妊娠期高血壓的觀察和處理

胡俊莉

【摘 要】妊娠期高血壓最常引發(fā)妊娠高血壓綜合癥（妊高癥），妊高癥主要表現(xiàn)為血壓升高，蛋白尿和水腫，嚴重時會出現(xiàn)頭痛，眼花，視力模糊，胸悶，上腹疼痛等癥狀。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓；觀察；處理

妊娠期高血壓如果未經(jīng)及時有效處理可能會出現(xiàn)嚴重后果，對母嬰健康構(gòu)成嚴重威脅。妊娠期高血壓是孕婦所特有的一種病癥，約占孕婦患病率的9.4%，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，其中高血壓的癥狀大多通過積極的治療得到有效的控制，以及隨著胎兒的娩出得以完全恢復(fù)正常。但仍有部分妊高癥產(chǎn)婦會遺留下高血壓而伴隨終生，即妊高癥所引起的繼發(fā)性慢性高血壓，但需排除原發(fā)性高血壓，產(chǎn)前患有的慢性腎病等疾病。通過詢問孕婦的孕前患病史及孕前檢查記錄病史即可診斷妊高癥妊娠期高血壓。

妊高癥的發(fā)生一般認為是諸多因素的結(jié)果，主要和這些原因有關(guān)：

（1）孕婦宮腔壓力增大，主要為初產(chǎn)婦，多胎，羊水過多等使子宮過度膨大，腹壁緊張，子宮血流量減少或減慢，子宮胎盤缺血缺氧使血管痙攣引起血壓升高。

（2）認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。缺乏前列腺素物質(zhì)能使血管緊張，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高所致血壓升高。遺傳性家族史可使妊高癥提高4%。

（3）情緒激動的孕婦對刺激容易產(chǎn)生過度反應(yīng)，使血壓升高。年齡小于18歲或大于35歲的初產(chǎn)孕婦是妊高癥的高發(fā)人群。孕前已確診慢性高血壓，腎病，糖尿病等疾病的在孕期患妊高癥的可能性加大。

（4）體重超重肥胖者會增加血壓升高的危險，但較瘦弱營養(yǎng)不良，嚴重貧血者也可能發(fā)生妊高癥。環(huán)境因素如寒冷和氣候變化較大以及上呼吸道感染會增加妊高癥的機率。

（5）血鈣降低使細胞內(nèi)外電解質(zhì)變換不平衡也可能引起妊高癥。

妊高癥的血壓升高標準是：收縮壓大于或等于17.3kpa（130mmHg）或舒張壓大于或等于12.0 kpa（90mmHg），或較孕前收縮壓增加4 kpa（30mmHg）或舒張壓增加2 kpa（15mmHg），一般于孕20周后首次測得血壓升高并持續(xù)至產(chǎn)后12周。并應(yīng)排除孕婦孕前已患的疾病，如腎病綜合征，慢性腎炎，原發(fā)性高血壓，心腦血管疾病，腎功能不全等，通過查詢相關(guān)既往病史和遺傳病史加以鑒別診斷。按時做好產(chǎn)前檢查，做好孕期血壓測量，密切注意血壓及其它癥狀，如出現(xiàn)自感不適或較嚴重的癥狀和緊急情況更應(yīng)及時就醫(yī)處理。就診時應(yīng)作孕婦全面檢查外，還得對病情進行充分的評估，較嚴重者或孕婦癥狀明顯則應(yīng)及時治療并留院觀察[1]。

為防止妊娠期高血壓的發(fā)生，應(yīng)做到早預(yù)防：

（1）加強孕期營養(yǎng)和充分睡眠，少食用高脂肪的食物，多食用含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，應(yīng)進三高一低飲食，即高蛋白，高鈣，高鉀及低鈉飲食。每日蛋白攝入量100克，食鹽控制在每日5克以下。

（2）重視遺傳因素，尤其是家族史及原發(fā)性高血壓病史，更應(yīng)加強孕前檢查。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加血壓測量次數(shù)，并做其它相應(yīng)的詳細檢查如檢測肝腎功能，尿蛋白測定，心電圖，超聲波，胎心音監(jiān)護，胎盤功能和胎兒成熟度檢查，血常規(guī)檢查等。觀察有無水腫，尤其是下肢水腫乃至全身水腫。保持孕婦情緒平穩(wěn)，避免情緒刺激，解除思想顧慮。

