基層醫(yī)院皮下注射胰島素的細(xì)節(jié)管理

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【摘 要】皮下注射胰島素是臨床較為常用的一種胰島素注射給藥方式，其臨床效果已經(jīng)得到臨床大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和肯定。為了提高胰島素皮下注射治療的臨床效果，降低藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，本文主要總結(jié)了基層醫(yī)院皮下注射胰島素的細(xì)節(jié)要點(diǎn)，希望為臨床提供一些參考意見。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；皮下注射；胰島素；細(xì)節(jié)管理

目前，胰島素注射給藥的方式主要是皮下注射、靜脈注射兩種，基層醫(yī)院進(jìn)行皮下注射的過程中，應(yīng)該做好細(xì)節(jié)管理，包括胰島素注射前準(zhǔn)備、健康宣教、嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范處理、護(hù)士培訓(xùn)、胰島素安全貯存等，這樣才可以有效確保皮下注射胰島素的安全性。

1.充分做好注射前準(zhǔn)備

皮下注射胰島素之前，應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)準(zhǔn)備：①食物準(zhǔn)備?；鶎俞t(yī)院的食物大部分都是由患者家屬?gòu)尼t(yī)院外面帶進(jìn)來的，因此通常臨床上主要采用分散式的注射形式，也就是說準(zhǔn)備好患者的食物放到床旁，然后由臨床護(hù)士注射。②準(zhǔn)備好指示牌以及鐘表?；鶎犹悄虿』颊叽蠖鄶?shù)是老年患者，不僅年齡比較大，而且文化程度相對(duì)比較低，對(duì)護(hù)理人員宣教的知識(shí)接受能力也就較為有限。有的患者甚至合并視網(wǎng)膜病變有視力低下的癥狀，因此在科內(nèi)專門制作了一些容易認(rèn)知、簡(jiǎn)易醒目的指示牌以及鐘表，以便胰島素注射患者準(zhǔn)確掌握注射時(shí)間及地點(diǎn)。③加強(qiáng)健康宣教。由于基層大部分II型糖尿病患者的文化程度比較低，對(duì)臨床治療的依從性相對(duì)比較差，護(hù)士一定要向患者詳細(xì)講解皮下注射胰島素的重要性和必要性以及臨床治療效果，提高患者的治療依從性。對(duì)于有條件使用筆式胰島素注射器（如諾和筆或東寶筆）的患者，臨床護(hù)士應(yīng)盡可能教會(huì)患者或患者家屬自行換裝胰島素筆芯及胰島素正確的注射方法。

2.嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范胰島素處理

臨床應(yīng)用胰島素的過程中，應(yīng)該將用藥時(shí)間，包括胰島素應(yīng)用時(shí)間、其他間隔用藥時(shí)間，根據(jù)床位先后順序抄在同一個(gè)表格中，這樣可有效避免因?yàn)椴閷?duì)困難導(dǎo)致胰島素應(yīng)用錯(cuò)誤或者漏用胰島素的情況[1]。對(duì)于這個(gè)問題，可以選用專門的胰島素注射執(zhí)行單，但是需要注意的是，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的過程中，數(shù)據(jù)一定要清晰，不可以隨意涂改，不然的話一定要另起一行再重新進(jìn)行轉(zhuǎn)抄。其次，假如患者安排第二天需要進(jìn)行空腹檢查，或者需要進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)的過程中，應(yīng)該在胰島素執(zhí)行單上做統(tǒng)一的標(biāo)記。

3.列入交接班內(nèi)容

交接班列表中，應(yīng)該把胰島素使用患者列入其中的內(nèi)容中，一定要嚴(yán)格進(jìn)行交接班，當(dāng)班護(hù)士一定要明確胰島素皮下注射患者人數(shù)，同時(shí)應(yīng)該具體明確每位患者進(jìn)餐時(shí)間、胰島素皮下注射時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間。臨床應(yīng)用胰島素的過程中，一定要多下病房巡視，尤其是在黎明時(shí)間、兩餐進(jìn)食期間，患者很容易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此一定要密切觀察患者的病情變化情況，一旦患者出現(xiàn)異常癥狀，一定要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

