119株腸球菌屬的分離率及耐藥性分析

張 英 楊曉芳 牛莉莉

【摘 要】本文通過分析醫(yī)院臨床分離的119株腸球菌屬的耐藥性，得出結(jié)論：臨床治療腸球菌屬感染在針對(duì)其多藥耐藥性的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)腸球菌屬耐藥性存在種間差異的的特點(diǎn)來選擇相應(yīng)的治療方案，以免耐藥趨勢的蔓延。

【關(guān)鍵詞】腸球菌屬；耐藥性分析；抗菌藥物

近年來，腸球菌作為一種引起醫(yī)院感染的主要病原菌已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其引起的感染治療難度大。加上腸球菌具有天然耐藥性，又可產(chǎn)生獲得性耐藥，尤其對(duì)萬古霉素的耐藥性不斷上升。為了解本地區(qū)腸球菌的耐藥現(xiàn)狀，我們對(duì)2014年1月-2014年10月臨床分離的119株腸球菌屬進(jìn)行了分離和藥敏測定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源 2014年1月-2014年10月從門診、住院患者的白帶、創(chuàng)口分泌物、尿液、血液、膽汁等標(biāo)本中分離出119株腸球菌屬。

1.2儀器與試劑 BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀、VITEK -2和VITEK -2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀、Mueller-Hinton（M-H）瓊脂、血培養(yǎng)瓶，均購自法國生物梅里埃公司。

1.3質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、和金黃色葡萄球菌ATCC29213，均有衛(wèi)生部生物制品鑒定所提供。

1.4 方法 首先做觸酶試驗(yàn)，然后按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第（3版）要求嚴(yán)格操作，對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。結(jié)果判斷參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）2009及2012版標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本來源與分布 腸球菌的標(biāo)本來源與分布見表1、2。

表1 腸球菌的標(biāo)本來源分布構(gòu)成比（%）

標(biāo)本 菌株 構(gòu)成比

尿液

白帶/陰道分泌物

前列腺液

膿液/創(chuàng)口分泌物

腹腔液

血液

膽汁

痰液/咽拭子 41

36

12

10

8

5

4

3 34.5

30.3

10.1

8.4

6.7

4.2

3.4

2.4

合計(jì) 119 100.0

表2 腸球菌屬的分布構(gòu)成比（%）

病原菌 菌株數(shù) 構(gòu)成比

糞腸球菌

屎腸球菌

鵪雞腸球菌

鳥腸球菌

小腸腸球菌 78

28

10

2

1 65.5

23.5

8.4

1.7

0.9

合計(jì) 119 100.0

2.2耐藥率 腸球菌對(duì)9種抗菌藥物的耐藥率見表3。

表3 119株腸球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

抗菌

藥物 糞腸球菌（n=78） 屎腸球菌（n=28） 其他腸球菌（n=13）

株數(shù) 耐藥率 株數(shù) 耐藥率 株數(shù) 耐藥率

氨芐西林 1 1.3 20 71.4 6 46.2

青霉素 4 5.1 21 75. 7 53.08

利奈唑胺 3 3.8 4 14.3 2 15.4

奎奴普丁/達(dá)福普丁 70 89.7 2 7.1 5 38.5

左氧氟沙星 10 12.8 13 46.4 4 30.7

四環(huán)素 60 76.9 19 67.9 9 69.2

高濃度鏈霉素 30 38.5 10 35.7 2 15.4

高濃度慶大霉素 38 48.7 17 60.7 6 46.2

萬古霉素 2 2.5 0 0 0 7

3討論

3.1臨床標(biāo)本的分離率 本次調(diào)查中尿液標(biāo)本分離率為34.5%，占第一位，白帶/陰道分泌物和前列腺液次之，分別為 30.3%和10.1%，與國內(nèi)有的地區(qū)報(bào)道基本一致，從表1反映出這一點(diǎn)。三者占總分離率的74.9%，提示在醫(yī)院管理中應(yīng)加強(qiáng)上述部位的控制與預(yù)防，才能達(dá)到有效降低醫(yī)院感染的目的。

3.2腸球菌的分群 從119株腸球菌的分布看，以糞腸球菌和屎腸球菌占優(yōu)，糞腸球菌占多數(shù)為（65.5%），屎腸球菌次之占（23.5%），占菌群總數(shù)的89%，，其他腸球菌占（11.0%）與文獻(xiàn)報(bào)道相似[1，2]。其他腸球菌的分離率雖不高，但從實(shí)際的結(jié)果來看其耐藥率并不低，值得注意，對(duì)臨床分離的腸球菌盡量做到分群，有力于臨床合理選用抗生素和醫(yī)院感染的控制。

3.3腸球菌的耐藥性 本次61株HLAR中糞腸球菌38株占62.3%。屎腸球菌17株占27.9%，其他6株占9.8%，屎腸球菌對(duì)氨基糖苷類高水平耐藥率較糞腸球菌要高。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2株糞腸球菌、腸球菌對(duì)萬古霉素總耐藥率為4.3%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

從藥敏結(jié)果看，糞腸球菌對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率較低分別為5.1%和1.3%，是臨床首選的一類藥，但屎腸球菌對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率為75%和71.4%，應(yīng)避免使用，而宜選為利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁。由此可看出，屎腸球菌除萬古霉素以外對(duì)其他抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌。萬古霉素仍是臨床治療腸球菌感染的最有效藥物，所以要密切關(guān)注VRE的出現(xiàn)。臨床治療腸球菌屬感染在針對(duì)其多耐藥性的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)腸球菌屬耐藥性存在種間差異的特點(diǎn)來選擇相應(yīng)的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅玉、潘昆貽、龍軍等，廣州地區(qū)1999-2003年腸球菌耐藥性調(diào)查[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（9），1049-1050.

[2]馬越、李景云、張新妹等。2002年臨床常見細(xì)菌耐藥性檢測[J]，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（1）38-45.