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    腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析

    2015-09-26 07:02:09沈志勇
    現(xiàn)代消化及介入診療 2015年6期
    關(guān)鍵詞:口瘺腸梗阻開腹

    張 捷 劉 驊 沈志勇

    腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析

    張捷劉驊沈志勇

    目的分析并探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期再手術(shù)的原因及手術(shù)方式。方法選取選取2006年5月至2014年5月在我院采用腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者945例。所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。回顧性分析患者臨床資料,總結(jié)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥情況以及術(shù)后再次手術(shù)的手術(shù)原因和手術(shù)方式。結(jié)果945例患者中,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共出現(xiàn)并發(fā)癥126例,占13.33%。其中,腸梗阻和切口感染是較常見的并發(fā)癥,分別為34例(3.60%)和21例(2.22%)。126例并發(fā)癥患者中111例經(jīng)過常規(guī)支持治療后痊愈;15例患者術(shù)后早期因并發(fā)癥嚴(yán)重再次接受手術(shù)治療,常見原因?yàn)槲呛峡诏浐湍c梗阻。其中開腹手術(shù)5例(33.33%),腹腔鏡手術(shù)8例(53.33%),腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例(13.34%)。再次手術(shù)距上次手術(shù)平均時(shí)間為(7.12±2.14)d,并于再次手術(shù)后(9.78± 4.21)d康復(fù)出院。結(jié)論結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻和切口感染,吻合口瘺和腸梗阻通常較嚴(yán)重,是再次手術(shù)的主要原因,經(jīng)過再次手術(shù)治療,所有患者均能夠治愈。

    腹腔鏡;結(jié)直腸癌;術(shù)后早期再手術(shù);手術(shù)方式

    結(jié)直腸癌是臨床胃腸道腫瘤中較為常見的一種,其主要表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變及疲憊感等[1]。不適宜生活方式、年齡不斷增長(zhǎng)以及炎癥性腸病等均可能是導(dǎo)致患有結(jié)直腸癌的原因[2]。臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌的治療通常包括外科手術(shù)、放療、化療等,其中外科手術(shù)近些年來愈加傾向于腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù),但有時(shí)因?yàn)榛颊咝g(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等原因會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)[3]。本次研究選取在我院采用腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者945例,分析并探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期再手術(shù)的原因及手術(shù)方式。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取2006年5月至2014年5月在我院采用腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者945例。男502例,女443例;年齡19~87歲,平均年齡(58.43±14.54)歲;結(jié)腸癌369例,直腸癌576例。具體術(shù)式見表1。

    二、研究方法

    所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。與開腹手術(shù)一樣,進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備和麻醉起效后,根據(jù)患者的疾病類型,用腹腔鏡探查腫瘤的位置、大小以及周圍器官組織的情況決定手術(shù)方式。手術(shù)后觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)病情嚴(yán)重者給予再次手術(shù)[4]。

    三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

    術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥;再次手術(shù)原因及方式。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、并發(fā)癥發(fā)生情況

    945例患者中,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共出現(xiàn)并發(fā)癥126例,占13.33%。其中,腸梗阻和切口感染是較常見的并發(fā)癥,分別為34例(3.60%)和21例(2.22%)。其次為肺炎17例,尿潴留16例,吻合口瘺16例,吻合口出血5例,疝3例,肺不張2例,敗血癥2例,其他10例,見表2。

    表1 945例結(jié)直腸癌患者手術(shù)方式

    表2 并發(fā)癥發(fā)生情況

    討論

    近年來,結(jié)直腸癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率均呈顯著上升趨勢(shì),在臨床治療上也從傳統(tǒng)的開腹治療逐漸趨向于腹腔鏡手術(shù)治療[5]。但一旦患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,則根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行整體評(píng)估以決定是否要進(jìn)行再次手術(shù)治療[6],為了探究腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及再手術(shù)情況,開展此次研究。

    作為有創(chuàng)性的手術(shù)治療,無論傳統(tǒng)開腹或是腹腔鏡都或多或少有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,當(dāng)然,并發(fā)癥發(fā)生的種類、嚴(yán)重程度與患者自身狀況、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)生操作等密不可分[7]。在本次研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥主要包括腸梗阻、切口感染、肺炎、尿潴留及吻合口瘺等,在相關(guān)文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)開腹治療結(jié)直腸癌手術(shù)中也均出現(xiàn)過上述并發(fā)癥,這在一定程度上暗示腹腔鏡本身并未增加并發(fā)癥發(fā)生種類[8]。

    945例患者中,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共出現(xiàn)并發(fā)癥126例,占13.33%。其中,腸梗阻和切口感染是較常見的并發(fā)癥,分別占總?cè)藬?shù)的3.60%)和2.22%。其中腸梗阻在傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后也較為常見,腸梗阻出現(xiàn)的原因與術(shù)中操作對(duì)腸管剝離、切除等影響所致,同時(shí),患有結(jié)直腸癌的患者本身腸功能相對(duì)較弱[9]。在腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)也較多的原因是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)并未減少對(duì)腸管的干預(yù)操作,在這方面與傳統(tǒng)手術(shù)無較大差距,這與其他文獻(xiàn)中所提及結(jié)果基本相符[10]。吻合口瘺出現(xiàn)例數(shù)占總?cè)藬?shù)的1.69%,雖然并不是并發(fā)癥中出現(xiàn)最多的,但卻是最嚴(yán)重的。吻合口后壁是最常發(fā)生的瘺口位置,這可能與吻合口處張力程度有直接關(guān)系,也與醫(yī)生手術(shù)操作是否嫻熟有一定關(guān)系[11]。留置引流管對(duì)吻合口進(jìn)行適當(dāng)減張對(duì)于避免二次手術(shù)較為有效,相關(guān)文獻(xiàn)中也可以證明這一點(diǎn)[12]。

