腦卒中防治十問

張冕整理

編者按：近年來，腦卒中發(fā)病率不斷上升，且日漸年輕化。專家提醒，40歲就得密切關(guān)注自己是否存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 特請(qǐng)專家——安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳長(zhǎng)春就腦卒中防治問題為大家集中進(jìn)行了答疑解惑。

腦卒中俗稱中風(fēng)，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三大特點(diǎn)，是我國(guó)成人第一位的致死和致殘病因。但只要大家對(duì)腦卒中有科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，該病是可防、可治的。下面我就大家關(guān)心的腦卒中問題集中答疑。

問題1：什么是腦卒中？

當(dāng)供給腦部的血流發(fā)生障礙時(shí)，腦卒中就發(fā)生了，包括血管阻塞（缺血性腦卒中）和血管破裂出血（出血性腦卒中）。結(jié)果，腦細(xì)胞無法獲得維持正?；顒?dòng)的供氧和供血，一部分腦細(xì)胞就會(huì)受到損傷或死亡?；颊甙Y狀表現(xiàn)輕重不一，主要取決于受影響的腦部區(qū)域和受損的嚴(yán)重程度。

問題2：什么是短暫性腦缺血發(fā)作？

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與腦卒中一樣，都是因患者腦部不能獲得充分的供氧和供血導(dǎo)致的。多數(shù)TIA患者每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間僅數(shù)分鐘，24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。TIA是患者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)的警示信號(hào)，需要引起高度重視。TIA患者在第一年內(nèi)較一般人群發(fā)生腦卒中的可能性高13～16倍，5年內(nèi)為7倍。

問題3：腦卒中有哪些常見癥狀？

包括突發(fā)一側(cè)肢體無力、反應(yīng)遲鈍、感覺沉重或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、失去平衡、走路困難、視物模糊或向一側(cè)凝視、缺乏平衡感、吞咽困難、言語困難、意識(shí)障礙等。

問題4：如何判斷自己或家人是否患有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作？

如何避免延誤治療？如果患者具有上述腦卒中常見癥狀，建議使用“FAST”評(píng)分系統(tǒng)自行評(píng)估。如果前三項(xiàng)中有一項(xiàng)為陽性表現(xiàn)，發(fā)生腦卒中的可能性就高達(dá)72%。

FAST評(píng)估方法：F（Face）———是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或麻木？A（Arm）———能否順利舉起雙手？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）———能流利對(duì)答嗎？說話是否困難或言語含糊不清？T（Time）———若前三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，應(yīng)立即撥打急救電話，把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)、有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院進(jìn)行救治。

為避免延誤治療，平時(shí)可通過媒體、醫(yī)院和社區(qū)保健中心等學(xué)習(xí)相關(guān)健康常識(shí)，多與有腦卒中體驗(yàn)的親戚朋友交流心得，使用FAST評(píng)估方法盡快識(shí)別腦卒中，并第一時(shí)間進(jìn)行救治。若懷疑自己或家人患有腦卒中，千萬不要忽視病情或?qū)⒁延邪Y狀合理化。

問題5：一旦發(fā)生腦卒中被送至醫(yī)院，都需要接受哪些檢查？

經(jīng)醫(yī)生診治、懷疑患有腦卒中者，將進(jìn)行頭部醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，以鑒別腦卒中的類型和致病原因。應(yīng)用于腦卒中患者常見的急診醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查包括：頭部CT掃描、頭部MRI掃描、其他檢查（血液檢查、胸片、心電圖、多普勒超聲檢查等）。

問題6：患者發(fā)病后需要接受哪些治療及護(hù)理？

腦卒中治療方式取決于其類型、患者是否有其他臨床癥狀以及頭部CT檢查結(jié)果。若檢查結(jié)果為缺血性腦卒中，在排除禁忌癥后，醫(yī)生將會(huì)在3小時(shí)內(nèi)給患者施以溶栓藥物，若超出該時(shí)間，需要根據(jù)具體情況決定是否仍采取溶栓。溶栓治療是目前唯一同時(shí)經(jīng)過多國(guó)權(quán)威研究論證推薦的最佳治療方式，能有效減少腦卒中對(duì)患者的腦部損害，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。患者發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生將立刻給其服用阿司匹林，并連續(xù)服用14天，之后將終生小劑量使用。

