過敏性支氣管肺曲菌病的臨床治療分析

孫桂莉　浦鐵鑫

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132000；2 吉林市職業(yè)病防治院塵肺一療區(qū)，吉林 吉林 132000）

過敏性支氣管肺曲菌病的臨床治療分析

孫桂莉1浦鐵鑫2

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132000；2 吉林市職業(yè)病防治院塵肺一療區(qū)，吉林 吉林 132000）

目的 探討過敏性支氣管肺曲菌病臨床治療療效。方法 回顧性分析2013年3月至2014年1月期間在我院住院治療過敏性支氣管肺曲菌病的23例患者的臨床資料。結(jié)果 從影像學(xué)的表現(xiàn)來看，可見肺部斑片影22例占95.65%，可見中心性支氣管擴張17例占73.91%，可見縱隔淋巴結(jié)增大16例占69.57%，均為過敏性支氣管肺曲菌病表現(xiàn)；經(jīng)治療后咳嗽、氣短等癥均有所好轉(zhuǎn)，治療前后癥狀對比差異有顯著性，P＜0.05，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 過敏性支氣管肺曲菌病及時診斷治療，注意生命體征監(jiān)測及癥狀體征的變化，及時采取對策，可取得較好療效。

過敏性支氣管肺曲菌??；診斷；臨床治療

過敏性支氣管肺曲霉菌病（allergicbronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是機體對黏附于氣道的曲霉菌（aspergillus，Asp）發(fā)生的復(fù)雜免疫反應(yīng)，其主要特點為以中心性支氣管擴張和反復(fù)出現(xiàn)肺部浸潤［1］。曲球菌一般對抗真菌藥物效果不佳，過敏性支氣管肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用，并可行噴霧吸入治療［2］。本研究針對我院收治的23例過敏性支氣管肺曲菌病患者治療期間的臨床資料對過敏性支氣管肺曲菌病的臨床診斷和治療進行了分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年3月至2014年1月期間在我院住院治療過敏性支氣管肺曲菌病的23例患者的臨床資料。其中男13例，女10例。年齡16～58歲，平均年齡（33.6±6.9）歲。病程在3個月～28年，平均病程（8.3±2.5）年。23例患者按過敏性支氣管肺曲菌病標(biāo)準(zhǔn)確診。其中，2例患者早期誤診為結(jié)核，1例患者誤診為肺炎。有15例臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難；6例有哮喘癥狀；另2例無癥狀。23例患者曲霉菌抗原皮內(nèi)試驗均呈速發(fā)陽性反應(yīng)?；颊哐迩咕儜?yīng)原沉淀抗體均為陽性。

1.2診斷：采用Siemens 64層螺旋CT掃描儀對23例患者均進行常規(guī)CT掃描檢查［3］，常規(guī)螺旋掃描層厚5mm，矩陣為256×256，管電壓120 kV，電流100 mA，采用高壓注射器注射對比劑碘海醇（300 mgI/mL）90mL增強掃描，流率315mL/s，于注射后35 s行單期增強掃描。平掃及增強掃描分別以層厚115mm，層距115mm行肺窗及縱隔窗重建。肺窗窗寬1500 HU，縱隔窗的窗寬300 HU。

1.3治療：23例患者中16例接受單純口服糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素為潑尼松0.5 mg/（kg?d），每天1次，共2周，繼以0.5 mg/（kg?d），隔日1次6～8周，然后試行減量，每2周減5～10 mg，直至停藥。其余7例患者予口服糖皮質(zhì)激素與伊曲康唑聯(lián)合用藥治療。其中口服糖皮質(zhì)激素用量同上，伊曲康唑為200 mg每天1次，療程14周。

2　結(jié) 果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)：23例患者均接受胸部CT檢查，從影像學(xué)的表現(xiàn)來看可見肺部斑片影22例占95.65%，可見中心性支氣管擴張17例占73.91%，可見縱隔淋巴結(jié)增大16例占69.57%等，具體結(jié)果見表1。

2.2治療效果：統(tǒng)計分析23例患者治療前后臨床表現(xiàn)，從結(jié)果可得，經(jīng)治療后咳嗽、氣短等癥均有所好轉(zhuǎn)，治療前后癥狀對比差異有顯著性，P＜0.05，且無并發(fā)癥發(fā)生，具體結(jié)果見表2。

3　討 論

過敏性支氣管肺曲菌病系由于曲菌抱子在支氣管和肺的分泌物中生長所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起機體產(chǎn)生反應(yīng)性抗體和沉淀素（IgG），二者結(jié)合后所引起［4］。因為過敏性支氣管肺曲菌病臨床表現(xiàn)無特異性，臨床診斷常將其誤診為肺炎、結(jié)核等病［5］，此現(xiàn)象在本研究中亦有所發(fā)生，為避免或減少此類現(xiàn)象的再次發(fā)生，我們應(yīng)在診斷過程中掌握過敏性支氣管肺曲菌病的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，從研究結(jié)果中可看出中心性支氣管擴張，高密度黏液栓以及縱隔淋巴結(jié)增大等均可視為過敏性支氣管肺曲菌病的特異性影像學(xué)的表現(xiàn)，并且該病患者常伴有喘息、咳嗽病史等，以上均可提示過敏性支氣管肺曲菌病的診斷。

［1］ Agarwal R，Aggarwal AN，Gupta D，et al.Aspergillus hy-persensitivity and allergic bronchopulmonary aspergillosisin patients with bronchial asthma：systematic review andmeta-analysis［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2009，13（2）：23-25.

［2］ 劉莉，關(guān)玉寶，曾慶思，等.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.放射學(xué)實踐，2008，23（4）：3462-3464.

［3］ 吳西雅.肺癌合并曲霉菌感染3例分析研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（9）：432-435.

［4］ 梁麗萍，左萬里，周燕斌，等.15例肺曲霉菌病臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：32-34.

［5］ Wark PA，Hensley MJ，Saltos N，et al.Anti-inflammato-ry effect of itraconazole in stable allergic bronchopulmo-nary aspergillosis：a randomized controlled trial［J］.J Alle Clin Immunol，2003，3（3）：76-78.

表1　患者的影像學(xué)表現(xiàn)

表2　治療前后患者癥狀比較［n（％）］

R562.2

B

1671-8194（2015）09-0130-01