    后期治療結(jié)果顯示,126例并發(fā)癥患者中110例經(jīng)過常規(guī)支持治療后痊愈,而15例患者術(shù)后早期因并發(fā)癥嚴(yán)重再次接受手術(shù)治療,常見原因?yàn)槲呛峡诏浐湍c梗阻,可見上述兩點(diǎn)一旦出現(xiàn)則癥狀較為嚴(yán)重。當(dāng)然在選擇是否進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)要格外慎重,因?yàn)檫@不僅對(duì)患者身體是重大創(chuàng)傷,同時(shí)對(duì)患者及其家屬心理也是較大打擊[13]。所以在發(fā)生并發(fā)癥后要及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)等相關(guān)檢查,整體判斷,確定患者疾病嚴(yán)重程度以決定其是否應(yīng)該再次手術(shù),或者選擇何種術(shù)式進(jìn)行手術(shù)[14]。后期結(jié)果顯示其中選擇開腹手術(shù)有5例,占33.33%,腹腔鏡手術(shù)有8例,占53.33%,是再手術(shù)術(shù)式中選擇最多的,還有2例在是腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。這表明一半以上的再手術(shù)患者通過腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到處理并發(fā)癥的目的,同時(shí)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然,為了避免腹腔粘連等問題,手術(shù)的相關(guān)醫(yī)生技術(shù)操作應(yīng)該相對(duì)嫻熟且有豐富經(jīng)驗(yàn)[15]。統(tǒng)計(jì)再次手術(shù)后的患者后期結(jié)果發(fā)現(xiàn),再次手術(shù)距上次手術(shù)平均時(shí)間為(7.12±2.14)d,并于再次手術(shù)后(9.78± 4.21)d康復(fù)出院。該結(jié)果表明本次研究中經(jīng)過再手術(shù)的患者恢復(fù)情況較好,且恢復(fù)較快。

    綜上所述,結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻和切口感染,吻合口瘺和腸梗阻通常較嚴(yán)重,是再次手術(shù)的主要原因,經(jīng)過再次手術(shù)治療,所有患者均能夠治愈。

    1 龔鋮,劉權(quán)焰,張進(jìn),等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中華外科雜志,2011,49(4):346-350.

    2 吳賽芬,趙翠蘭,莫心女,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):31-33.

    3 王向陽(yáng),陳勇,龐典付,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的臨床療效分析.中國(guó)普通外科雜志,2012,21(4):403-406.

    4 Bagshaw PF,Allardyce RA,F(xiàn)rampton CM,et al.Long-term outcomes of the australasian randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer:the Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study trial.Annals of surgery,2012,256(6):915-919.

    5 張劍明,鄧海軍,王亞楠,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2359-2361.

    6 許新才,王云海,李濤,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中并發(fā)癥的處理.中國(guó)普通外科雜志,2012,21(4):482-484.

    7 Green BL,Marshall HC,Collinson F,et al.Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer. British Journal of Surgery,2013,100(1):75-82.

    8 潘凱.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中結(jié)腸血管變異的應(yīng)對(duì)措施.中華胃腸外科雜志,2013,16(10):944-946.

    9 戚仁華,李建軍,楊正榮,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)近期療效觀察.安徽醫(yī)學(xué),2012,33(9):1199-1201.

    10 張峪東,杜燕夫,渠浩,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中意外大出血的原因及對(duì)策.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):143-154.

    11 李國(guó)才,馬擁,柳垂亮,等.右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2278-2280.

    12 卓恩挺,陳雪蓮,王連臣,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防策略.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(8):635-637.

    13 夏建福,周宏,李霄陽(yáng),等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(4):430-431.

    14 徐偉強(qiáng),張勇,李旭,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的治療體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(3):246-247.

    15 季新威,張建立,孫振青,等.開腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)與評(píng)估.腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):356-360.

    (本文編輯:顧紅祥)

    10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.045

    201114上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院普外科

    二、再次手術(shù)原因及方式

    126例并發(fā)癥患者中111例經(jīng)過常規(guī)支持治療后痊愈;15例患者術(shù)后早期因并發(fā)癥嚴(yán)重再次接受手術(shù)治療,常見原因?yàn)槲呛峡诏浐湍c梗阻。其中開腹手術(shù)5例(33.33%),腹腔鏡手術(shù)8例(53.33%),腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例(13.34%)。再次手術(shù)距上次手術(shù)平均時(shí)間為(7.12±2.14)d,并于再次手術(shù)后(9.78±4.21)d康復(fù)出院。

    2015-11-18)

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