患者發(fā)病后，醫(yī)生將密切注意患者的身體姿勢(shì)，幫其翻身、在床邊適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益于提早恢復(fù)功能的康復(fù)鍛煉，并減少褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。

問題7：發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？

危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。年齡、性別、種族和家族遺傳屬于不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中的危險(xiǎn)性也會(huì)升高，男性發(fā)病率高于女性；可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

問題8：如何防止腦卒中再發(fā)？

腦卒中患者更需要加強(qiáng)控制發(fā)病危險(xiǎn)因素，接受適當(dāng)治療，調(diào)整生活方式。1.接受抗高血壓治療。腦卒中患者需要密切監(jiān)控血壓，急性期過后，如果能夠耐受，最好將血壓降至<140/90毫米汞柱。必要時(shí)需要接受抗高血壓治療，可幫助患者降低血壓、減少心力衰竭、心跳驟停和腦卒中發(fā)展的危險(xiǎn)因素。治療過程中，需密切注意血壓波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生幫助調(diào)整降壓藥的使用。2.抗血小板治療。發(fā)生缺血性腦卒中后，大多數(shù)患者將采用抗血小板治療，防止再次發(fā)病。該治療能保護(hù)血細(xì)胞，防止粘連成團(tuán)，形成血栓。3.抗凝治療?；加行呐K病或曾發(fā)生過缺血性腦卒中的患者，可能需要接受抗凝治療，該治療可幫助患者減少因血栓栓塞引發(fā)的腦卒中。同時(shí)，需要針對(duì)心臟病的病因處理原發(fā)疾病。4.控制血糖。缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者發(fā)病后，均應(yīng)接受空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)，無明確糖尿病病史者，急性期后應(yīng)接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，篩查糖代謝異常和糖尿病。另外，還要對(duì)其進(jìn)行生活方式及藥物干預(yù)，以減少缺血性腦卒中或TIA的發(fā)生。2.調(diào)節(jié)血脂。除改變不良生活習(xí)慣外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用他汀類藥物，輔助降低血脂水平。

問題9：所有人發(fā)生腦卒中后都需要接受外科手術(shù)治療嗎？

答案是否定的?；颊咝枰M(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，了解頸動(dòng)脈血流和血管情況。若發(fā)病原因是頸動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否有手術(shù)指征。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)將為患者去除頸部血管過多的脂肪沉積，減少狹窄和發(fā)生或再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素。手術(shù)前，專業(yè)外科醫(yī)生會(huì)充分考慮患者的身體狀況，評(píng)估是否已發(fā)生其他類型的腦卒中。手術(shù)將在患者身體情況能經(jīng)受手術(shù)的情況下盡快進(jìn)行，最佳手術(shù)治療時(shí)間是兩周內(nèi)。若發(fā)生出血性腦卒中，內(nèi)科外科醫(yī)生均會(huì)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而推薦最佳治療方案。

問題10：什么方法能有效預(yù)防腦卒中？

1.控制血壓。建議平時(shí)密切關(guān)注血壓變化，如有高血壓病史，要經(jīng)常測(cè)量并控制好血壓，一旦確診為高血壓，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快服藥或接受治療。2.定期體檢。40歲后定期體檢是非常必要的保健措施，一年一次為宜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。3.改變不良生活方式。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采用何種運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量取決于患者的身體狀況和個(gè)人能力。推薦一天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，但并不要求一次性完成?？煞譃?次，每次10分鐘；或分為2次完成，每次15分鐘。作息規(guī)律、勞逸結(jié)合、合理膳食，少吃富含飽和脂肪的食物（如奶油制品和肥肉）、一周吃兩次魚（每次200克左右）限制鹽的攝入量（每天少于6克）、多吃蔬菜（每天400～500克，種類豐富，搭配適當(dāng)）和水果（每天100克）、少吃甜食、控制體重、戒煙、減少飲酒。