留置尿管患者預(yù)防尿路感染中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用

胡囡囡

【摘 ? 要】 目的 ?應(yīng)用循證護(hù)理探索留置尿管患者預(yù)防尿路感染的有效護(hù)理措施。方法 ?全面分析留置尿管患者引起尿路感染的原因，制定循證護(hù)理方案。結(jié)果 ?對(duì)留置尿管患者采取循證護(hù)理以來(lái)，患者尿路感染率明顯下降。結(jié)論 ?EBN是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平的有效保證。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿;尿路感染;循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

留置尿管致泌尿道感染是最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。我院對(duì)留置尿管患者采取循證護(hù)理以來(lái)，較之前的同類病人泌尿系感染明顯降低，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 ?留置尿管患者發(fā)生尿道感染的危險(xiǎn)因素

1.1 ?導(dǎo)尿管操作 ?對(duì)于尿道而方，導(dǎo)尿管屬于異物，插入導(dǎo)尿管操作本身會(huì)對(duì)尿道的無(wú)菌環(huán)境造成破壞，使的黏膜抵御細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的作用受到影響，插入尿管會(huì)損傷尿道黏膜，對(duì)尿道、膀胱黏膜等產(chǎn)生刺激作用，且正常情況下膀胱可起到?jīng)_刷細(xì)菌的作用，一旦其黏膜受到破壞，則細(xì)菌易逆行至泌尿系統(tǒng)，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。除此之外，留置導(dǎo)尿管還會(huì)損傷尿路上皮細(xì)胞，為病原菌的定植提供條件;而且一般情況下患者留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，管腔內(nèi)易滋生細(xì)菌，各接受也易受到污染，故細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)進(jìn)行繁殖，導(dǎo)致感染;根據(jù)相關(guān)研究可知，導(dǎo)尿管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與尿路感染發(fā)生率呈正相關(guān)，即尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，患者并發(fā)尿路感染的概率也就越大。

1.2 ?護(hù)理操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 ?護(hù)理操作不當(dāng)屬尿路感染的人為危險(xiǎn)因素，一些護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，插導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔，易導(dǎo)致尿道黏膜損傷;特別是女性患者，其尿道有短、直、極富擴(kuò)張性的特點(diǎn)，且與陰道口及肛門等相鄰，如導(dǎo)尿時(shí)未進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗、消毒，細(xì)菌就會(huì)進(jìn)一步侵入生殖系統(tǒng)進(jìn)行增殖;此外，尿道口周圍分布著大量的腸道細(xì)菌，尿管護(hù)理過(guò)程中如未執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，則會(huì)導(dǎo)致污染，細(xì)菌得以在尿道及膀胱直接種植，引發(fā)患者尿路感染。

2 ?循證護(hù)理在留置尿管患者中的應(yīng)用

臨床上留置導(dǎo)尿是常用的護(hù)理技術(shù)，因此國(guó)內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)也非常多，因此可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，制訂出個(gè)性化的護(hù)理方案。具體如下：加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。插管動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。平時(shí)要注重對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn)，盡量爭(zhēng)取一次插管成功，避免反復(fù)插管。插管時(shí)如病人精神緊張、男性病人前列腺增生，異物等情況時(shí)，不要強(qiáng)行插管，囑病人深呼吸，放松，再進(jìn)行操作，可避免組織損傷而使細(xì)菌入侵造成泌尿道感染。針對(duì)這種情況可以采用單向活瓣集尿袋，其可有效防止尿液反流，最大程度上阻止細(xì)菌逆行侵入膀胱;由相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，單向活瓣集尿袋至少要做到每周更換，而普通集尿袋則要做到每周更換2次;且更換集尿袋過(guò)程中，盡量避免尿管與尿袋接頭分離，以保證系統(tǒng)的密閉性。不過(guò)現(xiàn)階段界內(nèi)還未對(duì)集尿袋的更換頻率達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步研究。因膀胱沖洗可破壞系統(tǒng)的密閉性，工作中應(yīng)用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗膀胱更好。即囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)越多。臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）應(yīng)每日評(píng)估留管的必要性，只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管，以減少感染機(jī)會(huì)。使用抗生素之前應(yīng)先做血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素，濫用和使用不足均易出現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性，療程過(guò)長(zhǎng)耐藥概率增大。另外，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管，每日對(duì)外陰及尿道口消毒2次，引流袋及引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在操作導(dǎo)管或引流袋前后必須衛(wèi)生洗手或手消毒均可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

3 ?體會(huì)

循證護(hù)理模式的關(guān)鍵是尋找證據(jù)，確定護(hù)理方案的關(guān)鍵，通過(guò)查閱文獻(xiàn)搜集科學(xué)的證據(jù)，再與患者的愿望相結(jié)合，保證護(hù)理方案的個(gè)性化。循證護(hù)理采用批判性思維分析臨床專家的研究成果，整合現(xiàn)有的資源，以患者的愿望為指導(dǎo)，制訂護(hù)理方案。尿路感染與留置尿管呈正相關(guān)，因此循證護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格把握留置尿管的適應(yīng)癥，盡早拔除尿管。另外，護(hù)理人員要掌握尿管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，在操作過(guò)程中要提高安全性，提高護(hù)理的滿意度，避免留置尿管引起尿路損傷感染的發(fā)生。

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