冠心病合并消化道出血精細(xì)護(hù)理的效果

李秋月　黃天熠

冠心病合并消化道出血精細(xì)護(hù)理的效果

李秋月黃天熠

目的探討冠心病合并消化道出血患者的有效護(hù)理措施。方法選取2010年1月至2015年1月60例在我院診治的冠心病合并消化道出血住院患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組使用精細(xì)護(hù)理模式，觀察兩組在護(hù)理后的再出血情況及對護(hù)理的滿意率。結(jié)果在護(hù)理干預(yù)1個月、3個月、6個月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的消化道再出血率為0%（0/30）、3.3%（1/30）和6.7%（2/30），對照組的消化道再出血率為10.0%（3/30）、20.0%（5/30）和33.3%（10/30），兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意率為93.3%（28/30）明顯高于對照組73.3%（22/30），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為冠心病合并消化道出血患者提供有效的精細(xì)護(hù)理能夠顯著改善患者的消化道出血情況，改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

冠心?。幌莱鲅?；護(hù)理干預(yù)

冠心病是一種常見的心血管疾病，在我國中老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對于冠心病的治療也有了新的進(jìn)展。臨床中一般以抗血栓類藥物作為冠心病的主要治療藥物，但若長期服用抗血小板以及抗血栓類藥物，消化道出血的可能性增長［1］。從而嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，增加了患者身心壓力與負(fù)擔(dān)，且出血嚴(yán)重的患者可能影響生命安全［2］。本文選取我院50例冠心病合并消化道出血患者進(jìn)行實驗觀察，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2010年1月至2015年1月60例在我院診治的冠心病合并消化道出血住院患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組30例患者中有男性18例，女性12例，年齡為（45～72）歲，平均年齡為（50.6±1.2）歲，病程為（4～53）月，平均病程為（13.8±2.8）月，其中伴隨高血壓6例，糖尿病7例，慢性胃炎3例，消化道潰瘍5例；對照組25例患者中有男性19例，女性11例，年齡為（46～75）歲，平均年齡為（52.1±1.6）歲，病程為（6～58）月，平均病程為（14.6±2.5）月，其中伴隨高血壓7例，糖尿病8例，慢性胃炎5例，消化道潰瘍4例。本次試驗觀察患者需要滿足：①連續(xù)服用抗血栓藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）≥30 d；②符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有不同程度的高熱、黑便、貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭等臨床癥狀；④納入病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書［3］。排除患有炎癥性腸病、消化道腫瘤、大便潛血試驗假陽性、其他藥物所致消化道出血、全身性血液疾病患者［4］。

二、方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，包括心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食支持以及運動指導(dǎo)等措施。觀察組使用精細(xì)護(hù)理模式，具體措施如下：

1.心理護(hù)理

為患者講解病情以及治療方法，減輕患者對疾病的心理壓力，為患者介紹臨床治療效果，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者對治愈的信心。

2.病情觀察

由于冠心病患者的年齡較大，體質(zhì)較弱，常伴隨有其他慢性疾病，例如高血壓、慢性消化道疾病等，特別是重癥心肌梗塞患者，在術(shù)后需要進(jìn)行抗血栓、抗血小板治療，其消化道出血的發(fā)生率較高，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對此類患者的觀察與指導(dǎo)［5］。護(hù)理人員在巡回查看患者時，仔細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)不適、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，并指導(dǎo)患者與其家屬觀察糞便顏色，是否有柏油便，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便血等癥狀，需要盡早告知醫(yī)師，并進(jìn)行對癥處理［6］。同時觀察并記錄患者的各項生命體征變化以及排尿量、顏色、性質(zhì)和大便顏色、性狀、次數(shù)等，為醫(yī)生診治提供臨床依據(jù)［7］。

3.出血護(hù)理

當(dāng)患者消化道出血時，需要遵醫(yī)囑停用抗血栓藥物，并根據(jù)患者的實際情況以及冠心病發(fā)展給予抗血小板藥物治療［8］。可以幫助出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者調(diào)整至半臥位或側(cè)臥位，并及時清理患者的口腔嘔吐物，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸困難或污物誤吸呼吸道中，導(dǎo)致肺部感染，并給予呼吸困難患者呼吸機(jī)輔助吸氧。

4.飲食護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血時，不能進(jìn)食，需要待止血后24 h才能夠食用少量流質(zhì)食物，例如粥、清湯等食物；待患者止血后2～3 d后若無消化系統(tǒng)癥狀，可以食用半流質(zhì)食物，需要堅持少食多餐，預(yù)防胃癌率增高、泌酸等導(dǎo)致患者的出血加重，改善消化道損傷，提供有效的營養(yǎng)支持［9］。

5.健康指導(dǎo)

