超聲診斷先天性心臟病不同切面的敏感性及特異性對比分析

蘇堇

摘要：目的：對比分析超聲診斷先天性心臟病不同切面的敏感性及特異性。方法：通過對來我院1430例產(chǎn)婦行進(jìn)行不同切面超聲心動圖檢查，使用多普勒彩色多普勒超聲儀，依次從胎兒四腔心、五腔心、左心室流出道及右心室流出道長軸、大動脈短軸、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓長軸等各個切面觀察胎兒心臟血管解剖結(jié)構(gòu)和血流情況，同引產(chǎn)后胎兒心臟尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計分析不同切面超聲診斷對先心病的特異性及敏感性。結(jié)果：本次研究篩查出26例先天性心臟病胎兒，通過對引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸體解剖和產(chǎn)后新生兒隨訪，證實同超聲診斷結(jié)果完全相符先心病患兒23例，同超聲診斷基本相符先心病患兒3例，新生兒出生后隨診發(fā)現(xiàn)2例先心病胎兒漏診。先心病類型包括：心內(nèi)膜墊缺損8例、法洛四聯(lián)征7例、三尖瓣下移畸形2例、左心室發(fā)育不良3例，三尖瓣閉鎖6例。結(jié)論：本研究通過研究不同切面超聲檢查對于產(chǎn)前胎兒先天性心臟病診斷的敏感性及特異性，結(jié)果證實很高的檢出率，此手段安全、簡單重復(fù)性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：超聲診斷 不同切面 先天性心臟病

存活嬰兒中先天性心臟病的發(fā)生概率約為 0.7%～0.8%[1]，是胎兒先天性畸形中最多發(fā)的一種，我國每年有大量的新生兒患有先天性心臟病，嚴(yán)重影響了其以后的生活質(zhì)量，增加了家庭的負(fù)擔(dān)和降低了國家的人口質(zhì)量。為了防止這種現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)前胎兒先天性心臟病篩查至關(guān)重要，使用超聲心動圖檢查胎兒先天性心臟病技術(shù)越來越成熟。本次主要研究高分辨超聲設(shè)備不同切面對胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2013年3月-2015年3月對來我院就診并分娩的20—28周孕期的1430例產(chǎn)婦（平均23±5周，孕婦年齡23-43歲）為研究的主要對象。

1.2設(shè)備與方法：使用

超聲診斷儀（Volumon 730prov ， PHILIPS HD11，ToshiBa 790）對胎兒進(jìn)行檢查診斷。產(chǎn)婦仰臥位進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查與測量，篩查胎兒各個系統(tǒng)和羊水、胎盤、臍帶是否異常，然后采用組織諧波技術(shù)和局部放大功能，仔細(xì)檢查胎兒心臟和各大血管。當(dāng)檢查出胎兒心律失常時，試用M型超聲心動圖，從而進(jìn)一步分析和鑒別胎兒心律失常的類型。接下來對胎兒不同切面進(jìn)行檢查：依次檢查胎兒四腔心、五腔心、左心室流出道及右心室流出道長軸、大動脈短軸、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓長軸、三血管切面等各個切面的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況。檢查方法：將儀器探頭和胎兒的脊柱保持平行，通過仔細(xì)觀察找到胎兒的心臟；然后旋轉(zhuǎn)探頭 90°可以找到到心臟的四個切面進(jìn)行檢查。在四腔心切面觀察測量心臟橫徑與胸腔橫徑的比值，可在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，三尖瓣下移，心內(nèi)膜墊缺失及瓣膜發(fā)育不良，且可因嚴(yán)重主動脈縮窄和肺動脈狹窄或閉鎖引起左右心不對稱；房室瓣的形態(tài)及位置，心房、心室及大動脈的連接關(guān)系，左心室及右心室流出途徑有無狹窄。如若在篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性心臟病的可能，需要進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，復(fù)查四腔心切面、左室流出道、右室流出道，聯(lián)合應(yīng)用彩色及頻譜多普勒，觀察房室瓣口血流信號，評價房室瓣有無反流。脈沖多普勒檢測各瓣口血流速度。應(yīng)用超聲心動圖明確診斷胎兒患有先天性心臟病，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的病情溝通，由產(chǎn)婦本人和家屬選擇胎兒的處理方式。若選擇引產(chǎn)，則對胎兒尸體進(jìn)行解剖，分娩的胎兒在其出生后1W、1M、3M和6M進(jìn)行超聲心動圖檢查，仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)情況。

