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      循證護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)

      2015-10-21 18:14:33王桂蘭
      延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
      關(guān)鍵詞:循證護(hù)理護(hù)理干預(yù)乳腺癌

      王桂蘭

      摘要:乳腺癌是近年來女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,為提高乳癌患者的生存質(zhì)量,護(hù)理人員運(yùn)用循證護(hù)理的理論,以病人為中心,用批判的思維方式,尋求最佳護(hù)理行為,實(shí)施全面整體護(hù)理,使術(shù)后患者掌握康復(fù)的知識和技巧,再次投入到自己的社會角色中去。

      關(guān)鍵詞:乳腺癌,循證護(hù)理,循證護(hù)理,護(hù)理干預(yù)

      乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病,近年來,發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢,成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤①。手術(shù)切除仍然是乳腺癌的主要根治法。乳腺癌根治手術(shù)面積大,牽涉皮瓣多,如不進(jìn)行術(shù)后循證護(hù)理則達(dá)不到應(yīng)有的療效。因此護(hù)理干預(yù)對于術(shù)后患者尤為重要。循證護(hù)理以最佳的臨床證據(jù)為臨床護(hù)理活動提供決策導(dǎo)向,為患者制定一個完整的護(hù)理方案②。通過康復(fù)指導(dǎo),使術(shù)后患者掌握康復(fù)的知識和技巧,提高乳癌患者的生存質(zhì)量??剖覍κ罩蔚?0名乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理,效果評價(jià)滿意。

      1、臨床資料

      2014年1月至2015年6月,我科共收治乳腺癌患者20名,年齡28-72歲,平均43歲,均施行乳癌改良根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃,手術(shù)后常規(guī)在皮瓣下和清掃淋巴結(jié)的腋窩放置引流管,持續(xù)負(fù)壓吸引,引流,用胸帶加壓包扎。

      2、方法

      成立循證護(hù)理小組,由護(hù)士長1名,責(zé)任護(hù)士2人,質(zhì)控成員8人組成。由護(hù)士長晨會布置當(dāng)天的任務(wù),包括收集病人資料,護(hù)理中需要注意的內(nèi)容,根據(jù)問題進(jìn)行實(shí)證查詢,查閱相關(guān)書籍,期刊等檢索信息,每周總結(jié)工作中遇到的問題,每月進(jìn)行一次護(hù)理討論,總結(jié)在循證護(hù)理過程中的難點(diǎn),重點(diǎn)及工作中有待完善的護(hù)理問題。

      3循證問題及措施

      找出乳癌術(shù)后存在的主要問題,根據(jù)問題的輕重緩急逐一進(jìn)行循證實(shí)施。其主要的問題有心理問題,術(shù)后傷口疼痛。引流管護(hù)理和功能鍛煉。

      3.1心理護(hù)理

      3.1.1焦慮與恐懼

      循證支持:疾病來襲,相關(guān)知識缺乏循證實(shí)施:康復(fù)是一項(xiàng)主動自覺的活動,不同的心理問題會直接影響康復(fù)的效果。術(shù)前,要熱情周到接待患者,需對患者做詳細(xì)的入院指導(dǎo),認(rèn)真做好相關(guān)檢查。通過親切的語言,行為來表達(dá)對患者的極大關(guān)懷,同情和問候,使患者主動對你表達(dá)自己的內(nèi)心感受,可請同種成功病例患者與其交流,動員家屬多關(guān)心,安慰,鼓勵患者,消除其緊張,恐懼情緒。,可用耳穴埋籽以起鎮(zhèn)定、安神之效③,每日按摩3-5次,每次3-5min,具體取穴如下:

      神門:三角窩內(nèi),對耳輪上,下角分叉處稍上方。

      心:在耳甲腔中心最凹陷處。

      同時向患者講解術(shù)后康復(fù)的必要性,增加患者康復(fù)鍛煉相關(guān)的知識,增加其的信心。

      3.1.2患者對自我形象的接納

      循證支持:一側(cè)乳房缺失,形體改變。

      循證實(shí)施:乳房是女性的重要形象之一,手術(shù)切除一側(cè)乳房,除了身體的創(chuàng)傷之外,形象改變對女性同樣重要,患者手術(shù)后表現(xiàn)為情緒低落,悲傷,不愿配合術(shù)后的康復(fù)鍛煉,護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo),給予個性化談心,讓患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的必要性。介紹形體修飾的方法,增加信心。還可以轉(zhuǎn)移注意力,讓其聽聽音樂等。

      3.2傷口疼痛的護(hù)理

      循證支持:乳癌手術(shù)切口較大,患者處情緒低落期,對疼痛較敏感。

      循證實(shí)施:術(shù)后安置患者于舒適的我為,常規(guī)加壓包扎傷口,注意觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度,并及時調(diào)整,用小軟枕墊高患側(cè)肢體。如疼痛明顯,以耳穴埋籽進(jìn)行止痛③,每日按摩3-5次,每次3-5min,具體取穴如下:

      腎:對耳輪下腳后1∕3.