為患者以及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者健康的飲食規(guī)律，調(diào)整好日常作息時間，待病情好轉(zhuǎn)后可以適當(dāng)進(jìn)行一些肢體鍛煉，提高患者的抵抗能力。告知患者飲食禁忌，盡量少食用高油、高鹽、辛辣以及刺激性食物，多使用富含纖維以及維生素的綠色有機(jī)蔬果，預(yù)防便秘［10］。指導(dǎo)患者對消化道出血進(jìn)行正確的自我評價，并提高自我防范意識，避免患者進(jìn)行盲目用藥。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理干預(yù)1個月、3個月、6個月后的消化道出血情況以及患者對護(hù)理的滿意率。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、消化道再出血情況

在護(hù)理干預(yù)1個月、3個月、6個月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的消化道再出血率為0%（0/30）、3.3%（1/30）和6.7%（2/ 30），對照組的消化道再出血率為10.0%（3/30）、20.0%（5/30）和33.3%（10/30），兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的消化道出血情況比較［n（%）］

二、護(hù)理滿意率

兩組患者的護(hù)理滿意率為93.3%（28/30）和73.3%（22/ 30），兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意率比較［n（%）］

討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）也稱為冠心病，其主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，使心肌缺血缺氧而壞死，從而引起的心臟?。?1］。目前臨床中對于冠心病的治療主要是應(yīng)用一種叫做經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention）的治療方法，該方法在術(shù)后需要進(jìn)行長期的抗血小板治療，例如長時間服用阿司匹林加氯吡格雷，是目前臨床治療中的有效方法［12］。而部分重癥高血壓患者需要在抗凝血藥劑服用的同時使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅱa受體拮抗劑。由于長期服用抗血栓藥物導(dǎo)致冠心病患者容易出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥，且出血嚴(yán)重的患者可能威脅生命［13］。因此，為冠心病合并消化道出血患者提供有效的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者的并發(fā)癥和出血的發(fā)生，改善冠心病患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的臨床癥狀以及病情發(fā)展。首先需要加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)控，觀察患者的心率、血壓、血氧等體征，若患者出現(xiàn)血壓降低顯著，可以給予抗休克治療，預(yù)防出現(xiàn)多器官功能衰竭等并發(fā)癥狀［14］。預(yù)判患者的出血部位，若患者出現(xiàn)柏油便，多為胃、十二指腸出血；有肝病史以及出血時背部有灼燒感，且血液鮮紅，多為門靜脈壓增高而引發(fā)的合并胃部再出血；出血時伴隨膽區(qū)疼痛且高熱的患者多為膽道出血［15］。由于冠心病患者的消化道出血有一定的反復(fù)性，需要仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)再出血的癥狀，若患者血壓下降、心率異常、門靜脈壓下降、血紅蛋白以及紅細(xì)胞減少等病理學(xué)表現(xiàn)，患者出現(xiàn)心悸、口干、排汗異常等臨床癥狀時，即為再出血。需要立即報告醫(yī)師并進(jìn)行急救措施。為患者建立2～3條靜脈通道，給予患者靜脈滴注，若患者出血量大可以給予輸血［16］。同時注意患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡。在輸液時密切觀察患者是否出現(xiàn)凝血反應(yīng)，并給予患者局部或全身止血藥物，將患者的出血量以及止血時間記錄下來。在輸液期間需要加強(qiáng)對患者的巡視工作，預(yù)防輸液風(fēng)險，若出現(xiàn)外滲需要及時進(jìn)行處理［17］。護(hù)理人員需要注意自身的消毒以及無菌操作，定期為患者的病房進(jìn)行消毒，并遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染。由于消化道出血，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，需要做好患者的口腔護(hù)理，每日清潔口腔3～5次，每次嘔吐完后可以給予漱口水清潔空腔，若患者出現(xiàn)口腔潰瘍潰瘍0.9%氯化鈉溶液漱口，預(yù)防口腔細(xì)菌侵入肺部引起肺部感染。

文章通過選取我院60例冠心病合并消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察，實驗結(jié)果表明，使用精細(xì)護(hù)理的觀察組在各方面的情況都顯著優(yōu)于對照組，觀察組的消化道再出血率為0%（0/30）、3.3%（1/30）和6.7%（2/30），對照組的消化道再出血率為10.0%（3/30）、20.0%（5/30）和33.3%（10/30），兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的護(hù)理滿意率為93.3%（28/30）和73.3%（22/30），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明為冠心病合并消化道出血患者提供有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的消化道出血率，提高患者對護(hù)理的滿意率，有效改善患者的預(yù)后以及提高生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理方面推廣使用。

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（本文編輯：郭彥東）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.051

210006南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）心內(nèi)科

黃天熠，E-mail：3262930566@qq.com

2015-09-23）