經(jīng)皮擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)

唐皓

【摘要】目的研究經(jīng)皮擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的應(yīng)用效果，為今后治療效果的提高提供可參考依據(jù)。方法將2013年1月-2014年6月期間收治的100例入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者按治療方式不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（PDT），對(duì)照組則采用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)（OT）。觀察并比較兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、切口長度更短且術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的42.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口長度短、術(shù)中出血量少、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)氣管切開術(shù)；經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)病房

【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0027-01

人工氣道建立的常用手術(shù)方式是氣管切開術(shù)。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)是在直視下進(jìn)行操作，其操作時(shí)間長，給患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。而經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)則有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能有效縮短搶救時(shí)間，使搶救成功率得到顯著提高，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國外重癥監(jiān)護(hù)病房，目前在我國各院也得到大力推廣[2]。以了解經(jīng)皮擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的應(yīng)用效果為目的，展開研究。經(jīng)數(shù)據(jù)整理分析，現(xiàn)已形成如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月-2014年6月期間收治的入住重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者按治療方式不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組：男27例，女23例；年齡28歲～74歲，平均（48.5±2.2）歲；肺部感染16例，腦血管疾病12例，心肺復(fù)蘇5例，多發(fā)傷11例，其它6例。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡26歲～69歲，平均（46.5±3.1）歲；肺部感染18例，腦血管疾病11例，心肺復(fù)蘇4例，多發(fā)傷13例，其它4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②具有氣管切開指征，且無氣管切開禁忌。兩組患者在性別、年齡、病情上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有分組研究可比性。

1.2方法

觀察組（PDT）：患者取仰臥頸部過伸位，行局部麻醉。在頸前第1～2軟骨間或在第2～4軟骨環(huán)間正中處取穿刺點(diǎn)，并于該點(diǎn)作橫向切口，切口長度為1～1.5cm。分離皮下組織，以手指確定氣管軟骨環(huán)間，用有鞘管的穿刺針抽取5%利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H21021148；生產(chǎn)單位：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；規(guī)格：5ml：0.1g）1支，經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直穿入氣管，回抽可見氣泡時(shí)拔出針芯，置入導(dǎo)絲（13～25cm），將鞘管、導(dǎo)絲和套管內(nèi)芯依次拔出，套管留于氣管內(nèi)，將套管固定。對(duì)照組（OT）[3]：患者取仰臥頸部過伸位，常規(guī)消毒并鋪巾，行局麻，于環(huán)狀軟骨下方1cm處，向頸靜脈切跡上方作頸前正中線切口，暴露2～3個(gè)氣管軟骨環(huán)，并將一個(gè)軟骨環(huán)切開，用彎鉗撐開切口，將氣管套管置入氣管內(nèi)，并進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，使用SPSS14.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2/t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

氣管切開術(shù)主要運(yùn)用于危重癥患者搶救中，是主要的人工氣道建立手段。使用傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)會(huì)延長手術(shù)時(shí)間、造成較大的傷口，危重患者在搬運(yùn)過程中極易發(fā)生危險(xiǎn)，術(shù)中可能出現(xiàn)氣胸、出血、縱隔氣腫、心跳及呼吸驟停等并發(fā)癥，術(shù)后則可能有傷口感染、出血、導(dǎo)管堵塞及移位、皮下氣腫、吞咽困難等并發(fā)癥出現(xiàn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。經(jīng)皮氣管切開術(shù)在1985年得以首次應(yīng)用，在長時(shí)間實(shí)踐中不斷進(jìn)步和完善，應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低[5]。

對(duì)本次研究得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由表1可知：采用PDT的觀察組的手術(shù)用時(shí)明顯少于對(duì)照組，P=0.0000；觀察組手術(shù)切口長度明顯比對(duì)照組短，P=0.0000；觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組患者少，P=0.0000；觀察組愈合時(shí)間較對(duì)照組短，P=0.0000；上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知：兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)插管困難、切口感染、切口濫痰、皮下氣腫和出血，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的42.00%，兩組比較，P=0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合對(duì)本次的數(shù)據(jù)分析可得出以下結(jié)論：①與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU中取得更好的療效，具體表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間更短、切口更小、術(shù)中出血量更少、愈合更快、術(shù)后并發(fā)癥更少。②手術(shù)時(shí)間的縮短為患者爭取了更多時(shí)間，對(duì)危重癥患者救治成功率的提高有重大意義[6]。③切口更短，可減少對(duì)患者的傷害，能有效減少術(shù)中出血量，縮短傷口愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。④經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)仍有多種術(shù)后并發(fā)癥，若操作醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足則更易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，熟悉氣管插管、緊急環(huán)甲膜切開等技術(shù)可確?；颊甙踩?，減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。

綜上所述：與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)有創(chuàng)傷小、用時(shí)少、術(shù)中出血量少、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]賈佳，常玓，黃羽等.經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：377-378.

[3]鄭建偉.經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，14（35）：514-515.

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[7]郜楊，劉洋，唐榮等.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：106-109.