4.安全貯存和使用國(guó)產(chǎn)胰島素的要點(diǎn)

如果胰島素已經(jīng)開啟抽吸的話，都應(yīng)該在2-8°冰箱中，根據(jù)相關(guān)研究表明，胰島素開啟后，隨著每天抽吸次數(shù)不斷增加，胰島素的安全使用時(shí)間也會(huì)慢慢縮短。每天抽吸胰島素1針、2針、3針、4針、5針的話，胰島素的安全期分別是35d、25d、20d、16d、10d。因此，臨床科室應(yīng)該針對(duì)胰島素采用專門的使用登記本，詳細(xì)記錄每瓶胰島素每次從開啟到抽吸過程中的抽吸時(shí)間以及抽吸次數(shù)，如果抽吸天數(shù)以及抽吸次數(shù)已經(jīng)超出安全使用范圍的話，嚴(yán)禁再次使用，余液的話可以直接廢棄，這樣才可以確保胰島素應(yīng)有的臨床治療效果。

5.加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的教育以及培訓(xùn)

對(duì)于新進(jìn)的護(hù)理人員，一定要加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)教育以及培訓(xùn)，具體的內(nèi)容包括常用的胰島素劑型、胰島素作用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、胰島素保存要求以及換算劑量方法等，同時(shí)也應(yīng)該向護(hù)士們講解胰島素低血糖反應(yīng)的主要臨床癥狀及其重要的防治方法，監(jiān)測(cè)血糖比較合適的時(shí)機(jī)，而且應(yīng)該盡可能優(yōu)化胰島素皮下注射技術(shù)的基本流程，使護(hù)士掌握選擇合適的注射部位、注射器的方法，確保護(hù)士掌握正確注射胰島素注入量的方法以及技巧，掌握正確的預(yù)混胰島素的方法等。

6.合理應(yīng)用胰島素，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生

皮下注射胰島素的過程中，主要會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加、低血糖等不良反應(yīng)。應(yīng)該采取胰島素聯(lián)合方案不僅會(huì)提高胰島素的降糖效果，同時(shí)也可以降低低血糖發(fā)生率以及體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率。如果II型糖尿病患者無禁忌癥的話，在使用胰島素的同時(shí)也可以聯(lián)合應(yīng)用α糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等藥物，這樣也可以降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。如果患者合并2型糖尿病或者心腦血管疾病，又或者是老年糖尿病患者，如果采用激進(jìn)降糖治療方案的話，可能會(huì)出現(xiàn)一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，這樣會(huì)將其潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)掩蓋或者抵消。因?yàn)槟X組織代謝具有一定的特殊性，對(duì)于低血糖的耐受性較低，應(yīng)用胰島素的時(shí)候，應(yīng)該采用較為寬松的降糖治療方法，盡可能減少出現(xiàn)低血糖的情況。

7.加強(qiáng)患者的健康教育

皮下注射胰島素的過程中，也應(yīng)該加強(qiáng)患者的健康教育，使患者能夠充分意識(shí)到皮下注射胰島素的重要作用、治療效果以及臨床意義，提高患者的自我管理能力，從而使患者可以積極、配合臨床治療。其次，臨床護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)胰島素皮下注射患者學(xué)會(huì)正確的自我血糖監(jiān)測(cè)方法，時(shí)刻注意患者血糖水平變化情況，這樣才可以將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

綜上所述，目前臨床針對(duì)2型糖尿病患者的治療，主要采用早晚餐前采用預(yù)混胰島素皮下注射胰島素方法、睡前采用中效胰島素、早中晚餐前口服短效胰島素等替代治療方法?；鶎俞t(yī)院并沒有條件可以嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范的胰島素用藥管理規(guī)范全程執(zhí)行，但是為了提高皮下注射胰島素的臨床治療效果，盡可能減少藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，一定要認(rèn)真做好皮下注射胰島素的細(xì)節(jié)管理，有效確保皮下注射胰島素治療患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌彩堅(jiān).基層醫(yī)院皮下注射胰島素的細(xì)節(jié)管理[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，5（2）：58.