      交感:對耳輪下腳的末端與耳輪內(nèi)側(cè)交界處,

      神門:三角窩內(nèi),對耳輪上,下角分叉處稍上方。

      也可遵醫(yī)囑給予患者傷口微波理療④,加速血液循環(huán)及組織新陳代謝促進(jìn)血管再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)。達(dá)到抑制細(xì)菌生長、消炎、消腫、緩解疼痛、促進(jìn)切口愈合的目的。

      3.3引流管的護(hù)理

      循證支持:有效的負(fù)壓引流,能促進(jìn)皮瓣的生長,便于術(shù)后康復(fù)鍛煉的實(shí)施。

      循證實(shí)施:術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管,并低于傷口平面,防止引流管脫落及逆行感染。保持有效的負(fù)壓7-8kpa,觀察引流液的顏色,性質(zhì)和量,引流管接口處固定要牢固,導(dǎo)管長度要留有余地,便于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)引流液情況適時拔出引流管。

      3.4功能鍛煉

      循證支持:牽涉皮瓣,神經(jīng),血管多,手術(shù)區(qū)易于形成瘢痕,使肩關(guān)節(jié)活動受限。

      循證實(shí)施:a、手術(shù)當(dāng)日用小軟枕墊高患側(cè)肢體15°--20°,注意觀察遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況、皮膚顏色、脈搏,溫度,避免在患側(cè)肢體上測量血壓、靜脈穿刺等,以防皮膚破損或腫脹,因?yàn)槿魏戊o脈穿刺均易引起腋靜脈內(nèi)膜炎、纖維化、管壁增厚甚至閉塞,導(dǎo)致靜脈回流障礙。

      B、術(shù)后第一天起,用手掌環(huán)繞交替壓迫患側(cè)肢體,自肢體遠(yuǎn)端向近端移動,每次按壓15min以上,每日3-4次,一促進(jìn)淋巴液回流,防止患側(cè)肢體水腫,指導(dǎo)患者伸指、握拳等前臂運(yùn)動和屈肘鍛煉,每次10min左右,每天3-5次。減少或控制關(guān)節(jié)活動,以利于傷口及植皮愈合,減少傷口滲液、滲血。

      C、術(shù)后3天起,協(xié)助患者肘、肩關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動。以健側(cè)手協(xié)助患側(cè)上肢向前、向上舉起,并逐漸練習(xí)患側(cè)手臂的爬墻運(yùn)動,即伸肘關(guān)節(jié),讓手臂前舉至頭的高度以上,每天15min以上,每天4-5次。注意術(shù)后6d內(nèi),患側(cè)肩關(guān)節(jié)避免外展運(yùn)動或強(qiáng)迫性外展運(yùn)動。引流管拔除后,繼續(xù)觀察皮瓣生長情況。

      D、術(shù)后7d,以肩關(guān)節(jié)為中心逐漸練習(xí)上肢向前向后旋轉(zhuǎn)動作,年老體弱的患者,肩關(guān)節(jié)的活動應(yīng)延遲或減少活動量,皮瓣下若發(fā)現(xiàn)積氣或積液小于15ml者可用10ml注射器抽吸;積液量大于15ml者,可采用密閉式靜脈留置針穿刺置管引流,保持引流通暢、有效,防止切口感染。

      E、術(shù)后10天開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動,適當(dāng)?shù)幕紓?cè)手提拉3-4kg重物或滑輪練習(xí)拉繩運(yùn)動。這樣的鍛煉必須是循序漸進(jìn)的,因?yàn)檫^度活動上肢容易牽拉皮瓣,造成腋下引流量多、皮下積液及皮瓣與深部組織黏附愈合不良。

      4、討論

      循證護(hù)理指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)是一種新型的護(hù)理模式,給予患者行之有效的護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)問題,盡早給予護(hù)理干預(yù)?;颊呓?jīng)過成功的手術(shù)治療、主動積極的康復(fù)鍛煉,有效的避免了皮下積液、積血、患肢腫脹、肩關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者肩關(guān)節(jié)的活動不在受限,恢復(fù)上肢的正?;顒庸δ?,使患者走出疾病的陰影,以健康的心態(tài)重返社會生活,為家庭帶來了更多的幸福。在檢索資料的同時,又不斷增進(jìn)了護(hù)理知識的更新,強(qiáng)調(diào)了與時俱進(jìn)的整體護(hù)理。循證護(hù)理重證據(jù)重實(shí)踐的護(hù)理理念是整體護(hù)理的進(jìn)一步體現(xiàn)。

      參考文獻(xiàn):

      ①朱衛(wèi),沈玉琨,乳腺癌普查資料分析,疾病控制雜志2002,9(6):253.

      ②胡雁,李曉玲,循證護(hù)理的方法與實(shí)踐,2007,9(1).

      ③高忻洙,胡玲主編.中國針灸學(xué)詞典[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010,235。

      ④胡瓊,微波輔助治療外科術(shù)后切口的觀察與護(hù)理,醫(yī)學(xué)信息,2011,6(24)。

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      循證護(hù)理護(hù)理干預(yù)乳腺癌
      絕經(jīng)了,是否就離乳腺癌越來越遠(yuǎn)呢?
      中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:48
      乳腺癌是吃出來的嗎
      胸大更容易得乳腺癌嗎
      別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
      祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
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