新生兒腹膜后寄生胎影像診斷一例

白萬(wàn)晶，寧剛，李學(xué)勝

新生兒腹膜后寄生胎影像診斷一例

白萬(wàn)晶，寧剛，李學(xué)勝

寄生胎；新生兒；腹膜后；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例資料 患兒，男，出生后3d，產(chǎn)前超聲懷疑腹腔寄生胎6＋月，出生后左下腹捫及大小約6cm×4cm包塊，邊界較清楚，質(zhì)中，無(wú)明顯壓痛。影像學(xué)檢查：①腹部正位X線片示左腹部大小約6．3cm×5．5cm占位，邊界較清，其內(nèi)見骨骼、鈣化及軟組織密度影，鄰近腸管受推擠（圖1）；②MRI平掃示左側(cè)腹膜后大小約6．2cm×6．6cm混雜信號(hào)占位，邊界清楚，T1WI上以低信號(hào)為主，伴不規(guī)則高信號(hào)，T2WI上以高信號(hào)為主，伴不規(guī)則低信號(hào)；此外，可見等T1、短T2信號(hào)的脊柱、椎管及其內(nèi)等T2信號(hào)的脊髓和長(zhǎng)T2信號(hào)的腦脊液；并可見短T2信號(hào)的骨性胸廓、肢體骨、長(zhǎng)T2信號(hào)的肺組織及胎體周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊狀信號(hào)影；還可見胰腺受推擠向右前方移位，左腎受壓向左后方移位，鄰近腸管受推擠向周圍移位（圖2）；③CT所見與MRI類似，尤其對(duì)高密度的脊柱和肢體骨顯示十分清楚（圖3）。手術(shù)所見：左側(cè)腹膜后見大小約8cm×7cm×6cm的囊實(shí)性包塊，表面被膜光滑、完整；打開包膜，流出約150mL黃色、渾濁囊液，可見寄生胎及其發(fā)育不全的器官（脊柱、四肢、腸管等）；包塊血供來(lái)源于脾血管；脾、左腎、胰腺、結(jié)腸受推擠，余腹腔臟器未見明顯異常。術(shù)后病理診斷：寄生胎。

圖1 腹部X線片示左腹部占位，其內(nèi)見骨骼、鈣化及軟組織密度影（箭）。圖2 MRI平掃。a）矢狀面TSE T1WI示沿胎體長(zhǎng)軸方向見較完整的椎管影（箭）；b）冠狀面TSE－SPAIR T2WI示胎體橫軸面上見椎孔、脊髓、腦脊液（長(zhǎng)箭）、肢體骨（短箭）及肺與肋骨（箭頭），胎體周圍見囊狀影包裹。 圖3 CT增強(qiáng)掃描。a）橫軸面示沿胎體長(zhǎng)軸方向見較完整的脊柱（箭）；b）冠狀面重組圖示胎體橫軸面上見椎孔（長(zhǎng)箭）和肢體骨（短箭），周圍見囊狀水樣密度影包裹。

討論 寄生胎（fetus in fetu，F(xiàn)IF）又名胎內(nèi)胎或包入性寄生胎，指一完整胎體的某部分寄生有另一具或幾具不完整的胎體［1］，極為罕見，發(fā)病率僅1／500000［2－4］，國(guó)內(nèi)外以個(gè)案報(bào)道為主。寄生胎好發(fā)于腹膜后和腹腔［1－4］，極少數(shù)發(fā)生于顱腦［5］、口腔［6］、頸部［7］、胸部［8］等。胚胎發(fā)育早期，胚泡內(nèi)全能細(xì)胞團(tuán)分裂成幾團(tuán)內(nèi)細(xì)胞群，由于某種原因?qū)е缕渲幸粓F(tuán)或幾團(tuán)發(fā)育受限、甚至停止，被包入另一團(tuán)發(fā)育較好的胎體內(nèi)，就形成單具或多具寄生胎［1，4］，可多達(dá)11具［9］。本例1具胎體寄生在腹膜后。

Willis于1935年給出了寄生胎的臨床定義：包含椎骨系統(tǒng)及其周圍器官和肢體，以區(qū)別于畸胎瘤［1，10］。有研究［10］顯示，91%寄生胎能看見脊柱，82．5%能看見肢體；然而部分寄生胎沒(méi)有脊柱結(jié)構(gòu)［3，10－11］，邵劍波等［4］報(bào)道了1例沒(méi)有椎體或肢體結(jié)構(gòu)的寄生胎，因按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)進(jìn)行診斷，術(shù)前誤診為畸胎瘤。因此Spencer建議寄生胎必須滿足以下一個(gè)或幾個(gè)條件［2，11］：①被分離的囊包裹；②部分或完全被正常皮膚覆蓋；③具有可識(shí)別的解剖結(jié)構(gòu)；④通過(guò)大血管與宿主相連；⑤聯(lián)體雙胎或包含神經(jīng)管或胃腸系統(tǒng)?；チ鲇尚⊙茏甜B(yǎng)，其內(nèi)很難看到可識(shí)別的、完整的組織。本例在MRI及CT上可見脊柱、骨性胸廓、肢體骨及肺，由宿主脾血管供血，胎體周圍可見囊包裹，既符合傳統(tǒng)觀點(diǎn)，又符合最新認(rèn)識(shí)。對(duì)于影像學(xué)上未見脊柱或肢體骨的占位，運(yùn)用上述5個(gè)條件進(jìn)行評(píng)估，可以減少術(shù)前誤診。

寄生胎的術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查。腹部X線片僅能顯示部分骨骼影［3，9］；CT能顯示脊柱的全貌和肢體骨［4］，被認(rèn)為是最佳的影像學(xué)手段之一［4］；MRI能顯示鈣化不足的椎管［12］，是本病重要的診斷方法［4，12］，然而相關(guān)報(bào)道不多見，可能與成像時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。相對(duì)于X線片，CT和MRI增加了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性［10］。本例聯(lián)合MRI及CT檢查，顯示了寄生胎的脊柱、脊髓、腦脊液、肢體骨、骨性胸廓、肺、包裹胎體的囊、以及其與宿主胰腺、左腎的關(guān)系。

綜上所述，寄生胎十分罕見，但影像學(xué)診斷并不困難。CT顯示脊柱及肢體骨有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，MRI能更清晰的顯示胎體內(nèi)其他實(shí)質(zhì)性器官，二者對(duì)胎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織關(guān)系的顯示程度高于X線片，能與大部分畸胎瘤鑒別。

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《中國(guó)介入影像與治療學(xué)》雜志2015年征訂啟事

《中國(guó)介入影像與治療學(xué)》雜志創(chuàng)刊于2004年，是中國(guó)科學(xué)院主管，中國(guó)科學(xué)院聲學(xué)研究所主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，主編為鄒英華教授。雜志為月刊，64頁(yè)，大16開本，彩色銅版紙印刷，單價(jià)16元，全年定價(jià)192元；刊號(hào)CN 11－5213／R，ISSN 1672－8475；廣告經(jīng)營(yíng)許可證：京海工商廣字第0074號(hào)。

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2014－04－21

2014－05－28）

610041 成都，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院放射科

白萬(wàn)晶（1986－），女，云南祿豐人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事兒科影像學(xué)診斷工作。

寧剛，E－mail：ng6611＠163．com