血液病患兒化療性靜脈炎的影響因素調(diào)查及護(hù)理方式研究

趙 平

【摘 要】目的：探究血液病患兒化療性靜脈炎的影響因素以及護(hù)理方式。方法：選取我院2013年4月-2015年5月期間收治的82例血液病患兒，所有患兒存在化療靜脈炎，在對(duì)影響因素調(diào)查的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理方法。結(jié)果：通過調(diào)查以及護(hù)理，所有患兒均獲取了有效的治療。結(jié)論：在對(duì)患兒進(jìn)行化療的過程中應(yīng)選擇正常的操作方法以及位置，同時(shí)還應(yīng)采用針對(duì)性護(hù)理方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，以免化療性靜脈炎的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】血液病患兒；化療性靜脈炎；影響因素；護(hù)理方法

靜脈炎中較為常見的一種疾病為化療性靜脈炎，對(duì)患兒輸入化療藥物的過程中會(huì)使局部血管出現(xiàn)疼痛、紅腫以及炎性反應(yīng)等，是在化療中常見的一種并發(fā)癥，在臨床中將其分為三期[1]。此研究對(duì)我院2013年4月-2015年5月期間收治的82例血液病患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月-2015年5月期間收治的82例血液病患兒，男性患兒為48例，女性患兒為34例，年齡均在1-12歲之間，平均年齡為（4.2±3.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇靜脈

產(chǎn)生靜脈炎的主要原因則為血管條件，所以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行輸液血液病患兒應(yīng)采用PICC，以此來減少化療性靜脈炎的產(chǎn)生。然而一旦患兒由于相關(guān)因素而未能進(jìn)行留置，則需要選擇外周血管穿刺方法從而使用化療藥物，對(duì)血管進(jìn)行選擇則為產(chǎn)生靜脈炎的主要原因，因此需要按照相關(guān)計(jì)劃采用靜脈，由于疾病自身因素使得患兒的血管具有一定的脆弱性，在進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)致使血管具有較差的充盈，而血小板自身所產(chǎn)生的異?，F(xiàn)象致使患兒產(chǎn)生出血現(xiàn)象，同時(shí)皮膚存在瘀斑以及出血點(diǎn)，因此患兒的靜脈較為細(xì)，具有較短的留置時(shí)間，為此需要提升護(hù)士的靜脈穿刺成功率，以免因?yàn)橹貜?fù)穿刺而對(duì)血管形成損傷。將血管選擇完畢后需要減少其距離，在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺的過程中應(yīng)遵守穿刺要求，首先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒以及清潔，對(duì)穿刺位置予以相應(yīng)的固定，而護(hù)士應(yīng)對(duì)輸液位置進(jìn)行觀察，查看其是否存在滲血現(xiàn)象，當(dāng)產(chǎn)生出血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)進(jìn)行封管工作[2]。與此同時(shí)，還應(yīng)向患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，以免污染現(xiàn)象的產(chǎn)生，進(jìn)而降低靜脈炎的發(fā)生率。除此之外，對(duì)于小患兒而言不應(yīng)對(duì)其進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，穿刺的位置為四肢靜脈血管，而良好的穿刺位置則為上肢靜脈，由于上肢靜脈的血管具有較小的壓力，同時(shí)血流較為順暢，產(chǎn)生化療靜脈炎的概率較小，而下肢靜脈血管沒有良好的回流狀態(tài)，極易形成下至血栓靜脈炎。此外，還應(yīng)將關(guān)節(jié)位置進(jìn)行避開，同時(shí)不應(yīng)在感染、硬結(jié)以及受傷的位置實(shí)行穿刺，由于患有血液病患兒在使用化療藥物時(shí)具有一定的特殊性，在應(yīng)用強(qiáng)度較強(qiáng)化療藥物時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行穿刺，不應(yīng)多次使用同一條血管。

1.2.2 藥物護(hù)理

在使用化療藥物之前應(yīng)在靜脈留置針位置進(jìn)行藥膏涂抹，使用藥膏為冰王燙傷膏，此藥膏的使用方法則為：和穿刺位置相距3-5cm處，在應(yīng)用化療藥物前10分鐘一次涂抹，隨后每隔1小時(shí)進(jìn)行1次涂抹，直至化療藥物輸注完成。

1.2.3 治療方法

選用5mg地塞米松以及10mg酚妥拉明在患兒腫脹的位置實(shí)行點(diǎn)狀封閉，每隔一日實(shí)行一次，使用2次后能夠緩解其臨床癥狀?；蛘卟捎脿C傷膏予以治療。順著靜脈炎血管的方向，在已經(jīng)產(chǎn)生靜脈炎的血管上方位置處，將針眼進(jìn)行避開，每隔1h進(jìn)行一次涂抹，使用2-3天后則可緩解癥狀。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)過護(hù)理之后，其化療性靜脈炎均獲得了一定的治療，患兒改善效果較為明顯。

3 討論

3.1 藥物

患兒所采用的化療藥物對(duì)血管具有一定的刺激性，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因則和化療藥物pH值以及滲透壓存在直接的關(guān)系[3]。當(dāng)化療藥物滲入到血管中時(shí)，血液對(duì)藥物并未達(dá)到一定的稀釋效果，大大超出了血管自身所具有的應(yīng)激水平，使得藥物在血管壁中逐漸形成堆積現(xiàn)象，從而造成血管壁的傷害，尤其是靜脈采用的化療性藥物，此藥物具有一定的刺激性，例如長(zhǎng)春新堿、順鉑等藥物，此類藥物對(duì)血管具備一定的刺激性，極易產(chǎn)生靜脈炎，病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血管壞死現(xiàn)象。

3.2 血管

化療藥物直接在血管中的上皮細(xì)胞起效果，同時(shí)對(duì)細(xì)胞的代謝造成了一定的影響，同時(shí)對(duì)DNA以及蛋白質(zhì)合成起到一定的抑制效果，通過一定劑量的化療藥物，對(duì)患兒會(huì)起到一定的刺激[4]。而靜脈穿刺則會(huì)使血管內(nèi)膜出現(xiàn)一定程度的損傷現(xiàn)象，而血管內(nèi)壁在此時(shí)則會(huì)逐漸削弱，大大降低了其彈性，從而增加了脆性，而靜脈萎縮逐漸變薄，皮膚會(huì)順著靜脈的方向產(chǎn)生色素沉著，從而引發(fā)化療性靜脈炎。

3.3 物理

患兒由于經(jīng)濟(jì)條件或者血管因素等無法實(shí)行PICC，因此選擇外周血管靜脈穿刺，從而使用化療藥物進(jìn)行治療[5]。因?yàn)殪o脈留置針在血管中放置的時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間使用藥物后其自身的刺激性會(huì)使血小板出現(xiàn)集聚現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)將E1以及E2進(jìn)行充分的釋放，從而加強(qiáng)靜脈的通透性。

綜上所述，化療性靜脈炎則是化療中一種常見的并發(fā)癥，而影響此病的主要因素則為血管、藥物以及物理因素。而主要的護(hù)理方法則包含了如何正確的選擇經(jīng)脈輸液位置，護(hù)士的穿刺水平以及藥物如何進(jìn)行涂抹。其治療方法則包括了局部封閉以及使用燙傷膏等。而充分了解并熟悉上述方法有助于提升患兒的治療效果，能夠有效的降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，控制并緩解其患兒的臨床癥狀，縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間。

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