護理風(fēng)險管理在放射科介入治療中的應(yīng)用體會

江靜

[摘要] 目的 探討護理風(fēng)險管理在放射科介入治療中的應(yīng)用體會。方法 2014年度在該院放射科介入治療中心護理組實施護理風(fēng)險管理，并且與2013年度的護理結(jié)果進行比較。結(jié)果 將兩個年度的護理結(jié)果進行比較，在護理人員綜合素質(zhì)評分和介入治療中心護理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)方面，具有顯著的差異，取得了較好的護理效果。結(jié)論 在放射科介入治療中心實施護理風(fēng)險管理，能顯著提升護理人員的綜合素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，減少護理差錯率，改善醫(yī)患關(guān)系，使放射科介入治療中心的護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險管理；放射科介入治療；研究體會

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0164-03

介入治療是在放射影像學(xué)的引導(dǎo)下，對病灶進行局部治療的一種微創(chuàng)方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種腫瘤、心血管病和骨科手術(shù)中。但介入治療屬于侵入性手術(shù)，對醫(yī)療護理的技術(shù)和環(huán)境設(shè)備等的要求很高，稍有不慎可能會造成嚴重的并發(fā)癥，影響醫(yī)療護理質(zhì)量。護理風(fēng)險管理是針對護理工作過程中可能出現(xiàn)的各種不安全因素進行預(yù)判、識別、鑒別和處理的過程，可以有效回避護理風(fēng)險，防范和減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量[1]。近年來該院放射科介入治療中心將護理風(fēng)險管理運用在介入治療中心的護理質(zhì)量管理的體系中，并取得了較好的效果?，F(xiàn)將建立護理風(fēng)險管理前后的資料進行分析總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級乙等中醫(yī)院，放射科設(shè)置有介入治療中心，擁有500 mA以上的X線機5臺，Siemens Somatom Emotion 32排和GE公司64排螺旋CT各一臺，Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)一臺，GE Voluson 彩色多普勒超聲診斷儀2臺等儀器設(shè)備。醫(yī)師5名，護士8名；具有高級技術(shù)職稱人員3名，中級技術(shù)職稱6名。正常開展肝癌、肺癌灌注化療、栓塞，腰椎間盤突出癥膠原酶化學(xué)溶解和骨水泥注入術(shù)，下腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)等手術(shù)。2013年度開展各種介入治療291例，2014年度開展325例。

1.2 護理方法

從組織建立、人員培訓(xùn)、風(fēng)險管理措施的落實和回饋總結(jié)等方面，對介入治療中心的護理質(zhì)量進行風(fēng)險管理和控制。

1.2.1 組織建立 介入治療中心護理組根據(jù)醫(yī)院護理部的相關(guān)要求，結(jié)合介入治療中心護理的實際情況，從2014年1月開始籌劃，初步建立了護理風(fēng)險管理制度。先成立介入治療中心護理風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長，成員由具有較強的工作責(zé)任心、扎實的理論基礎(chǔ)和較高的操作技能、護師以上職稱的護理人員擔(dān)任。先對介入治療中心前兩個年度的護士基本素質(zhì)和護理質(zhì)量進行摸底，查找存在的缺陷和風(fēng)險因素，討論本科既往發(fā)生的護理不良事件，從中吸取教訓(xùn)和總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的整改規(guī)劃，提出風(fēng)險控制的計劃和目標(biāo)，制訂切實可行的管理方案，并落實風(fēng)險管理的具體措施[2]。制訂的管理目標(biāo)要求三基考核得分達90分以上，差錯發(fā)生率低于3%，糾紛投訴率和醫(yī)院感染率低于5%，護理滿意度和護理質(zhì)量評分達95分以上等。

1.2.2 人員培訓(xùn) 主要是對護理人員進行基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)和評比，要求護理人員具有高度的責(zé)任心和博愛之心，具有吃苦耐勞的奉獻精神；同事們和睦相處，互相學(xué)習(xí)和幫助，加強職業(yè)操守和注重溝通協(xié)同，不斷提升自己；能在突發(fā)情況下具有良好的心態(tài)，沉著冷靜處理各種突發(fā)情況；具有熱情服務(wù)、細心觀察的工作素養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時匯報醫(yī)生并積極協(xié)助處理。管理小組利用晨會、周會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會的機會，采取講座、讀本、微信群、QQ群和多媒體影像技術(shù)等多種手段，對全體護理人員進行介入治療的三基知識、各種技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度等相關(guān)培訓(xùn)和教育，特別注重對新護士的培訓(xùn)[3]。并組織定期考核和演練，將檢查考核的結(jié)果與績效考核工資掛鉤。

