柴芩消癰湯配合西藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎32例

盛喜霞 兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所（西安710065）

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”，是因?qū)Ч軆?nèi)脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，刺激導(dǎo)管周圍引起免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤而引起的非細(xì)菌性炎性病癥［1］。中醫(yī)藥治療是不可或缺的治療手段，筆者將62例各個階段不同表現(xiàn)的漿細(xì)胞性乳腺炎分別進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合個體化治療和常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于對照組，報(bào)道如下。

臨床資料 62例患者均參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為漿細(xì)胞性乳腺炎，30歲以下5例，30～50歲39例，50歲以上18例；病程最短2周，最長3年；初診34例，復(fù)發(fā)28例；表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷畸形者24例，乳頭溢液者47例，紅腫膿腫者27例，形成瘺口經(jīng)久不愈者21例，多發(fā)瘺口者7例，皮膚粘連11例，腋窩淋巴結(jié)腫大者15例。對其中乳頭溢液者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。腫塊大多數(shù)均不規(guī)則，偏硬，界限不清。剔除治療過程中因病情需更改治療計(jì)劃者，在征求自愿同意前提下，將患者隨機(jī)分為對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，其中對照組30例，治療組32例，2組患者年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采取常規(guī)抗厭氧菌藥、糖皮質(zhì)激素治療及手術(shù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上同時內(nèi)服自擬柴芩消癰湯。組方：柴胡、黃芩各15g，郁金、香附、夏枯草、金銀花、蒲公英、路路通、皂角刺、甘草 各12g，當(dāng)歸、桃仁、丹參、赤芍 各9g。共15劑，水煎服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺病專業(yè)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。臨床治愈：乳痛消失，腫塊消失，停藥3個月不復(fù)發(fā)；顯效：乳痛消失，乳頭無溢液，腫塊最大直徑縮小21mm以上；有效：乳痛減輕，乳頭溢液減少，腫塊最大直徑縮小不足21mm；無效：乳痛緩解，腫塊未縮小或反而增大、行成膿腫或瘺管者［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。療效比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 根據(jù)查體、客觀檢查（主要是B超、紅外線乳腺檢查儀等）和臨床癥狀改善情況判定結(jié)果，治療組32例除2例6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治愈外，其余均有顯著改善，總有效率93.5%。對照組30例，未愈及復(fù)發(fā)者10例，總有效率66.6%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

治療前、后癥狀體征變化情況比較顯示，治療組癥狀體征（紅腫膿腫、瘺口、乳頭內(nèi)陷畸形、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大）治療后顯著改善，與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.01、P＜0.05），見表2。

表1 治療組和對照組療效比較

表2 治療組和對照組治療前后癥狀體征改變情況比較

討 論 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種化學(xué)性慢性炎癥，發(fā)生于非妊娠、非哺乳期，發(fā)病年齡高峰不統(tǒng)一，誤診率高，由先天畸形、炎癥、激素、吸煙、厭氧菌等多種原因所致［4］，其病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激。乳頭先天凹陷畸形、或乳腺外傷等原因?qū)е戮植繉?dǎo)管阻塞，分泌物淤滯引起局部導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁造成纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁引起乳腺組織無菌性炎癥［5～6］。該病古代文獻(xiàn)中無明確記載，應(yīng)歸屬中醫(yī)“乳癰”范疇［6］，多因乳頭先天發(fā)育不足而致畸形，加之肝失疏泄，氣機(jī)不暢，或肝氣犯脾，運(yùn)化失職，若再遇外感邪毒侵犯乳絡(luò)，形成氣滯血瘀，凝聚成塊，郁而化熱，蒸釀肉腐而成膿腫，潰后成瘺。治宜疏肝清熱、活血消腫、軟堅(jiān)散結(jié)，以疏通乳絡(luò)，促使腫塊消散。柴芩消癰湯方中柴胡、郁金疏肝解郁；黃芩、夏枯草、蒲公英、金銀花清熱消癰解毒；當(dāng)歸、赤芍、丹參、香附、桃仁行氣活血消腫；路路通通乳散結(jié)；皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)腫塊消散；蒲公英清熱解毒；桃仁、紅花行氣活血；路路通，金銀花、夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、活血消腫、清熱解毒、消癰散結(jié)之功。諸藥合用，使氣血通暢，腫塊消散，余毒清解，不僅可提高炎性腫塊的清除率，且利于病情穩(wěn)定、創(chuàng)面愈合加快。

［1］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：126.

［2］王雪琴，陳紹林.自擬消癰湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎26例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（5）：933－934.

［3］張 青.中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎59例［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1（18）：76.

［4］王 方，李玉敏.鉬靶攝影對漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷價值［J］.腫瘤研究與臨床，2006，18（3）：193.

［5］尹軍平，王愛武，李文華，等.漿細(xì)胞性乳腺炎診治分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7（1）：109.

［6］何鳳賢，石妙利.透膿湯為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎54例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：826－827.