治療胃食管反流病聯(lián)合用藥分析

李世良 楊櫻 喻麗元 何小敏 許衛(wèi)民

【摘 ? 要】 目的 ?分析治療胃食管反流病藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 ?收集中山一院2013年1月—2013年12月消化內(nèi)科門診處方，對患者性別年齡、用藥品種、聯(lián)合用藥方案等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ?中山一院治療胃食管反流病的1473張?zhí)幏街兴幬锏氖褂妙l率前三位依次是鋁碳酸鎂（42.1%）、埃索美拉唑（28.0%）和莫沙必利（23.4%）。在藥物類別中質(zhì)子泵抑制劑（71.0%）使用頻率最高。在聯(lián)合用藥中二聯(lián)用藥（42.77%）是最常用的。結(jié)論 ?2013年1月—2013年12月中山一院治療胃食管反流病藥物的使用情況符合治療用藥措施。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病;藥物分析;聯(lián)合用藥

【中圖分類號】 R571 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdieaseGERD）是指胃（或胃十二指腸）內(nèi)容物反流入食管甚至咽、喉或呼吸道等處，酸性或堿性反流物可造成局部炎癥性病損，可產(chǎn)生燒心、反酸、胸痛、吞咽困難以及聲音嘶啞、嗆咳等癥狀[1]。

隨著治療GERD的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）不斷研發(fā)，新的PPI如蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑相繼出現(xiàn)。新的給藥方法層出不窮，如遞增法、一步法等，根據(jù)個(gè)體因素，合理選擇藥物，采用聯(lián)合用藥的治療方案有效促進(jìn)GERD癥狀緩解，提高患者生活質(zhì)量[2]。

為了解GERD藥物的使用情況，現(xiàn)對中山一院消化內(nèi)科2013年1月—2013年12月的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為GERD藥物治療提供參考。

1 ?資料與方法

數(shù)據(jù)來源于中山一院2013年1月—2013年12月的消化科門診處方，對1473張治療GERD處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括患者的年齡、性別、診斷、藥品名稱、用量用法等項(xiàng)目。

2 ?門診處方基本情況統(tǒng)計(jì)

調(diào)查處方數(shù)為1473張，其中男743張，占50.4%，女730張，占49.6%，男女發(fā)病大致相當(dāng)。最高年齡為82歲，最低年齡為1歲，發(fā)病率隨年齡增長而增加，以41—65歲為高峰。

2.1 ?藥物治療的類別及藥物品種的頻數(shù) ?在1473張治療GERD處方中涉及有8類藥物，共65個(gè)品種，治療GERD的各類藥物類別及使用頻次情況見表1，其中前三位分別為PPI71.0%、促胃動藥67.5%及中和胃酸藥46.2%。而在統(tǒng)計(jì)藥品單個(gè)的使用頻次中，最高的為鋁碳酸鎂42.1%，其次為埃索鎂拉唑28.0%。

3 ?分析與討論

3.1 ?對各類藥物使用情況的分析

3.1.1 ?抑酸劑使用情況的分析 抑酸劑是抑制胃酸分泌的強(qiáng)有力藥物，包括PPI和H2受體拮抗劑。中山一院常用的H2受體拮抗劑包括雷尼替丁，法莫替丁。PPI主要有奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑。根據(jù)處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果當(dāng)中，PPI（71.0%）的使用率遠(yuǎn)高于H2受體阻滯劑（2.6%），主要表現(xiàn)為：①PPI抑制胃酸分泌的作用更強(qiáng);②PPI每日只需用藥1次，用藥方便，可提高患者依從性;③PPI使用后的副作用少[6]。中山一院在GERD的治療當(dāng)中以PPI為主要抑酸劑。

埃索美拉唑（28.0%）和泮托拉唑（20.4%）的使用率相差不大，埃索美拉唑口服首過效應(yīng)小，生物利用度高，血藥濃度高且持續(xù)時(shí)間長，患者個(gè)體差異少。泮托拉唑生物利用度高，首次服用可達(dá)近80%。兩者是PPI中使用率較高的藥物[8]。

3.1.2 ?促胃動藥物使用情況的分析 ?促胃動藥物能夠增加食管下括約肌的壓力，加速胃排空和改善食管體部的蠕動功能，從而減少反流物在食管中的停留時(shí)間，起到治療作用。促動力藥在臨床上主要分為多巴胺受體拮抗劑和5-羥胺激動劑/拮抗劑。中山一院在治療GERD的促動力藥主要有莫沙必利、多潘立酮及伊托必利，這三種藥物的使用率分別為23.4%、22.3%及21.7%，相差甚小。

