探討68例小腦出血患者的臨床治療研究

熱孜萬古力?依不拉音 布買爾燕木?艾克拜爾 哈斯也提?艾合買提江

【摘要】 目的 探討小腦出血神經(jīng)內(nèi)科保守治療措施，總結(jié)診療經(jīng)驗。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月收治老年小腦出血68例患者，對其進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科保守治療臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究68例老年小腦出血患者經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療后，有45例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為66.18%；有6例死亡，死亡率為8.82%；有49例治愈，治愈率為72.06%；顯效者14例，占20.59%。結(jié)論 對小腦出血的神經(jīng)內(nèi)科保守治療，采用脫水降顱壓是有效的，且提前防治并發(fā)癥能夠確保心腎功能正常，具有重要臨床實踐意義，值得研究。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；并發(fā)癥；保守治療；效果

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0032-02

小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。[1]但是，患者一旦發(fā)病，及時送接受正確診斷和有效搶救治療，就會明顯降低病死率。本文筆者針對我院2012年1月～2014年12月收治老年小腦出血68例患者的臨床治療進(jìn)行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究68例研究對象，均隨機(jī)選自2012年1月～2014年12月我院內(nèi)科確診的老年小腦出血患者，其中男40例，女28例；年齡在61～87歲，平均年齡65.37歲。入院時頭顱CT檢查，左小腦后葉出血21，右小腦后葉出血16，小腦前葉出血18，蚓部出血13例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、協(xié)助小腦出血患者臥床休息10 ～15天，并保持病房內(nèi)通風(fēng)換氣、呼吸道通暢、定時翻身拍背、減少感染機(jī)會；加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 降低顱壓

采用甘露醇、甘油氯化鈉、速尿?qū)?8例患者進(jìn)行降顱壓治療，即發(fā)病后腦水腫高峰期（24h～7d），給予20%甘露醇全速靜點，劑量為每次1.0～1.4g/kg，4～6h/次，如果患者降顱壓效果不理想，可以加用甘油氯化鈉或速尿協(xié)助脫水降顱壓；病程8天后，如果血腫局部周圍水腫依然存在，則每次給予20%甘露醇，劑量為0.7g/kg，8h/次；病程15～17天后腦水腫消退，繼續(xù)給予20%甘露醇或甘油氯化鈉250ml靜點鞏固治療，12h/次，5～7d。脫水劑3～4周后，患者病情趨于穩(wěn)定，即可停用。

1.2.3 防治并發(fā)癥

密切觀測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，可先給予20%甘露醇（>1.4g/kg·次）加壓快速靜點進(jìn)行降顱壓，再快速建立靜脈通路，將尼可剎米、洛貝林各4～6支溶于等滲液300～500ml中，緩慢持續(xù)靜點穩(wěn)定呼吸中樞；如果患者形成腦疝，注意觀察患者體征變化，保持患者呼吸道暢通，高熱者可用冰敷、酒精浴等物理降溫；出現(xiàn)感染者，可用清開靈20～30ml溶于等滲液300～500ml/d靜點對癥治療；應(yīng)激性胃潰瘍伴出血者，可給予雷尼替丁或奧美拉唑、云南白藥、制酸保護(hù)胃粘膜藥物進(jìn)行口服治療，若患者出血量大時，可給正腎冰鹽水液反復(fù)洗胃至胃液清時（抽出），同時靜脈點滴H 2 受體阻滯劑甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑及立止血等制酸止血治療，必要時可在胃鏡直視下噴灑或局部注射腎上腺素止血治療；運用強(qiáng)心、利尿劑保護(hù)心腎功能；靜脈補充營養(yǎng)液、脂肪乳、白蛋白等支持治療。

1.3 療效評價指標(biāo)

治愈：臨床表現(xiàn)、體征、并發(fā)癥均消失、心腎功能正常，腦CT原出血灶全部吸收，水腫消失，電解質(zhì)正常；顯效：稍覺眩暈、步態(tài)欠穩(wěn)、小腦共濟(jì)運動失調(diào)，腦CT出血灶吸收90%。

2 結(jié)果

本研究68例小腦出血患者，72.06%治愈，顯效占20.59%，死亡率為8.82%；治療過程中，有8例并發(fā)枕骨大孔疝，6例搶救成功，另2例搶救無效死亡；并發(fā)感染15例，經(jīng)對癥治療后均治愈；應(yīng)激性胃潰瘍伴出血21例，有18例治愈，3例患者因重度出血死亡；有1例患者并發(fā)急性左心衰（心衰Ⅲ級）死亡。

3 討論

目前，世界逐漸步入老齡化，腦出血已成為一較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅人們的健康。根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國北方腦出血的發(fā)病率高于南方，男性高于女性，近年來由于生活水平的逐漸提高，高血壓、糖尿病、高血脂等臨床疾病的逐漸多發(fā)，腦出血的發(fā)生率也相應(yīng)逐年提高。[2]針對我國目前的醫(yī)療水平，已經(jīng)有相當(dāng)一部分患者逐漸了解到健康的生活習(xí)慣、定期的健康體檢對預(yù)防腦部嚴(yán)重并發(fā)癥的重要性，但還有部分患者因醫(yī)療條件的缺乏、醫(yī)學(xué)知識的匱乏，不能夠較為系統(tǒng)全面的了解有關(guān)腦出血的相應(yīng)知識，不能做到有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能有效預(yù)防腦出血的發(fā)生，甚至發(fā)病后不能得到有效的治療。

老年小腦出血患者，年老體弱，且伴有多種疾病，不宜手術(shù)治療，給予神經(jīng)內(nèi)科保守治療成為最佳選擇。但治療過程中如果操作不當(dāng)，很容易產(chǎn)生發(fā)癥，出現(xiàn)感染，導(dǎo)致死亡率大幅上升。因此，必須密切觀察小腦出血患者病情的細(xì)小變化，積極防治并發(fā)癥，特別是腦水腫高峰期，應(yīng)動態(tài)頭顱CT監(jiān)測。本文研究中，我們采用“兩短一長”全程脫水降顱壓，提前防治并發(fā)癥，嚴(yán)防腦疝形成，確保心腎功能的正常高，治愈率達(dá)72.06%，顯效為20.59%，死亡率為8.82%，總體療效顯著，但死亡率還是較高，應(yīng)該引起關(guān)注。

總之，對小腦出血患者的治療，對并發(fā)癥和基礎(chǔ)病因進(jìn)行積極有效防治，并全面重視腦卒中的綜合性預(yù)防，就會有效降低發(fā)病率、病死率，提高臨床搶救成功率，使更多的小腦出血患者治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬銳華，王擁軍，尹嶺，等.BNC腦血管病臨床指南.北京：人民衛(wèi)生出版，2003，57.

[2] 魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志，2002，10（35）：257.