NT—proBNP對心力衰竭患者療效及預后評估價值

趙慧慧　許丁

[摘 要] 目的：探討血漿氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）下降率對慢性心力衰竭（CHF）患者療效及預后的評估價值。方法：心功能分級為IV級的CHF患者120例，根據入院時以及治療好轉出院時NT-proBNP水平下降率分組。其中A組68例，NT-proBNP水平下降率≥30%，B組52例，NT-proBNP水平下降率<30%。觀察兩組患者療效，對比兩組患者出院后3個月、6個月、12 個月內不良心臟事件發(fā)生率以及再住院率。結果：A組治療總有效率為88.24%，B組治療總有效率為71.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組出院后3個月、6個月、12 個月內不良心臟事件的發(fā)生率分別為5.88%、8.82%、11.76%，B組分別為5.77%、17.31%、32.69%，A組出院后3個月、6個月、12個月內再住院率為4.41%、5.88%、8.82%，B組分別為5.77%、19.23%、26.92%，兩組患者出院后12 個月內心血管不良事件發(fā)生率、再住院率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組治療后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指標改善明顯優(yōu)于B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：NT-proBNP水平下降率能夠對CHF患者療效及預后進行評估，NT-proBNP水平下降率低于30%患者預后較差。

[關鍵詞] 血漿氨基末端腦利鈉肽前體；慢性心力衰竭；療效；預后

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-101-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于大部分心血管疾病進展最終結果，CHF患者預后較差，心血管事件不良發(fā)生率、再住院率以及死亡率均較高[1-2]。因此，早期客觀評估CHF預后顯得尤為重要。心室壁受到牽張時Pro-BNP被釋放，其在蛋白酶作用下列解為氨基末端BNP前體（NT-proBNP）和BNP。有研究認為，NT-proBNP代謝速度較慢，血漿中濃度較高，在評估心功能方面具有較好敏感性以及特異性[3-6]。為進一步探討NT-proBNP水平下降率在評估CHF患者療效及預后中的價值，筆者對120例CHF患者進行了臨床分組觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共納入CHF患者120例，均為我院2013年8月～2014年8月收住入院CHF病例，根據美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級標準，納入患者心功能分級均為IV級。排除對象：排除急性炎癥、不穩(wěn)定性心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、急性心梗、惡性腫瘤、患者或家屬不配合隨訪調查者。根據患者治療前后NT-proBNP水平下降率不同分為A組與B組，A組NT-proBNP水平下降率≥30%（68例），B組NT-proBNP水平下降率<30%（52例）。A組中，男性36例，女性32，年齡65～79歲，其中合并高血壓22例，合并高血脂16例，合并糖尿病15例；B組中，男性27例，女性25例，年齡64～81歲，其中合并高血壓16例，合并高血脂12例，合并糖尿病11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性，有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者規(guī)范抗心衰規(guī)范治療7～10d出院。患者于入院后第二天以及出院前一天分別抽取肘靜脈血5mL，采用免疫定量分析儀檢測血清中NT-proBNP水平。NT-proBNP下降率=（入院時NT-proBNP水平-出院時NT-proBNP水平）/入院時NT-proBNP水平×100%。

1.3 觀察指標及療效評估

顯效：臨床癥狀明顯緩解，心功能分級改善不低于2級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善不低于1級；無效：臨床癥狀及心功能無變化。此外，對患者進行為期1年隨訪，觀察出院后3個月、6個月、12 個月內不良心臟事件（心力衰竭惡化、心絞痛或心肌梗死）發(fā)生率以及再住院率。同時對治療前后兩組患者左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、左室收縮末期容量指數（LVESVI）、6min步行距離（6MWT）等指標進行測量并作比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數據處理以及分析，計數資料用百分率（%）表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近遠期療效比較

A組有效率為88.24%，B組有效率為71.15%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組出院后3個月、6個月再住院率及不良心臟事件發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而12 個月內再住院率與不良心臟事件發(fā)生率比較，差異有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較

兩組治療后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指標均有改善明顯，A組治療后心功能指標改善優(yōu)于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

目前，臨床上用于診斷CHF方法包括超聲心動圖、放射核素顯像等[7-8]。超聲心動圖使用最為廣泛[9]，但其不能用于診斷肺氣腫或肥胖CHF患者[10]。心房利鈉肽（ANP）以及B-型利鈉肽（BNP）均是心臟分泌多肽，具有維持人體電解質平衡以及穩(wěn)定血壓作用[11]，BNP已作為評估CHF患者病情的一個重要指標[12]。有報道指出，采用血漿NT-proBNP診斷心力衰竭簡單、快速、經濟，且操作容易[13]。

