院前急救中現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理體會(huì)

王 慧

【摘 要】目的 總結(jié)危重癥患者的院前急救中搶救的措施及在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理方法。方法 選取近兩年我院急診科收治的90例危重癥患者，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的搶救與護(hù)理，觀察組患者在院前實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救，并在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中實(shí)施全程護(hù)理，觀察對(duì)比兩組的搶救護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的對(duì)比，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而且觀察組患者的痛苦和傷殘率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于危重癥患者在院前急救中有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理，不僅能有效地降低危重癥患者的痛苦和傷殘率，而且還能最大限度地提高患者入院急救的成功率。

【關(guān)鍵詞】院前急救；現(xiàn)場(chǎng)搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

對(duì)于危重癥患者實(shí)施院前搶救十分重要，醫(yī)院急診科收到的患者大多數(shù)為突發(fā)病或者遭遇意外創(chuàng)傷的患者，對(duì)其在院前進(jìn)行搶救是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，能夠有效提高搶救成功率。院前急救即從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要的措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置，然后將患者送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。院前急救對(duì)于突發(fā)病或者遭遇意外創(chuàng)傷的患者，尤其是危重癥患者來說是至關(guān)重要的，甚至關(guān)系到患者的生命是否能夠延續(xù)，現(xiàn)將我科對(duì)危重癥患者院前急救中現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下：

1臨床資料

選取我院急診科近兩年收治的90例危重癥患者，其中男性患者78例，女性患者12例，患者的平均年齡為43歲。所有患者均為危重癥，致病原因：車禍45例、高空墜落傷8例、腦血管病25例、藥物中毒7例、燒傷5例?，F(xiàn)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者性別、年齡、病因等一般資料間的差異可忽略不計(jì)，能夠進(jìn)行對(duì)比觀察分析。

2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要包括評(píng)估傷情、保持呼吸道暢通、吸氧、吸痰、止血、相應(yīng)包扎、按需行胸外心臟按壓及人工呼吸等簡(jiǎn)單搶救。觀察組護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)車上用品進(jìn)行檢查，及時(shí)補(bǔ)齊藥品、物品，保證各類藥品、物品的完好率及在有效期內(nèi)；并時(shí)刻做好隨時(shí)出車的準(zhǔn)備，保證在接電話兩分鐘內(nèi)出車，分秒必爭(zhēng)力用最短的時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，并迅速展開以下護(hù)理：

2.1護(hù)理措施 護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即查看現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)傷情迅速作出評(píng)估。根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅速判斷病情的輕重緩急。根據(jù)護(hù)理評(píng)估及診斷信息，立即采取急救措施，一般較為常見的處理對(duì)策：即在不影響急救的情況下，將患者置于舒適的體位，保持患者的呼吸道暢通，防止發(fā)生誤吸。若患者意識(shí)喪失，則應(yīng)立即開放氣道，保持呼吸道暢通，當(dāng)遇到患者呼吸停止或無心跳情況時(shí)，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、胸外心臟按壓以及呼吸囊輔助呼吸。按需對(duì)患者建立有效靜脈通道，并進(jìn)行對(duì)癥處理，比如吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、止血帶止血、以及包扎或藥物等相應(yīng)對(duì)癥處理。另外，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，為了方便對(duì)患者的搶救和治療，應(yīng)適當(dāng)脫去患者的衣物，以減少感染或掩蓋病情。尤其是在重大災(zāi)害或事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)事先做好輕、重、危重、死亡的分類計(jì)劃，對(duì)傷員進(jìn)行傷檢分類，可用相應(yīng)的綠、黃、紅、黑標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，以便醫(yī)療救護(hù)人員采用相應(yīng)急救措施。

2.2運(yùn)途中的護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使患者頭腳水平位置一致，對(duì)于頸部受傷的患者，用頸托固定患者的頸部，保證患者頸部不受二次傷害。在這樣的基礎(chǔ)上，對(duì)危重癥患者進(jìn)行看清、聽清、問清時(shí)觀察患者傷情的變化程度，并記錄下來，并嚴(yán)格注意患者在車上的病情變化，保持呼吸道暢通，以及有效的靜脈通道，必要時(shí)可行車上氣管插管。同時(shí)，對(duì)清醒的患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，了解危重癥患者的心理狀態(tài)，確保患者積極地配合醫(yī)護(hù)工作人員的治療。

3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理情況，患者的復(fù)蘇情況，并觀察兩組患者入院后的治療效果。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所用數(shù)據(jù)由專門人員錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

5結(jié)果

觀察組45例患者在院前經(jīng)過及時(shí)的搶救和在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予了精心的護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)死亡1例，死亡率為2.2%，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡1例，死亡率為2.2%，其余的43例患者被安全及時(shí)地送入急診室，經(jīng)過搶救所有患者均成功搶救，成功為100%。而對(duì)照組患者在現(xiàn)場(chǎng)死亡4例，死亡率為8.9%，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡3例，死亡率為6.7%，其余的38例患者被送達(dá)急診室后經(jīng)過搶救死亡6例，死亡率為15.8%。兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

6討論

對(duì)于危重癥患者進(jìn)行院前的及時(shí)搶救十分重要，當(dāng)救援人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)給予有效的搶救措施，以最大限度地提高患者的搶救成功率。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)于急診室的途中應(yīng)為患者做好精心的護(hù)理，以防發(fā)生意外。在本研究中，觀察組對(duì)危重患者的搶救的成功率要比對(duì)照組高很多，兩組在急救室搶救成功例數(shù)及途中死亡例數(shù)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)危重癥患者在現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行有效的、精細(xì)的護(hù)理，可為危重癥患者入院急救帶來顯著的效果。

綜上所述，對(duì)于危重癥患者在院前急救中有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理，不僅能有效地降低危重癥患者的痛苦和傷殘率，而且還能最大限度地提高患者入院急救的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹利紅.危重癥患者院前急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：95-96.

[2]陳小紅，張巧琴，俞繼芳.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（10B）：47-48.

[3]張勝萍.系統(tǒng)的護(hù)理措施在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（11）：33-34.

[4]朱向陽，120急救中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)、管理與急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè)實(shí)用全書[M].北京：中科多媒體電子出版社，2005.

[5]陳小紅，張巧琴，俞繼芳，陳笑新，何菁菁.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008（20）