綜合護(hù)理在低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥49例中的應(yīng)用

劉紅+姜維維+楊秋宇+楊立新

【摘 要】 目的：分析綜合護(hù)理在低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥中的應(yīng)用效果。方法：將鼾癥患者98例分為兩組，每組49例。對照組采用一般護(hù)理方案，觀察組采用綜合護(hù)理方案，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為95-92%，明顯高于對照組的79-59%，其不良反應(yīng)發(fā)生率為（4-08%）也明顯少于對照組（18-36%）；觀察組患者住院時(shí)間>30天為20-41%，對照組患者住院時(shí)間>30天為48-98%；觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。結(jié)論：綜合護(hù)理方案在低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥中能夠顯著提高患者護(hù)理滿意度，并且能相應(yīng)減少并發(fā)癥，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；射頻消融術(shù)；鼾癥

【中圖分類號】R473-76 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0137-01

鼾癥是一類睡眠呼吸阻塞性綜合征，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患此病患者由于休息不良而表現(xiàn)出疲憊乏力，記憶力衰退等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。近年來我院探討綜合護(hù)理在低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥中應(yīng)用，收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2013年12月至2014年7月來我院治療的98例鼾癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組，女14例，男35例，年齡13～51歲，平均年齡（35-12±2-14）歲，病程2-5～3年；對照組，女23例，男26例，年齡28～64歲，平均年齡（41-26±1-57）歲，病程2-5～3-5年。兩組的患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 兩組患者均符合《耳鼻喉咽科學(xué)》所制定的OSAHS（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrom）鼾癥標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖、纖維喉鏡、上氣道CT檢查，檢查有軟腭肥大粗厚、松弛過低以致軟腭面狹窄，鼻咽處黏膜粗糙，扁桃體、舌體肥大等病理現(xiàn)象，氣道阻塞以口咽軟腭面為主。

1-3 治療方法 應(yīng)用德國奧林巴斯葦音特和意北公司生產(chǎn)的CelonLab ENT射頻消融治療儀，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3253121號（更），設(shè)置輸出功率為3檔，探針深度為10mm，持續(xù)時(shí)間為10s，根據(jù)病情選擇1～3個(gè)治療點(diǎn)，以射頻刀消融肥大腺樣體組織和扁桃體，同時(shí)進(jìn)行止血和吸出壞死組織，直至鼻咽處肥大組織清除完畢。

1-4 護(hù)理方法

1-4-1 一般護(hù)理方法（對照組） ①手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血液、尿液、心電圖等檢查，指導(dǎo)患者使用漱口液清理口腔，②術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁止喝水、飲食，晨起有高血壓癥狀給予降壓藥；③術(shù)中嚴(yán)密觀察患者體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速率，密切配合醫(yī)生工作；④術(shù)后6小時(shí)除去枕頭使患者平臥并側(cè)向一邊，保證呼吸通暢，并監(jiān)控患者各項(xiàng)體征，對癥處置、用藥。

1-4-2 綜合護(hù)理方法（觀察組） 在對照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理方法：①呼吸監(jiān)控：術(shù)后易發(fā)咽部腫脹而影響患者呼吸，造成呼吸困難，術(shù)后3d應(yīng)給予血氧飽和度的監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)憋氣、頻繁吞咽、血氧飽和度小于90%， 立即通知醫(yī)生， 及時(shí)處理。 ②傷口護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者傷口情況，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽而導(dǎo)致出血，咽中如有分泌物立即吐出，并用冰袋敷于傷口處； ③疼痛護(hù)理：手術(shù)后常會伴有疼痛發(fā)生，由于痛點(diǎn)在頸部，會影響患者進(jìn)食，進(jìn)而產(chǎn)生營養(yǎng)支持不充分，抵抗力下降的現(xiàn)象，痛感嚴(yán)重者還會抑制呼吸功能，所以術(shù)后當(dāng)天應(yīng)拿冰袋敷于痛處，輔助冰片含服； ④感染預(yù)防：術(shù)后白膜愈合不全和口腔不能及時(shí)清潔都會導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，應(yīng)定期觀察白膜生長情況，愈合不良者給予霧化1%過氧化氫， 2次/d吸入，并指導(dǎo)患者進(jìn)食后使用朵貝爾氏漱口液殺菌，預(yù)防傷口感染。

1-5 滿意度評定 采用護(hù)理滿意度評價(jià)表評定兩組患者的護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練程度、術(shù)后護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，得分≥90 分，為非常滿意；70～89分為滿意；<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%[2]。

1-6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20-0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0-05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度為95-92%，對照組為79-59%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0-05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

[例（%）]

注：與對照組比較，#P<0-05。

2-2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率18-36%；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率4-08%，兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥處置后均恢復(fù)正常。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

[例（%）]

注：與對照組比較*P<0-05。

注：與對照組比較，*P<0-05。

3 討論

低溫等離子射頻消融術(shù)是近年來發(fā)展迅速的新技術(shù)，我院在臨床治療上加強(qiáng)了呼吸監(jiān)控、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防和功能訓(xùn)練等措施，實(shí)施綜合護(hù)理方案，對術(shù)后各種并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和對癥處置，結(jié)果顯示綜合護(hù)理方案具有提高護(hù)理質(zhì)量和減少不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢，綜合護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是針對性的護(hù)理內(nèi)容比較具體，例如傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防等，減少了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，另外，由于進(jìn)行滿意度評比有助于提高護(hù)士的責(zé)任感、求知感和成就感，工作的主動(dòng)性和獨(dú)立性加強(qiáng)，患者的滿意度也較高。不足之處在業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，要加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)士的各種臨床護(hù)理技術(shù)的操作水平，并具體落實(shí)到患者的每個(gè)處置當(dāng)中，另外與患者及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通與合作還應(yīng)該加強(qiáng)。服務(wù)質(zhì)量還要進(jìn)一步提高，以滿足患者日益增長的需求?？傊?，在低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥中實(shí)施綜合護(hù)理方案，能夠有效預(yù)防各種并癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]李學(xué)佩.耳鼻喉咽科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：125～129.

[2]喻葉紅.低溫等離子射頻消融術(shù)治療32例兒童鼾癥的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（32）： 768.

（收稿日期：2015-07-02）endprint