本研究就心功能（NYHA分級）IV級CHF患者治療前后NT-proBNP水平下降率與病情改善以及預后之間聯系進行了臨床分組觀察。將NT-proBNP水平下降率30%作為分界線。發(fā)現經治療后NT-proBNP水平下降率超過30%患者臨床療效較好，說明NT-proBNP水平下降率亦能夠作為評估臨床療效一個重要指標。另外，通過隨訪發(fā)現NT-proBNP水平下降率與患者預后有著較為密切聯系，NT-proBNP下降率較高患者，預后相對良好，不良心臟事件以及再入院率均相對較低。對于NT-proBNP下降率低于30%患者，需要強化治療，以降低不良心臟事件發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，NT-proBNP水平下降率能夠對CHF患者病情及預后進行客觀評估，對于NT-proBNP水平下降率低于30%患者格外需要重視。

參 考 文 獻

[1] 陳瑤，于永慧.氨基末端B型腦鈉肽前體在早期評估危重癥患兒心血管功能障礙中價值[J].中華兒科雜志，2014，52（2）：149-152.

[2] 王亞利，唐禮江，劉元偉，等.血清NT- pro- BNP和MMP-9水平變化評價慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療療效可行性研究[J].浙江醫(yī)學，2014，（10）：850-853.

[3] 耿旭.BNP及NT-proBNP和心肌缺血缺氧關系研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（8）：1374-1376.

[4] Chiarelli G，Beaulieu M，Taylor P et al.Elimination of BNP by Peritoneal Dialysis： Investigation of Analytical Issues.[J].Peritoneal dialysis international： Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis，2011，31（2）：199-202.

[5] Kleczyński，P.，Legutko，J.，Rakowski，T. et al.Predictive utility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow-up[J].Disease markers，2013，34（3）：199-204.

[6] 劉鵬，蔡淑玉，唐小龍，等.心力衰竭患者Copeptin、BNP、NT-proBNP、ANP分子檢測及其臨床意義[J].熱帶病與寄生蟲學，2013，11（4）：193-196.

[7] 關宏，魏芳婧，韓偉，等.N 氨基末端腦鈉肽前體檢測在心力衰竭患者中應用價值[J].河北中醫(yī)，2014，（10）：1591-1592.

[8] 劉濤，韋德宇，王立新，等.N-端腦利鈉肽前體與光抑素C聯合檢測在慢性心力衰竭患者中意義[J].醫(yī)療信息，2011，10（11）：1940-1942.

[9] Singletary， G. E.，Rush， J. E.，Fox， P. R. et al.Effect of NT-pro-BNP Assay on Accuracy and Confidence of General Practitioners in Diagnosing Heart Failure or Respiratory Disease in Cats with Respiratory Signs[J].Journal of Veterinary Internal Medicine，2012，26（3）：542-546.

[10] 趙瑞平，郭勇，萬真真，等.慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率對療效及預后評估價值[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，（2）：182-183.

[11] 韓琳，趙祥海，吳宜鳴，等.心功能Ⅲ、Ⅳ級慢性心衰患者血清 CA125與 NT Pro-BNP濃度相關性研究[J].川北醫(yī)學院學報，2014，（5）：489-491.

[12] Dabbagh，A.，Bastanifar，E.，Foroughi，M. et al.The effect of intravenous magnesium sulfate on serum levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT pro-BNP） in elective CABG with cardiopulmonary bypass[J].Journal of anesthesia，2013，27（5）：693-698.

[13] Pfister，R.，Hagemeister，J.，Esser，S. et al.NT-pro-BNP for diagnostic and prognostic evaluation in patients hospitalized for syncope[J].International Journal of Cardiology，2012，155（2）：268-272.

[14] 于永慧，汪翼，孫正蕓，等.先天性心臟病肺動脈高壓嬰兒急性心力衰竭治療中nCPAP作用[C].//第十七屆全國小兒心血管疾病學術會議論文集.2012：170-171.

[15] 徐素丹，盧永昕，蘇冠華，等.抑郁障礙對慢性收縮性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及預后影響[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2014，43（3）：285-291.