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    肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

    2015-10-09 13:04:41謝夢(mèng)雨伍兵
    放射學(xué)實(shí)踐 2015年2期
    關(guān)鍵詞:放射學(xué)假性高密度

    謝夢(mèng)雨,伍兵

    肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

    謝夢(mèng)雨,伍兵

    體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);肝動(dòng)脈;動(dòng)脈瘤,假性;診斷

    病例資料 患者,男,58歲,因反復(fù)腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素385.5mmol/L,直接膽紅素319.1mmol/L,CA1-99為52.41U/mL。上腹部CT平掃:胰頭與十二指腸間見(jiàn)混雜密度團(tuán)塊影(圖1),大小約7.9cm×4.2cm×7cm,其內(nèi)見(jiàn)片狀高密度,周邊呈環(huán)狀稍低密度。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期:腫塊前份見(jiàn)大小約3.7cm×2.4cm的團(tuán)狀強(qiáng)化區(qū),強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈一致,與肝門(mén)區(qū)動(dòng)脈分界不清(圖2);上述團(tuán)塊推壓十二指腸球部、降段及門(mén)脈主干,壓迫膽總管中下段致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張(圖3)。CT診斷:肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤;肝內(nèi)膽管及肝總管擴(kuò)張。行肝動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù),術(shù)中DSA證實(shí)為肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,支架植入后造影示假性動(dòng)脈瘤消失。術(shù)后復(fù)查CT示:肝動(dòng)脈走行區(qū)見(jiàn)支架樣高密度影,腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮?。▓D4、5)。

    圖1 術(shù)前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團(tuán)塊影,其內(nèi)見(jiàn)片狀高密度,周邊呈環(huán)狀稍低密度(箭)。 圖2 術(shù)前CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)示腫塊前份與主動(dòng)脈一致的強(qiáng)化區(qū)(箭),與肝門(mén)區(qū)動(dòng)脈分界不清。 圖3 術(shù)前CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)示上述腫塊壓迫膽總管中下段,致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 圖4 術(shù)后CT平掃示肝動(dòng)脈走行區(qū)見(jiàn)支架樣高密度影(箭)。 圖5 術(shù)后CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)見(jiàn)腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮小(箭)。

    討論 假性動(dòng)脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發(fā)癥之一,系動(dòng)脈壁破裂形成與動(dòng)脈腔溝通的搏動(dòng)性血腫,血腫機(jī)化后周?chē)w維組織包裹組成瘤壁。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成原因主要有:①肝臟創(chuàng)傷;②醫(yī)源性損傷,如腹部手術(shù)[1]、介入插管[2]、原位肝移植等[3];③感染性因素如膽道結(jié)石、肝膿腫等腐蝕鄰近肝血管;④急性胰腺炎、動(dòng)脈硬化、自身免疫性疾病等其它原因。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤臨床罕見(jiàn),多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為腹痛、上腹部搏動(dòng)性腫塊;部分患者以瘤體破裂出血為首發(fā)癥狀[4],表現(xiàn)為膽道、消化道、腹腔出血及失血性休克。本例患者無(wú)腹部外傷、手術(shù)、感染及血管疾病史,結(jié)合臨床考慮為特發(fā)性假性動(dòng)脈瘤。與以往報(bào)道病例不同,本例以慢性腹痛、黃疸就診。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤致梗阻性黃疸目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。肝動(dòng)脈與膽總管伴行于肝十二指腸韌帶內(nèi),因此肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤壓迫膽總管引起患者梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。臨床上若出現(xiàn)典型的腹痛、搏動(dòng)性腫塊及梗阻性黃疸癥狀,結(jié)合相關(guān)CT表現(xiàn),應(yīng)高度懷疑來(lái)源于肝動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤。

    假性動(dòng)脈瘤瘤體破裂可導(dǎo)致致命性大出血[5],因此及時(shí)、準(zhǔn)確診斷非常重要。DSA是假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6],但屬有創(chuàng)性檢查且存在一定風(fēng)險(xiǎn)。超聲簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),但其特異性較差,判斷來(lái)源動(dòng)脈準(zhǔn)確性低。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確性較高,且簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)[7],可滿(mǎn)意地顯示假性動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置及其與周?chē)M織器官的關(guān)系及其它繼發(fā)性改變,亦可進(jìn)一步通過(guò)MPR技術(shù)任意角度和方位調(diào)整切面視角,清楚顯示破口及母血管與瘤體之間關(guān)系,因此是診斷肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的一種有效方法。

    [1] 張冰沸,吳愛(ài)萍,劉道軍,等.血管覆膜支架治療肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(1):92-93.

    [2] 曹野,陳華,陳立巖,等.創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的介入治療(附13例報(bào)告)[J].影像診斷與介入放射學(xué),2002,11(4):233-235.

    [3] Reiter DA,F(xiàn)ischman AM,Shy BD,et al.Hepatic artery pseudoaneurysm rupture:a case report and review of the literature[J].J Emerg Med,2013,44(1):100-103.

    [4] Matsubara S,Kobayashi M,Baba Y,et al.Uterine artery pseudoaneurysm rupture as a culprit of postpartum hemorrhage:not always after cesarean section[J].J Emerg Med,2014,46(3):97-98.

    [5] Keeling AN,McGrath FP,Lee MJ.Interventional radiology in the diagnosis,management,and follow-up of pseudoaneurysms[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2009,32(1):2-18.

    [6] Chen G,Li J,Xu G,et al.Diagnosis and treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm primarily manifested by repeated epistaxis[J].Turk Neurosurg,2013,23(6):716-720.

    [7] 段旭華,周?chē)?guó)鋒,馮敢生,等.多層螺旋CT對(duì)腹部假性動(dòng)脈瘤的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1129-1132.

    R814.42;R543.5

    D

    1000-0313(2015)02-0198-01

    10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.02.030

    2014-05-11

    2014-06-17)

    610041 成都,四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院放射科

    謝夢(mèng)雨(1988-),女,湖北十堰人,碩士研究生,主要從事腹部影像學(xué)診斷工作。

    伍兵,E-mail:wubing69@163.com

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