乳頭溢液莫輕視

乳頭溢液分為生理性的乳頭溢液和病理性的乳頭溢液。生理性的乳頭溢液主要是指雙側(cè)乳房多個(gè)乳孔，可見(jiàn)清亮的液體溢出。很多患者都發(fā)生于月經(jīng)前，月經(jīng)過(guò)后癥狀可能有所緩解。生理性的乳頭溢液不需要給予任何特殊處理。需要處理的主要是病理性的乳頭溢液。對(duì)乳頭溢液應(yīng)了解以下幾個(gè)方面。

溢液是真性還是假性真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出，臨床中需要與假性溢液相區(qū)別。假性溢液常見(jiàn)于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味，一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會(huì)消失。此外，由于乳頭表淺糜爛或乳腺導(dǎo)管瘺繼發(fā)感染而引起的乳頭部的炎性滲液，也屬于假性溢液。

溢液是雙側(cè)還是單側(cè)一般來(lái)講，如果為雙側(cè)乳頭溢液，可能是生理性或全身性病變。如新生兒剛出生時(shí)，從母體血中帶來(lái)的雌激素水平較高，在出生后的1～2周內(nèi)可以有少量的乳汁分泌；女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，由于內(nèi)分泌紊亂，會(huì)使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病態(tài)。但雙側(cè)乳頭溢液有時(shí)也可以是病理的，如一種叫溢乳一閉經(jīng)綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄、血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見(jiàn)于少許乳腺增生的患者。如果為單側(cè)乳頭溢液，則可能是病理性改變，并多為局部病變，如乳腺導(dǎo)管良性病變及乳腺癌等。

溢液是單孔還是多孔乳頭有15～25個(gè)乳管的開(kāi)口。出現(xiàn)溢液時(shí)要觀察液體從哪一個(gè)或幾個(gè)開(kāi)口溢出。單孔溢液多見(jiàn)于某一支導(dǎo)管的病變，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌等。多孔溢液可能是生理性、藥物性、全身良性疾病或乳腺增生癥。生理性多見(jiàn)于病變范圍較大者，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征、乳腺增生癥等。

溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的前者多為病理性的。乳癌患者約13%有白發(fā)性溢液史。如果溢液為白行溢出，通常說(shuō)明導(dǎo)管內(nèi)積存的液體較多，并仍在不斷分泌，以范圍較大的病理性溢液可能性大；如果溢液為擠壓而出，則說(shuō)明導(dǎo)管內(nèi)積存的液體較少，而擠壓某部位后溢液常提示該部位可能為病變所在。

除了上述問(wèn)題外，還要仔細(xì)觀察、辨識(shí)乳頭溢液的性狀，對(duì)尋找溢液的原因意義重大。乳房不同的疾病，其溢液時(shí)的性狀也不一致。

乳汁樣溢液多為生理性，發(fā)生于斷奶后或流產(chǎn)后的近期，不是癌癥的表現(xiàn)。乳汁樣溢液常表現(xiàn)為非哺乳期雙側(cè)多孔自行溢出，其色澤和性狀猶如脫脂乳汁，多為下丘腦功能紊亂，血中催乳素水平異常升高引起。

膿性溢液常發(fā)為單側(cè)．自行溢出或擠壓而出，多呈綠色或乳黃色，濃稠，膿樣，可帶血液，多見(jiàn)于炎性乳房疾病，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。

淡黃色溢液是最常見(jiàn)的一種溢液，幾乎見(jiàn)于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見(jiàn)。漿液性溢液常為擠壓而出，少數(shù)亦可為自行溢出，經(jīng)常將衣服浸濕，可發(fā)為單側(cè)或雙側(cè)，溢液呈稀薄透明微黃色或棕褐色或呈黏稠狀。多為良性乳腺病引起，如乳腺增生癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。但少數(shù)漿液性溢液可因乳腺癌或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤引起，也有一部分為乳腺癌。因此需要提高警惕。

血性溢液可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色，常發(fā)為單側(cè)。此種溢液是危險(xiǎn)的信號(hào)，應(yīng)高度警惕，其中50%～75%為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，15%為乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75%是乳癌。

清水性溢液無(wú)色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號(hào)，應(yīng)進(jìn)一步檢查。水樣溢液常為單側(cè)發(fā)病，溢液呈稀薄無(wú)色如清水樣，常因腫瘤而引起，有學(xué)者指出，約有50%左右的水樣溢液可能為癌。

總之，乳頭溢液是一個(gè)重要的乳房癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診，做溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。B超檢查、鉬靶照片也有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確率。選擇性病變導(dǎo)管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對(duì)乳頭溢液的良惡性鑒別診斷具有較大價(jià)值。隨著乳管導(dǎo)管鏡技術(shù)的不斷成熟，乳頭溢液的定位和定性診斷有了更好的方法。