1.2.3 措施落實 （1）術(shù)前風(fēng)險管理。①術(shù)前做好病人訪視工作，了解患者的一般資料、病情、身體狀況，詢問患者的既往病史和用藥史，重點掌握是否有藥物過敏史和手術(shù)禁忌癥。②向患方闡述手術(shù)的基本知識、目的和注意事項，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺、不良反應(yīng)和應(yīng)對處理措施，紓解患者緊張恐懼的不良心理情緒。以人為本、加強醫(yī)患溝通，盡量滿足患者提出的合理要求，簽訂手術(shù)治療知情同意書，力爭得到患者的理解和配合，降低手術(shù)治療護理的風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。③精心準備手術(shù)治療所用到的儀器設(shè)備、藥品材料，檢查各種儀器器材是否處于運轉(zhuǎn)良好的狀態(tài)，手術(shù)和搶救藥品是否齊全有效，對治療室進行消毒。對手術(shù)進行充分的評估和預(yù)判，制訂詳實可行的預(yù)案。④術(shù)前做好安全核查工作，根據(jù)醫(yī)院制定的術(shù)前安全核查表，認真核查患者的一切資料，特別是核對患者的姓名、性別、疾病名稱、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、麻醉方式等信息，確保手術(shù)順利進行，降低手術(shù)風(fēng)險，杜絕人為差錯因素的存在。

（2）術(shù)中風(fēng)險管理。此環(huán)節(jié)為護理風(fēng)險管理中最重要的一個環(huán)節(jié)，應(yīng)該在手術(shù)的全程進行風(fēng)險評估和采取有效的控制管理措施。①再次核對患者的一般信息，皮試結(jié)果，特別是植入物的名稱、種類、型號、消毒日期、外包裝是否完整等。②建立通暢的靜脈通道，保證輸液和治療的需要。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的規(guī)范要求，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。③術(shù)中加強觀察和監(jiān)測，連接心電監(jiān)護儀，對患者的生命體征和血流動力學(xué)指標(biāo)進行密切監(jiān)測，觀察其指標(biāo)是否在手術(shù)所需要的正常范圍之內(nèi)。不斷詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)；充分了解患者的心理感受，以便給予針對性疏導(dǎo)[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏不適、惡心嘔吐等輕度反應(yīng)時，應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，減慢用藥速度；如果出現(xiàn)心悸胸悶、血壓降低、心率減慢，甚至意識障礙等異常情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)師，暫停手術(shù)和用藥，并迅速做出處理措施。④術(shù)中疑似藥物過敏時，應(yīng)立即停止用藥，使用抗過敏藥、腎上腺皮質(zhì)激素或者腎上腺素等；當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓時，應(yīng)加快補液速度，補充血容量，增加心輸出量必要時使用麻黃堿、多巴胺等升壓劑；心率過慢時，可適當(dāng)使用阿托品等降低迷走神經(jīng)張力、提高心率的藥物；出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)及時予以正壓通氣或者氣管插管輔助呼吸，確保病人安全度過圍手術(shù)期。

（3）術(shù)后風(fēng)險管理。手術(shù)結(jié)束后，仔細清點手術(shù)中使用的器材；妥善固定好各種引流管，向患者及其家屬詳細交代有關(guān)護理注意事項；待患者清醒和病情平穩(wěn)后，協(xié)助將其護送至病房，與病區(qū)的護理人員進行床頭交接，交代患者的手術(shù)情況和應(yīng)注意事項。及時完成手術(shù)過程和護理記錄，特別是要詳細記載術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況、處理方法和結(jié)果，以便于風(fēng)險護理管理的總結(jié)和改進。做好患者的隨訪工作，了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.4 回饋總結(jié) 每季度1次對護理人員進行三基基礎(chǔ)知識和時間操作技能的考核，對護理人員的工作主動性、溝通協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力等個人素質(zhì)進行觀察考評；對手術(shù)成功率、不良反應(yīng)率、差錯發(fā)生率、醫(yī)院感染率、糾紛投訴率等手術(shù)護理情況進行觀察和測評；采用問卷式調(diào)查法，了解患者對護理服務(wù)的滿意度情況[6]。按照既定的方案，將考核結(jié)果與績效工資和評優(yōu)晉級掛鉤；對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，查找出存在的原因，開展批評和自我批評教育，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出進一步整改的意見和措施，作為下一個季度護理風(fēng)險管理工作的重點，進行與針對性的改進，降低護理風(fēng)險因素，提高護理質(zhì)量，使介入治療中心的護理管理工作得到持續(xù)性改進和完善。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計中處理，計量資料以[n（%）]表示，組間用χ2檢驗比較；計數(shù)資料以（x±s）表示，組間用t比較。當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們與2014年1月開始在介入治療中心開展護理風(fēng)險管理工作后，護理人員的綜合素質(zhì)指標(biāo)和介入治療的各項治療護理數(shù)據(jù)，與上一個年度相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。均得到了顯著的提高和改善，達到了護理風(fēng)險管理活動初定的目標(biāo)，見表1、表2所示。

