肩胛骨外側緣入路手術治療肩胛骨骨折

孫賀　李哲　劉正蓬等

[摘 要] 目的：探討肩胛骨外側緣入路手術治療肩胛骨骨折的安全性和臨床療效。方法：對我科2012年6月至2014年10月行肩胛骨外側緣入路手術的30例肩胛骨骨折患者資料進行回顧性分析。結果：30例患者均獲得隨訪，根據(jù)Hardegger療效評價標準，優(yōu)25例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.33%。結論：經(jīng)外側緣入路內(nèi)固定肩胛骨骨折操作簡單，暴露充分，安全性高，且可早期進行康復訓練。

[關鍵詞] 肩胛骨骨折；肩胛骨外側入路；手術

中圖分類號：R683.41 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-087-02

由于肩胛骨的解剖結構復雜，又有周圍組織包裹，肩胛骨骨折會因牽拉較多和組織覆蓋造成斷骨走向紊亂，時有重疊發(fā)生[1]，使骨折后手術難度大，且術后恢復多不理想[2]。鑒于肩胛骨特殊解剖結構，在發(fā)生骨折后準確選取合適手術方法顯得尤為重要[3]。本研究回顧性分析2012年6月至2014年10月，我院骨科收治的30例肩胛骨骨折行肩胛骨外側緣入路患者資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2012年6月至2014年10月我科收治肩胛骨復雜骨折患者，30例中男性23例，女性7例，年齡14～66歲。車禍傷24例，高處墜落5例，人為鈍器擊傷1例。單側肩胛骨骨折26例，其中右側9例，左側17例，雙側肩胛骨骨折4例。其中合并肋骨骨折15例，胸部皮下腫2例，同側肱骨骨折3例，鎖骨骨折4例。所有患者均行X線前后位檢查和CT三維重建檢查。

1.2 手術方法

待患者生命體征穩(wěn)定并符合手術指征后手術，一般認為骨折2周內(nèi)為最佳手術時間，不宜超過3周[4]。對合并鎖骨骨折、肩鎖關節(jié)脫位等損傷患者，先前方切口進行鎖骨骨折及肩鎖關節(jié)脫位復位固定。患者行全身麻醉，健側俯臥位，采用肩胛骨外緣手術入路，切口起自肩峰后緣，沿肩胛岡走行至肩胛骨下角，切斷三角肌肩胛岡附著部，暴露岡下肌及小圓肌并鈍性分離，充分顯露肩胛體。手術采用鋼板、螺絲釘內(nèi)固定，注意術中保護肩胛周圍神經(jīng)、血管。術后吊帶或三角巾懸吊貼胸制動保護，根據(jù)固定穩(wěn)定程度逐步進行功能鍛煉，一般情況下術后2 周后切口拆線，3周后開始進行主動鍛煉，6 周后完全解除外固定制動，8 周后進行肌肉力量對抗訓練。術后1個月拍片復查，此后每3個月行X片片復查，了解骨折恢復情況。

1.3 療效評價標準

采用Hardegger[5-6]療效評價標準，優(yōu)秀：肩關節(jié)活動不受限制，肩周未出現(xiàn)疼痛，外展肌肌力Ⅴ級。良好：關節(jié)活動稍受限，肩周輕微疼痛，外展肌力下降，外展幅度減少30°，外展肌力降為VI級。一般：肩關節(jié)活動受到很大限制，外展幅度減少30°～40°，外展肌力降為III級。差：肩關節(jié)活動嚴重受限，肩周疼痛嚴重，外展幅度減少40°以上，外展肌力降為II級?？傆行蕿榍叭椫蚚7]。

2 結果

30例患者均獲得隨訪，隨訪時間8個月～3年，平均19個月。30例患者X線片復查顯示切口均愈合良好，骨折基本愈合，均未發(fā)生感染，只有1例出現(xiàn)異位骨化，平均愈合時間10周左右。根據(jù) Hardegger療效評價標準，優(yōu)25例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

肩胛骨是一種不規(guī)則骨，形狀扁寬，其骨折多由外界暴力或高沖擊外傷所致，因其形態(tài)不規(guī)則，解剖結構較復雜[8-9]，且有豐厚的肌肉層保護，并骨折時伴有其他組織損傷，這均給骨折情況的整體判斷和治療帶來一定困難，稍有處理不當便會造成不可逆的永久損傷[10]。

肩胛骨結構復雜，相較于傳統(tǒng)入路方法，肩胛骨外側緣入路手術具有以下優(yōu)勢：（1）術中視野開闊，能使肩胛頸、肩峰及肩胛岡等肩胛骨骨折高發(fā)部位暴露充分[11]，可滿足多種肩胛骨骨折治療需求[12]；（2）外側緣入路從神經(jīng)界面進入，從岡下肌與小圓肌的肌間隙入路，不影響岡下肌血運[13]，保持肩袖部各肌肉完整，能最大可能減少對肩胛顧骨折部位周圍肌肉、神經(jīng)和血管損傷[14-15]，且手術開口小，創(chuàng)傷少，從該入路行骨折固定術風險小，安全性高[16]。本研究中30例患者優(yōu)良率為93.33%。且可早期進行康復訓練。從肩關節(jié)前舉、外展上舉、內(nèi)旋外旋活動范圍的改善來看，早期康復鍛煉干預可以明顯減輕骨折周圍組織水腫和炎癥反應[17]，盡可能避免軟組織攣縮，最大程度避免肩關節(jié)與周圍組織粘連和肩關節(jié)周圍肌肉萎縮[18]，減少術后并發(fā)癥，達到提高手術療效作用。本研究患者除一例發(fā)生異位骨化外，其余患者肩部功能恢復均較好。

綜上所述，肩胛骨外側緣入路相較其他手術入路方法適用范圍廣、操作簡單[19]，具有安全性高、并發(fā)癥少、成功率高優(yōu)勢。

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