促動力藥物有助于緩解GERD的臨床癥狀，但存在一些不確定的因素，特別是藥物的毒副作用，因而促動力藥物常用于GERD的輔助治療[2]。

3.1.3 ?抗酸類藥物使用情況的分析 ?抗酸藥通過中和胃酸能快速緩解癥狀，價(jià)格便宜，當(dāng)前中山一院臨床使用主要有鋁碳酸鎂、鋁鎂加及硫酸鋁，而在處方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中顯示鋁碳酸鎂（42.1%）為使用率最高的藥物。

3.1.4 ?黏膜保護(hù)藥使用情況的分析 ?胃黏膜保護(hù)劑適用于GERD引起的食管糜爛，可覆蓋在病變表面，形成一層屏障。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中替普瑞酮在治療GERD時(shí)是最為常用的胃黏膜保護(hù)劑，使用率為3.4%。此類藥物還有吉法酯、瑞巴派特、硫糖鋁等。胃黏膜保護(hù)劑一般不單獨(dú)使用，適用于胃食管反流病食管糜爛的輔助治療。

3.2 ?分析藥物的聯(lián)合使用情況 ?根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1473位患者在治療中單聯(lián)的應(yīng)用率為34.28%，二聯(lián)的應(yīng)用率為42.77%，三聯(lián)為19.9%。GERD的聯(lián)合用藥中主要以一聯(lián)用藥及二聯(lián)用藥為主，三聯(lián)用藥為輔，三聯(lián)以上的用藥較為少見。在一聯(lián)用藥中，PPI的使用率最高，為62.97%。二聯(lián)用藥最多見的聯(lián)用方案為PPI與促胃動藥的聯(lián)用，使用率高達(dá)71.75%。詳細(xì)情況見表2。

在治療GERD的藥物應(yīng)用中，促胃動力藥物僅用于輕微的GERD患者，常用于GERD的輔助治療。PPI使用率最高，在抑制胃酸分泌上有很強(qiáng)的作用，是治療GERD的首選藥物。

二聯(lián)使用頻率前5個(gè)藥物組合方案均為PPI和促胃動藥組合，臨床觀察結(jié)果中也表明，將促動力藥與PPI聯(lián)合應(yīng)用，可使患者的反流癥狀迅速緩解，并發(fā)癥大大減少，無論是近期療效，還是遠(yuǎn)期療效都比較滿意[12]。5個(gè)藥物組合方案的應(yīng)用比例差異不大。

3.3 ?討論 ?藥物治療仍是GERD的主要治療方法，而PPI類藥物因?yàn)榫哂休^強(qiáng)的抑制胃酸分泌功能，成為目前臨床上治療GERD首選藥物。在對中山一院治療GERD的處方分析中，使用PPI（71.0%）仍作為醫(yī)院治療GERD患者的主導(dǎo)藥物，從治療療效及經(jīng)濟(jì)方面觀察，埃索美拉唑和泮托拉唑?yàn)樽顑?yōu)選擇。治療GERD應(yīng)考慮GERD患者的發(fā)病主要機(jī)制、病情的輕重、經(jīng)濟(jì)承受能力等個(gè)體化因素，當(dāng)臨床用藥中單一用藥療效不理想時(shí)，可選擇采用聯(lián)合用藥的治療方案。為了增強(qiáng)療效，減少副作用，延緩耐藥性的發(fā)生，臨床醫(yī)生常將幾種藥物聯(lián)合使用，這是合理的。一般說聯(lián)合用藥不宜超過5種，因?yàn)樗幬锓磻?yīng)的發(fā)生率隨著藥物種類的增加而增加，可見聯(lián)合用藥的種類越多，副作用成正比例上升，治療作用反而下降，所以要慎重。在處方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，中山一院治療GERD中一聯(lián)用藥（34.28%）和二聯(lián)用藥（42.77%）最為多見，并且二聯(lián)藥物組合方案中的PPI+促胃動藥的治療組合的應(yīng)用率高達(dá)71.75%。同時(shí)臨床研究[3]也表明在聯(lián)合用藥時(shí)，將促動力藥以PPI聯(lián)合應(yīng)用是最佳的聯(lián)合方案。

4 ?結(jié)論

本論文通過對中山一院2013年1月—2013年12月門診藥房的GERD藥物的應(yīng)用情況的分析，結(jié)果顯示中山一院醫(yī)生治療GERD的用藥情況符合藥物的安全，有效，經(jīng)濟(jì)的使用原則。在治療GERD患者時(shí)，由于GERD是慢性病，復(fù)發(fā)率、誤診率較高，患者在治療過程中常伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等癥狀，故在藥物治療時(shí)臨床醫(yī)生也常配合使用阿普唑侖、舒樂安定（屬二類精神藥品，不便統(tǒng)計(jì)）等抗焦慮藥物輔助治療，減輕中老年患者不良癥狀，能幫助提高患者的治愈率。為臨床合理用藥和廣大人民群眾在選藥方面提供了參考的意義。

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