3 討論

介入治療是近20多年新興的一種介于外科和內(nèi)科之間的一種學(xué)科，是利用人體皮膚、血管等微小通道或原有的腔道，在X線機、CT、MR、B超等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對病灶進行局部治療的治療方法，具有操作簡便、安全有效、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于腫瘤、心血管疾病、腰椎間盤突出癥等疾病的治療，已經(jīng)成為繼內(nèi)外科之后的三大支柱性學(xué)科之一[7]。但介入治療畢竟屬于具有創(chuàng)傷性的治療技術(shù)，如果介入治療室的醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽或不慎，會發(fā)生差錯事故、并發(fā)癥和醫(yī)院感染等后果，降低手術(shù)治療效果，嚴重時會導(dǎo)致患者殘疾或死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛事故，影響醫(yī)患和諧。因此，對放射科介入治療中心給予科學(xué)有效的護理管理措施，顯得非常有必要。隨著現(xiàn)代護理模式的不斷完善，對醫(yī)院的護理管理工作提出了更高的要求。

護理風(fēng)險管理是一種新型的護理理念，改變了以往對護理不安全事件發(fā)生后的消極被動的處理方式，可以在發(fā)生護理不良事件之前進行積極預(yù)防[8]。為了提高介入治療中心的護理質(zhì)量，降低護理缺陷和風(fēng)險，提高病人的治愈率，我們從2014年1月開始，開展了護理風(fēng)險管理活動。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展總體規(guī)劃要求，經(jīng)過仔細認真的調(diào)研摸底，結(jié)合介入治療中心護理的實際情況，建立護理風(fēng)險管理小組，查找目前存在的問題和不足，分析導(dǎo)致風(fēng)險因素的原因，制訂了活動的具體方案和預(yù)期目標(biāo)，并逐步落實具體措施。經(jīng)過組織建立，加強領(lǐng)導(dǎo)和方案制訂；強化人員培訓(xùn)，進行護理人員基本素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)理論和操作培訓(xùn)；進行圍手術(shù)期護理風(fēng)險管理，重點為手術(shù)中的風(fēng)險預(yù)判、防范和積極處理；并定期組織檢查、復(fù)合、回饋、總結(jié)和修訂，取得了較好的護成績，達到了預(yù)期的目的和效果。綜上所述，通過護理風(fēng)險管理，在放射科介入治療中心實施護理風(fēng)險管理，顯著提升了護理人員的綜合素質(zhì)，增強了護理人員的風(fēng)險意識，能使其主動查找護理安全的隱患，提高了護士應(yīng)對突發(fā)情況采取積極有效對策的能力。而且明顯提高護理質(zhì)量和手術(shù)成功率，減少護理差錯事故率，改善和促進了醫(yī)患和諧，使放射科介入治療中心的護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。

[參考文獻]

[1] 張子群.探討神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理的對策[J].中外醫(yī)療，2013，10（2）：145.

[2] 張芳，張紅.放射科護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，23（8）：87-88.

[3] 張久霞.放射科護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果[J].中國臨床護理，2013，5（4）：352-354.

[4] 邱菊芳，廖新彬.介入手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險的防范[J].全科護理，2010，8（4）：1101-1102.

[5] 李新春.淺談護理單元管理模式在放射科的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，27（2x）：50-51.

[6] 李梅，康桂榮，陳大紅，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在放射科檢查中的應(yīng)用探討[J].護理實踐與研究，2011，24（8）：78-79.

[7] 郭玲，張宜生.手術(shù)室管理模式在導(dǎo)管室管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，35（18）：130-131.

[8] 劉春霞，余杏，林文.風(fēng)險管理對神經(jīng)外科護理工作的應(yīng)用探析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：73.

（收稿日期：2015-07-06）