角膜塑形術(shù)治療近視并發(fā)癥的進(jìn)展性研究

孟曉瑩

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

角膜塑形術(shù)治療近視并發(fā)癥的進(jìn)展性研究

孟曉瑩

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析角膜塑形術(shù)治療近視并發(fā)癥的療效分析與臨床意義。方法 回顧性分析1072例角膜塑形術(shù)后的臨床資料。結(jié)果 治療初期視力波動(dòng)較大，隨著治療時(shí)間延長，1組2個(gè)月后視力穩(wěn)定，2組3個(gè)月后視力穩(wěn)定。1組1個(gè)月內(nèi)角膜上皮損害多見，2組2個(gè)月內(nèi)角膜上皮損害多見。鏡片移位的戴鏡2個(gè)月后，1組少見，2組多見?；煜暭s1周出現(xiàn)，1組約1個(gè)月后減輕，2組約3個(gè)月后減輕。鏡片過緊于治療早期出現(xiàn)，可通過更換鏡片解決。結(jié)論 角膜塑形術(shù)是矯正近視眼的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

近視；角膜塑形術(shù)；并發(fā)癥；療效分析

角膜塑形術(shù)是近年來逐步發(fā)展起來的一種非手術(shù)治療近視的方法，通過配戴硬性角膜接觸鏡來增大角膜表面曲率半徑，達(dá)到減低角膜屈光度的目的［1-3］。本院從2010年1月至2013年12月已治療近視眼患者1072例（2130眼），平均隨訪4個(gè)月的502例（992眼），治療中也有并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)此進(jìn)行初步分析總結(jié)，為角膜塑形術(shù)更好地治療屈光不正提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇屈光度-1.00 D～5.00 D，散光≤1.00 D，散光度小于球鏡一半，軸向（180±20）°矯正視力1.0。排除圓錐角膜、干眼癥及眼前節(jié)炎癥病變者，年齡8～21歲，平均12.5歲。根據(jù)治療前屈光度分為兩組。1組：屈光度-1.00 D～2.75 D，平均屈光度-2.41 D±0.37 D，共430眼。2組：屈光度-3.00 D～5.00 D，平均屈光度-4.82 D±0.73 D，共562眼。

1.2方法：所有患者均行視力、散瞳檢影、眼壓、眼軸、SHIN-NIPPON-SKK9000驗(yàn)光儀DICON-角膜地形圖等檢查。根據(jù)電腦角膜資料選擇試戴片，試戴評(píng)估后，設(shè)計(jì)定制鏡片、鏡片材料采用CONTASⅡ型RGP材料隱形鏡片，DK128。治療后隨訪，分別于治療后1 d、1周、2周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月進(jìn)行觀察。隨訪主要檢查項(xiàng)目包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、裂隙燈熒光素染色角膜、鏡片位置、鏡片活動(dòng)度、角膜地形圖、電腦驗(yàn)光儀等。

表1　各組治療后于同時(shí)間視力波動(dòng)眼數(shù)

表2　各組治療后不同時(shí)間角膜損傷眼數(shù)

表3　各組治療后于同時(shí)間鏡移位眼數(shù)

表4　各組治療后不同時(shí)間混淆視眼數(shù)

表5　各組治療后不同時(shí)間鏡片固著眼數(shù)

2　結(jié) 果

2.1視力波動(dòng)情況見表1。結(jié)果顯示：治療初期視力波動(dòng)較大，隨著治療時(shí)間延長，1組2個(gè)月后視力穩(wěn)定，2組3個(gè)月后視力穩(wěn)定。

2.2角膜損傷表現(xiàn)為角膜上皮損害見表2。結(jié)果顯示：1組1個(gè)月內(nèi)角膜上皮損害多見，2組2個(gè)月內(nèi)角膜上皮損害多見。

2.3鏡片偏位，以偏離角膜光學(xué)中心1cm以上為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示：鏡片移位的見于戴鏡2個(gè)月后，1組少見，2組多見。見表3。

2.4混淆視情況見表4。結(jié)果顯示：混淆視約1周出現(xiàn)，1組約1個(gè)月后減輕，2組約3個(gè)月后減輕。

2.5鏡片固著情況見表5。結(jié)果顯示：鏡片過緊于治療早期出現(xiàn)，可通過更換鏡片解決。

3　討 論

通過處理角膜治療近視的方法現(xiàn)有多種，如RK、PPK、 ALK及LASK等均屬創(chuàng)傷性手術(shù)，臨床應(yīng)用有一定局限性。而新近改進(jìn)的Ortho-k 方法具有很大優(yōu)勢，治療效果肯定、生效快［4-5］。除能減少近視度，還有一定的控制近視加深的作用［6-9］。但治療中也有并發(fā)癥發(fā)生，從我們觀察的結(jié)果中得知，屈光度愈高，并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越多。因此，應(yīng)加以及時(shí)有效的治療。視力波動(dòng)發(fā)生在治療初期，由于角膜形態(tài)未穩(wěn)定，患者晨起取下鏡片后視物清，下午、晚上視力逐漸下降，有少數(shù)人反之，上午視物模糊，下午晚上視物清，只要堅(jiān)持每晚戴足時(shí)間，隨著時(shí)間的延長，視力逐步穩(wěn)定。

由于患者操作不當(dāng)或鏡片配鏡不適或鏡片對(duì)角膜中央長期壓迫作用，可造成角膜上皮不同程度的損害，表現(xiàn)為角膜中央散在點(diǎn)狀染色，無任何刺激癥，一般無需處理，若病變發(fā)展，伴畏光、流淚疼痛時(shí)給予VTTB、VTTC、滴抗生素眼水、涂抗生素眼膏。鏡片移位常出現(xiàn)在戴鏡 2 個(gè)月后，可向上方、下方或順側(cè)、鼻側(cè)移位、以向側(cè)方移位多見，可能為治療后角膜變形不能與鏡片相匹配所致，若鏡片邊緣位于角膜緣1mm內(nèi)，可停戴1周，若過lmm，應(yīng)作角膜地形圖檢查，重新設(shè)計(jì)鏡片。鏡片移位使角膜中央?yún)^(qū)不均勻受壓，使角膜光學(xué)區(qū)表面出現(xiàn)兩種相差較遠(yuǎn)的屈光狀態(tài)，外界物體的影像模糊不清，導(dǎo)致視覺障礙即混淆視，可通過解決鏡片移位來處理。鏡片黏附于角膜上不能移動(dòng)，即鏡片過緊，若強(qiáng)行取下，可損傷角膜，處理時(shí)可多次滴用人工淚液后推動(dòng)下瞼通過瞼緣把鏡片移動(dòng)，若長期鏡片貼附過緊，需重新訂制鏡片。從以上討論的并發(fā)癥可以看出，角膜矯形學(xué)亦有其不完善之處，還存在一些向題需要進(jìn)一步解決，如視力波動(dòng)，角膜損害，鏡片偏位，混淆視等。但由于它是非創(chuàng)傷性的，僅重塑角膜前表面及上皮層與前彈層［10-12］，并未改變角膜組織結(jié)構(gòu)，治療后視力恢復(fù)快，可以說是目前矯正近視眼的最好方法之一。

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1671-8194（2015）09-0107-02