（3）保證環(huán)境安靜，包括光和聲音的刺激，居住地整潔。適度的活動，可以預(yù)防孕期患病機率。

積極治療妊高癥及其并發(fā)癥。

（4）穩(wěn)定病人情緒，保持良好的環(huán)境，指導(dǎo)孕婦正常的飲食及適當?shù)乃咝菹?，以高蛋白，高維生素，無刺激性食物為主，嚴格控制鈉鹽攝入量。進行胎心音監(jiān)護、監(jiān)測胎兒情況，防止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

（5）加強護理，根據(jù)孕婦情況進行血壓測量，隨時觀察孕婦病情變化，做到及時有效處理，防止發(fā)生抽搐昏迷。妊高癥孕婦為防止抽搐及其它并發(fā)癥，首選硫酸鎂解痙治療，但得適量緩慢滴注并密切觀察防止鎂中毒，一般鈣劑即可有效緩解。

（6）若孕產(chǎn)婦有嚴重的低蛋白血癥或嚴重貧血，可用白蛋白，血漿和全血以擴充血容量。若孕婦水腫嚴重，尿量減少，并發(fā)急性心衰，急性肺水腫或血容量過多可適量用利尿劑，多主張用保鉀利尿劑，防止發(fā)生低鉀血癥，可適時適量補充氯化鉀[2]。

（7）孕婦如果情緒不穩(wěn)定，尤其是緊張，焦慮和睡眠較差者應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，對于先兆子癇或重度子癇需用強性鎮(zhèn)定劑，藥物有安定，苯巴比妥等。

（8）若孕婦發(fā)生子癇應(yīng)立即控制抽搐，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓于安全范圍。抽搐終止后根據(jù)手術(shù)指征適時終止妊娠。如孕婦發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥或子癇，在病情控制后，宮頸條件成熟的情況下行引產(chǎn)術(shù)，而宮頸條件不夠成熟不能在短時間經(jīng)陰道分娩，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)適時行剖宮產(chǎn)。

（9）妊高癥降壓藥要根據(jù)孕婦各自狀況選用合適有效的藥物，常用降壓藥物主要有：

①解痙藥物，以硫酸鎂為首選，硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇病人[3]。

②a-受體阻斷肼苯噠嗪，其作用是使外周血管擴張而使血壓下降，尤適用于并發(fā)心功能較差，腎功能受損或腦血管并發(fā)癥者。

③鈣離子慢通道拮抗劑如硝苯地平，可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內(nèi)，并抑制細胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進入細胞質(zhì)，是全身血管擴張從而降壓。尤適用于妊高癥伴有較弱宮縮者，有助于防止先兆早產(chǎn)。

④硝普鈉，因該藥物的代謝產(chǎn)物（氰化物）可與紅細胞的氫基結(jié)合而對胎兒有毒性作用，一般不能用于妊娠期，但可用于產(chǎn)后的降壓治療，也應(yīng)防止氰化物中毒，較大量應(yīng)用或較長時間應(yīng)用應(yīng)檢測血藥濃度。

（7）對于產(chǎn)后遺留慢性高血壓的治療，大多數(shù)孕婦產(chǎn)后血壓可恢復(fù)正常狀態(tài)，以后也無需用降壓治療，但部分仍需終身服藥，根據(jù)自身個體情況服用降壓藥物，并定期測量血壓以便檢測降壓效果，如果效果不理想可換服其它藥物或聯(lián)合其它降壓藥物治療，做到有效，長期，適時，適量的用藥原則。

妊高癥后遺留慢性高血壓會給孕后婦女增加沉重的心理和生活壓力，正確指導(dǎo)患者用藥外，還有心理和生活的指導(dǎo)也同樣重要，保持樂觀輕松的情緒，保持良好的生活習(xí)慣?？傊焉锲诟哐獕翰⒉豢膳?，只要積極治療，保持良好的心態(tài)，無論是身體還是心理上都一樣會健康，擁有美好的明天。

參考文獻

[1]曾澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]楊慧霞.孕期體重管理和預(yù)后[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012.