救治療得到好轉(zhuǎn)的患者為13例，死亡案例為27例。結(jié)論：重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭病情危急，死亡率較高，在護(hù)理中需要通過多方面細(xì)致處理來達(dá)到提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥肝炎；多器官衰竭；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0132-01

多器官衰竭主要指代心、腦、肝、腎、肺以及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的嚴(yán)重性障礙。而重癥肝炎會引發(fā)肝功能的迅速衰退而導(dǎo)致多器官的衰竭，這也是導(dǎo)致重癥肝炎患者死亡的重要原因，其中死亡率據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)可以達(dá)到69.2%，甚至在護(hù)理人員的角度也會加大護(hù)理的壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭患者，其中男性為11例，女性為29例；年齡范圍為17歲至81歲，平均年齡為（41.5±3.1）歲；其中多器官衰竭的情況中，腎衰25例，腦衰為31例，消化系統(tǒng)衰竭為23例，肺部衰竭為7例，血液系統(tǒng)衰竭為24例。

1.2 方法

在護(hù)理上要做好患者的觀察與護(hù)理，而后配合醫(yī)護(hù)人員展開及時(shí)有效的措施，觀察的內(nèi)容有神智、呼吸、血壓、言行、睡眠、飲食、體溫和脈搏等多方面。其中操作如下：

1.2.1 基本護(hù)理

要讓患者所處于的病房環(huán)境保持整潔、安靜，保證患者絕對的臥床休息，降低體力的過多消耗。房間要保持好良好的溫控、濕度控制和通風(fēng)、光照管理，保證患者能夠有舒適的感受體驗(yàn)。同時(shí)在相關(guān)操作中保證無菌化處理，減少感染發(fā)生。

1.2.2 生命體征觀察

要對患者神智和體征表現(xiàn)做觀察。重癥肝炎合并多器官衰竭患者在一定程度上會存在呼吸衰竭、心衰、昏迷、腦病以及肝腎綜合征等。心率應(yīng)該保持在80至100次/min范圍。如果心率過緩或者過快都表示患者存在心功能障礙。如果患者存在脈搏的波動，可能與其心律失常有關(guān)。血壓應(yīng)該保持在10～13/5～8kPa的范圍，要嚴(yán)密的做好每30min的間隔測試，同時(shí)做好監(jiān)測記錄。如果有黃疸急速加深，鞏膜皮膚從橘黃、金黃到黑色的轉(zhuǎn)換，尿液顏色從淡黃變化成金黃、濃茶色、醬油狀，同時(shí)有肝臭者，如果有言行突然的變化，思維不清晰且混亂，言語邏輯混亂，定向能力異常，精神萎靡，睡眠情況紊亂，可能會存在肝昏迷狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生做報(bào)告，及時(shí)做好搶救。同時(shí)在搶救中藥及時(shí)做靜脈通道建立，保證輸液通道的順暢和良好穩(wěn)固。通過病情情況做輸液速度和劑量、輸液時(shí)間和嚴(yán)格控制，保證搶救的有效性[1]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

要觀察患者是否有出血點(diǎn)，同時(shí)注射部位是否有淤點(diǎn)或者瘀斑，是否有黑便或者牙齒出血、上腹脹痛，胃部灼燒，如果有相關(guān)癥狀，可以立即對血壓、呼吸和脈搏的監(jiān)測，同時(shí)將結(jié)果告知醫(yī)生做快速處理，同時(shí)準(zhǔn)備輸血處理。在相關(guān)護(hù)理操作中，要積極的做好患者情緒心理的安撫，減少患者緊張感而影響治療的正常進(jìn)行，避免血管擴(kuò)張而引發(fā)的出血嚴(yán)重化。

肝衰竭合并有腦水腫情況下，患者會出現(xiàn)昏迷嚴(yán)重化，瞳孔大小不等、嘔吐、血壓升高、脈壓提升，進(jìn)而表明腦水腫的出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)的告知醫(yī)生做處理。一般會進(jìn)行20%甘露醇的脫水機(jī)靜脈推注，同時(shí)需要在半小時(shí)內(nèi)全部注入結(jié)束。推注速度上，如果速度過快會導(dǎo)致暈眩、頭痛以及注射局部的疼痛感，如果速度過慢會導(dǎo)致脫水效果不佳[2]。

肝昏迷情況下，要將護(hù)架放在床旁，將患者口部側(cè)向一邊，對口腔和呼吸道的分泌物做及時(shí)有效清理。如果缺氧要及時(shí)的供氧，同時(shí)對于輸氧導(dǎo)管做管理，保持其通暢性，沒有阻塞情況。做好眼部和口腔清潔護(hù)理，運(yùn)用生理鹽水做口腔清潔，每天2至3次，同時(shí)口唇不做潤唇油做涂抹來防治干裂。對于眼瞼閉合障礙者，避免角膜干燥或潰瘍，可以運(yùn)用無菌紗布做遮蓋或者使用抗菌類眼膏。對于患者排尿情況做觀察，記錄其尿液顏色、尿量等來了解其腎功能和出血情況，從而提供有效的治療依據(jù)。尿量可以有效的反應(yīng)疾病狀況，可以觀察患者是否保持輸入和排出平衡，如果尿少則表明腎功能不全，會引發(fā)腹水和肝腎綜合征。要避免壓瘡形成，要時(shí)長的保證床鋪被褥的整潔干凈，同時(shí)對于患者身體受壓部位運(yùn)用滑石粉或者按摩做處理，同時(shí)運(yùn)用溫水做清潔護(hù)理。每間隔2至4h做身體的反轉(zhuǎn)，同時(shí)操作中要保證動作的輕柔，避免牽拉硬拽，避免對受壓部位做拉傷或損傷。同時(shí)對于受壓部位皮膚顏色等情況做了解，如果有水腫情況要尤為關(guān)注[3]。

1.3 評估觀察

調(diào)查患者護(hù)理滿意度以及治療結(jié)果。護(hù)理滿意度通過百分制做調(diào)查，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體比例。治療結(jié)果可以分為好轉(zhuǎn)和死亡。

2 結(jié)果

表1：40例患者方對護(hù)理的滿意度情況

非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

11（27.50） 24（60.00） 5（12.50） 87.5%

表2：患者治療結(jié)果情況

好轉(zhuǎn) 死亡

13（32.50） 27（67.50）

在護(hù)理滿意度上，觀察組為87.5%；在其中通過搶救治療得到好轉(zhuǎn)的患者為13例，死亡案例為27例。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

在護(hù)理中對于患者觀察尤為重要，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者疾病的惡化傾向可以有效的為患者爭取搶救時(shí)間。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)更多的考驗(yàn)護(hù)理人員對于疾病的了解程度以及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)累積。因此日常護(hù)理工作中應(yīng)該針對疾病作對應(yīng)的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)，提升相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升。在操作上要做好實(shí)操和理論考核，讓護(hù)理工作達(dá)到一定的水平與標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對于培訓(xùn)和考核做好監(jiān)督，提升護(hù)理人員的重視程度，從而提升護(hù)理的整體水平。在一定程度上護(hù)理工作的開展需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從而發(fā)揮整體的功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萬會，鄢立輝. 重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭的護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)急癥，2013，08：1455.

[2]魏麗平. 哮喘患者并發(fā)器官功能衰竭的護(hù)理體會[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，02：27.

[3]馬永萍. 32例急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，03：219-220.