尹魯平 劉曉燕
[摘 要] 目的:探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)在改善老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)臨床療效,及其改善患者心血管癥狀的應(yīng)用價(jià)值。方法:以163例OSAS合并心血管癥狀老年患者為研究對(duì)象。入組后每晚以nCPAP呼吸機(jī)行7~9 h治療。觀察輕中度及重度OSAS患者治療前與治療12周后通氣狀況、心功能參數(shù)變化等指標(biāo),分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:重度組OSAS病程、BMI顯著高于輕中度組(P<0.05)。治療12周后兩組患者AHI、夜間最低SaO2%、平均SaO2%、最長(zhǎng)通氣時(shí)間均顯著降低(P<0.05),LVEDd、BNP均顯著下降,LVEF均顯著上升(P<0.05),其SDNN、SDNN5、rMSSD均顯著升高,其SDANN顯著降低(P<0.05)。兩組患者治療后竇性心動(dòng)過緩、室性期前收縮、竇性停搏、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)均顯著降低(P<0.05)。經(jīng)過12周的nCPAP治療,重度組患者呼吸功能、心臟功能心率變異性接近輕中度組患者治療前水平。結(jié)論:nCPAP能夠有效提升老年OSAS患者通氣狀況,改善心功能,促進(jìn)心血管疾病的轉(zhuǎn)歸。對(duì)預(yù)防急性心臟事件發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;老年;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;心血管癥狀
中圖分類號(hào):R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào):2095-5200(2015)05-055-03
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是指夜間睡眠7 h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)在30次以上疾病[1]。頻繁夜間缺氧可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮程度升高、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)發(fā)生以及氧化應(yīng)激水平與代謝紊亂,可引起全身多系統(tǒng)損害,并以呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累最為顯著[2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,nCPAP)通過直接給予氣道正壓、擴(kuò)張上氣道,患者睡眠低通氣及呼吸暫停可得到有效改善。nCPAP對(duì)OSAS合并高血壓或心衰患者癥狀改善報(bào)道較少 [3]。本研究以163例老年OSAS患者為研究對(duì)象進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
選取我院2012年5月~2014年5月收治老年OSAS合并心血管癥狀患者。選取標(biāo)準(zhǔn):(1)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。(2)年齡65~80歲。(3)合并心律失常、高血壓、冠心病或心力衰竭。(4)對(duì)此次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前3個(gè)月內(nèi)有地高辛、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)靜藥物使用史。(2)伴瓣膜疾病、左主干病變等心臟器質(zhì)性病變,或有心絞痛發(fā)作史。(3)伴阻塞性或限制性肺病。(4)伴神經(jīng)肌肉疾病、甲狀腺功能障礙。(5)睡眠監(jiān)測(cè)、心臟超聲等臨床資料不完整。
1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)
共選取符合條件患者163例。按照患者病情分度,根據(jù)其呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及夜間血氧飽和度(SaO2%)進(jìn)行分組[5]。輕中度組96例,5≤AHI<30或80%≤夜間最低SaO2%<90%。重度組67例,30≤AHI或夜間最低SaO2%<80%。兩組年齡、性別比例、血壓水平等一般臨床資料比較均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。重度組OSAS病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)顯著高于輕中度組(P<0.05)。見表1。
1.3 治療方案
在吸氧、防止呼吸道感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用nCPAP治療。使用420E型家用CPAP呼吸機(jī)(美國(guó)泰科國(guó)際有限公司生產(chǎn)),連接鼻面罩,于每日睡前將面罩佩戴于鼻部。自4 cm H2O壓力始,逐漸增高壓力,依患者舒適度選取合適壓力水平。一般,8~12 cm H2O壓力為最佳壓力指數(shù)[6]。自睡前至清醒維持nCPAP治療6~8 h,持續(xù)治療12周。
1.4 觀察指標(biāo)
