有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在ICU的護(hù)理體會(huì)

崔慧?趙潔

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的護(hù)理療效。方法 60例ICU患者， 均給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)護(hù)理， 觀察患者的臨床護(hù)理療效。結(jié)果 60例ICU患者全部順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)， 患者平均拔管時(shí)間為（5.1±1.2）d;無(wú)一例患者出現(xiàn)感染、血栓或出血等并發(fā)癥。結(jié)論 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)性的反映ICU患者的血壓變化及血?dú)馇闆r， 提高患者的治療效果和搶救成功率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè);重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.154

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是一種經(jīng)周圍動(dòng)脈插管手術(shù)后通過(guò)壓力信號(hào)換能器對(duì)動(dòng)脈血壓（舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓）進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的一種有創(chuàng)技術(shù)[1]。相比較袖帶血壓監(jiān)測(cè)， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)更能直觀、準(zhǔn)確的反映患者血壓變化， 并能隨時(shí)對(duì)患者動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯?是目前臨床危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)最為有效的方法。本研究本院收治的60例ICU患者為研究對(duì)象， 探討有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè)在ICU中的護(hù)理療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月本院收治的60例ICU患者為研究對(duì)象， 其中男38例， 女22例， 年齡14～81歲， 平均年齡（48.7±10.8）歲;重型顱腦損傷21例， 急性胰腺炎16例， 休克10例， 多發(fā)傷8例， 多器官功能衰竭5例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前護(hù)理人員準(zhǔn)備好18～20 G BD套管針、壓力袋、3 M透明貼膜、延長(zhǎng)管、壓力換能器、無(wú)菌治療巾、孔巾、多功能監(jiān)護(hù)儀等， 并配備肝素1250 U+500 ml生理鹽水。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 患者取平臥位， 伸直前臂， 掌心向上， 腕下墊枕， 手背屈曲60°固定。對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒后使用1%普魯卡因在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端進(jìn)行局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)。操作者右手持針， 以與皮膚呈10～20°進(jìn)針， 待回血后將套管針固定， 之后將外套管全部置入動(dòng)脈內(nèi)， 慢慢拔出針芯， 壓迫動(dòng)脈上段， 與三通接頭連接。使用肝素1250 U+500 ml生理鹽水1～2 ml沖管， 并將套管針用無(wú)菌透明貼膜妥善固定。置管完成后將測(cè)壓管、換能器與三通連接妥當(dāng)， 換能器一端與壓力傳感器相連， 置于右心房同一水平， 另一端連接心電監(jiān)護(hù)儀， 進(jìn)行動(dòng)脈血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[2]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 管道護(hù)理 妥善固定管道系統(tǒng)， 保持管道之間緊密連接， 確保無(wú)漏氣、漏液;對(duì)管道系統(tǒng)進(jìn)行定時(shí)沖洗， 一般采用肝素1250 U+500 ml生理鹽水持續(xù)沖洗， 流速為2～4 ml/h， 若沖洗過(guò)程中遇到阻力可先用注射器將血塊等堵塞物抽出后再行沖洗;密切注意管道系統(tǒng)有無(wú)脫落或松動(dòng)， 每次血液采集后要防止空氣進(jìn)入管道， 確保管道系統(tǒng)密閉和暢通[3]。

1. 2. 3. 2 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)護(hù)理 根據(jù)患者體位的改變及時(shí)調(diào)整壓力傳感器的高度與右心房在一個(gè)水平線上;監(jiān)護(hù)儀使用前要先進(jìn)行校準(zhǔn)， 將換能器與外界大氣壓連通后定標(biāo)， 保證壓力基線在零刻度;使用具有一定硬度的連接管進(jìn)行動(dòng)脈測(cè)壓， 避免連接管太軟導(dǎo)致充氣時(shí)壓力袋擴(kuò)張， 影響測(cè)量結(jié)果， 另外， 連接管盡可能的短， 從而減少測(cè)量誤差。

1. 2. 3. 3 采血護(hù)理 取血時(shí)要預(yù)先用無(wú)菌注射器抽取10 ml血液， 之后再用另一支注射器抽取血樣本。取血完畢后， 將第1管10 ml血液注入動(dòng)脈血管內(nèi)， 用肝素1250 U+500 ml生理鹽水持續(xù)沖洗管道。

1. 2. 3. 4 感染護(hù)理 手術(shù)及護(hù)理過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 所需器械要嚴(yán)格滅菌， 定時(shí)更換透明貼膜， 保持穿刺部位干燥、清潔。每次取血完畢后， 應(yīng)用碘伏對(duì)三通周圍進(jìn)行消毒， 并用無(wú)菌治療巾將三通管連接部位包裹， 每日更換無(wú)菌治療巾， 每隔3 d更換三通管、壓力袋、延長(zhǎng)管等。待患者循環(huán)功能穩(wěn)定后盡早將測(cè)壓管拔除， 置管時(shí)間以不超過(guò)7 d為宜， 避免感染[4]。

2 結(jié)果

60例患者全部順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)穿刺手術(shù)， 經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理后， 患者拔管時(shí)間為4～8 d， 平均拔管時(shí)間（5.1±1.2）d;無(wú)一例患者出現(xiàn)感染、血栓或出血等并發(fā)癥， 護(hù)理療效良好。

3 討論

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是臨床監(jiān)測(cè)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的重要手段， 能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、直觀、實(shí)時(shí)、持續(xù)地反映患者的血壓、心肌收縮力以及血容量的變化， 為患者病情觀察和療效判斷提供可靠參考， 能夠明顯提高患者的臨床療效和搶救成功率。相比于用袖帶監(jiān)測(cè)血壓， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)不受人工減壓、加壓以及袖帶松緊度、寬度等因素的影響， 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者臨床治療過(guò)程中動(dòng)脈壓的變化， 對(duì)于臨床治療中藥物劑量的調(diào)整， 血?dú)獗O(jiān)測(cè)具有重要意義[5]。另外， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)能夠避免對(duì)患者血管進(jìn)行反復(fù)穿刺， 從而減少患者痛苦， 患者滿意度較高。本研究中， 所有全部順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)， 無(wú)一例患者出現(xiàn)感染、血栓或出血等并發(fā)癥。

綜上所述， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)性的反映ICU患者的血壓變化及血?dú)馇闆r， 提高患者的治療效果和搶救成功率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂巧霞， 陸燕， 許芬娟.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在主動(dòng)脈夾層患者治療中的應(yīng)用和護(hù)理.心腦血管病防治， 2014， 14（5）：444-445.

[2] 覃桂榮.基層醫(yī)院ICU實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（5）：77-78.

[3] 張俏雯.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在ICU中的護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（30）：148-149.

[4] 徐英， 胡曉玲， 李杰. 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在ICU中的護(hù)理體會(huì). 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（20）：101.

[5] 孫燕.嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀.天津護(hù)理， 2012， 20（2）：120.

[收稿日期：2015-11-25]