2 結(jié)果

通過對1430例產(chǎn)婦進(jìn)行超聲心動圖檢查，其中篩查出26例胎兒還有先天性心臟病，通過引產(chǎn)對胎兒尸體解剖和產(chǎn)后進(jìn)行新生兒隨訪證實與超聲診斷完全相符有23例，占88.46% （23/26），其中復(fù)雜性心臟畸形3例與超聲診斷基本相符，占11.54% （3/26），有2例胎兒在新生兒出生后的隨診發(fā)現(xiàn)漏診，占7.69% （2/26）。由于國內(nèi)文獻(xiàn)[2]將胎兒先天性心臟畸形分為單純性和復(fù)雜性，根據(jù)胎兒不同切面超聲心動圖，本次研究中胎兒單純性畸形8例，占30.77% （8/26）；復(fù)雜性畸形18例，占69.23%（18/26）。心內(nèi)膜墊缺損8例、法洛四聯(lián)征7例、三尖瓣下移畸形2例、左心室發(fā)育不良3例，三尖瓣閉鎖6例。漏診2例，其中1例為法洛四聯(lián)征、左心室發(fā)育不良1例，其中在四腔心切面（圖1）可診斷先心12 例，診斷敏感性為46.15%，附加兩心室流出道切面（圖2）及三血管切面（圖3）檢查后可診斷先心20例，診斷敏感性被提高至76.92%。胎兒先天性心臟畸形中伴有心外其他器官異常有10例，分別為腦積水、無腦兒、肺發(fā)育不良、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、唇腭裂、異位腎、內(nèi)臟膨出。

圖1：四腔心切面 圖2：心室流出道切面

3 討論

使用超聲心動圖不同切面檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)是胎兒先心病篩查的重要方式，但是因為胎兒處于生長生理狀態(tài)和生理解剖的特殊性，即使實施各系統(tǒng)最全面的檢查，使用超聲診斷也無法保證絕對的準(zhǔn)確性。選擇心臟不同的切面對于診斷胎兒心臟具有不同敏感性，所以在檢查過程中，不同檢查切面的選擇非常重要。有關(guān)研究指出，單純四腔心切面在低危胎兒中篩選心臟病的敏感性很低，僅為15%～35%[3]。而對采取兩心室流出道切面，根據(jù)主，肺動脈十字交叉關(guān)系可排除各種類型大血管轉(zhuǎn)位[4]，根據(jù)文獻(xiàn)，三血管切面是顯示房室瓣結(jié)構(gòu)最理想的切面，可較好的觀察三尖瓣與二尖瓣環(huán)附著點間的距離。能夠彌補(bǔ)單純四腔心切面無法或較難發(fā)現(xiàn)胎兒心臟大血管畸形的缺陷，可獲得大動脈的解剖及心臟左右室流出道的信息，尤其對診斷胎兒圓錐干相關(guān)畸形具有重要參考價值。有研究報道稱，以三血管切面為主要觀察切面時，可排除65%以上的先天性心臟病，其敏感性為60.13%[5]。通過與三血管切面能夠觀察主、肺動脈內(nèi)徑比例異常及血流方向異常。如果將兩心室流出道切面、三血管切面同四腔心切面結(jié)合起來檢查，并在清晰的二維圖像上疊加M型和多普勒超聲檢查，并對心功能變化進(jìn)行評估，能夠顯著提高胎兒心血管畸形篩查的敏感性和特異性，減少漏診率和誤診率。這與王琳琳等[6]所研究的結(jié)論大致相同。本此研究所中出現(xiàn)的心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)征、三尖瓣下移畸形、左心室發(fā)育不良，三尖瓣閉鎖等畸形在四腔心切面（圖1）診斷敏感性為46.15%，附加兩心室流出道切面（圖2）及三血管切面（圖3）檢查后，診斷敏感性被提高至76.92%。但是由于受多種因素的影響，發(fā)生少數(shù)2例漏診的現(xiàn)象。本研究通過使用超聲設(shè)備不同切面診斷胎兒先心病，具有很高的敏感性，所以，此診斷方法可在臨床廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)（References）：

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[6] 王琳琳，張鑫.產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（9）：995-996，997.