分別于治療前、治療12周后對(duì)兩組患者呼吸功能、心臟功能、心率變異性及心血管疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察,并比較。使用監(jiān)測(cè)AHI、夜間最低SaO2%、平均SaO2%、最長(zhǎng)通氣時(shí)間。使用心臟彩超設(shè)備對(duì)其左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢查,放射免疫法檢測(cè)B型腦鈉肽(BNP)水平。進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),收集正常N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min正常N-N期間平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN5)、每5 min正常N-N期間標(biāo)準(zhǔn)差平均值(SDANN)及相鄰正常N-N間期差值均方根(rMSSD)等數(shù)據(jù)[7]。比較治療前后竇性心動(dòng)過緩、室性期前收縮等心血管疾患每月發(fā)作次數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以SPSS18.0分析,計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 治療前后呼吸功能變化
如表2所示。治療12周后兩組患者AHI、夜間最低SaO2%、平均SaO2%、最長(zhǎng)通氣時(shí)間均顯著降低(P<0.05),重度組治療12周后上述呼吸功能指標(biāo)仍顯著高于輕中度組(P<0.05)。表明nCPAP對(duì)輕、中、重度OSAS患者呼吸功能均有著明顯改善作用,但對(duì)重度組患者呼吸功能提高有限。
2.2 治療前后心臟功能變化
表3所示。治療前輕中度組BNP顯著低于重度組(P<0.05)。治療12周后兩組患者LVEDd、BNP均顯著下降,LVEF均顯著上升(P<0.05),重度組治療12周后LVEF顯著低于輕中度組,BNP顯著高于后者(P<0.05)。表明nCPAP對(duì)改善患者心臟功能存在一定效果,對(duì)輕、中、重度OSAS患者LVEDd改善效果相似,但對(duì)重度OSAS患者LVEF及BNP改善程度有限。
2.3 兩組患者治療前后心率變異性變化
如表4所示。治療前輕中度組心率變異性與重度組比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療12周后兩組患者SDNN、SDNN5、rMSSD均顯著升高,SDANN顯著降低(P<0.05),重度組治療12周后SDNN、SDNN5、rMSSD顯著低于輕中度組,SDANN顯著高于輕中度組。表明nCPAP對(duì)患者心率變異性亦有著良好改善效果,經(jīng)過12周nCPAP治療,重度組患者心率變異性接近輕中度組患者治療前水平。
2.4 心血管疾病轉(zhuǎn)歸
兩組患者治療后竇性心動(dòng)過緩、室性期前收縮、竇性停搏、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)均顯著降低(P<0.05)。心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明nCPAP對(duì)老年OSAS合并心血管癥狀患者心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩均有良好改善作用。
3 討論
近年發(fā)現(xiàn),OSAS與心血管疾病具有密切關(guān)聯(lián),10%以上心衰患者存在不同程度OSAS癥狀,其原因?yàn)椋篛SAS患者睡眠期間頻繁發(fā)作低通氣、呼吸暫停使機(jī)體出現(xiàn)反復(fù)缺氧、高碳酸血癥狀態(tài),造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、肺動(dòng)脈高壓甚至血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)。這一過程加劇了心肌耗氧量,使心肌缺氧、收縮力下降,心室負(fù)荷上升。同時(shí),OSAS患者夜間多次覺醒也造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升,使兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致心衰癥狀加劇[8-9]。本研究按照OSAS患者病情分度進(jìn)行了分組,發(fā)現(xiàn)治療前輕中度OSAS患者心臟功能指標(biāo)、心率變異性均優(yōu)于重度組,說明隨著病程進(jìn)展和患者呼吸狀況惡化,其心肌缺血負(fù)荷進(jìn)一步加劇,夜間反復(fù)低氧血癥累積效果導(dǎo)致心肌異位興奮點(diǎn)閾值下降,更易引發(fā)竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等心律失常癥狀[10]。
經(jīng)過為期12周nCPAP治療,輕中度組患者呼吸功能得到了明顯改善,這得益于nCPAP對(duì)患者晝夜變化節(jié)律恢復(fù),并有助于患者神經(jīng)介質(zhì)濃度、心臟電活動(dòng)、交感神經(jīng)張力、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)功能改善,對(duì)控制OSAS患者心血管疾病危險(xiǎn)因素,減少心血管事件發(fā)生率具有重要意義[11]。本研究重度OSAS患者治療12周后呼吸功能、心臟功能均降至與輕中度OSAS患者治療前相仿水平,說明nCPAP對(duì)不同程度老年OSAS患者治療均是有效。Stockley等[12]指出,OSAS患者呼吸功能改善與心肌組織功能恢復(fù)呈正相關(guān)性,即nCPAP治療可打破“OSAS—心力衰竭—OSAS加劇—心力衰竭加劇”惡性循環(huán),對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量改善均具有積極作用。
在本次研究中,我們發(fā)現(xiàn)nCPAP在改善不同癥狀分度OSAS患者呼吸功能、心臟功能,促進(jìn)心血管癥狀轉(zhuǎn)歸方面均具有確切效果。nCPAP具有無創(chuàng)、安全、療效確切等多種優(yōu)勢(shì),近年來家用型nCPAP設(shè)備普及亦有助于患者在家庭中長(zhǎng)期應(yīng)用,避免了住院治療帶來心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, nCPAP在治療老年OSAS合并心血管癥狀中具有良好應(yīng)用價(jià)值。
參 考 文 獻(xiàn)
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