張彥琦，張　玲，易　東，石　凱，劉　嶺，周　亮，伍亞舟

重慶市高血壓和糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響因素研究

張彥琦，張玲，易東，石凱，劉嶺，周亮，伍亞舟

目的了解重慶市高血壓和糖尿病患者的社區(qū)健康管理現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法于2014年7月，采用方便抽樣法，在重慶市沙坪壩區(qū)24個(gè)社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中抽取居民1 200名。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)納入居民進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括居民的一般情況、慢性病患病情況及社區(qū)健康管理利用情況。共發(fā)放問(wèn)卷1 200份，回收1 036份，因問(wèn)卷填寫(xiě)不合格剔除15份，最終獲得有效問(wèn)卷1 021份。結(jié)果1 021名居民的實(shí)際糖尿病患病率為11.9%〔122/1 021，95%CI(10.0%，13.9%)〕，實(shí)際高血壓患病率為29.3%〔299/1 021，95%CI(26.5%，32.1%)〕。居民對(duì)社區(qū)健康管理的知曉率為77.8%(794/1 021)，不同患病情況居民的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。居民的社區(qū)健康管理接受率63.8%(651/1 021)，不同患病情況居民接受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同患病情況居民對(duì)健康管理作用的認(rèn)知、健康管理滿意度、健康管理形式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。健康管理內(nèi)容中，不同患病情況居民在測(cè)量/詢問(wèn)血壓和血糖、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體格檢查、建立健康檔案及其他方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而在隨訪和健康教育講座方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多因素非條件Logistic逐步回歸分析顯示，性別、年齡、自測(cè)血糖和血壓情況、最近衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患病情況對(duì)居民接受社區(qū)健康管理的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論居民的高血壓和糖尿病患病率較高，而社區(qū)健康管理知曉率和接受率較低，高血壓和糖尿病患者優(yōu)于未患病居民。性別、年齡、自測(cè)血糖和血壓情況、最近衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患病情況是居民接受社區(qū)健康管理的影響因素。

健康管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);高血壓;糖尿病;重慶

張彥琦，張玲，易東，等.重慶市高血壓和糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響因素研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28):3473－3477.［www.chinagp.net］

Zhang YQ，Zhang L，Yi D，et al.Status of and influencing factors for the community health management of hypertensive and diabetic patients in Chongqing［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3473－3477.

健康管理的理論和實(shí)踐最早起源于上世紀(jì)20年代末的美國(guó)，而其在我國(guó)的出現(xiàn)和興起是近10年才開(kāi)始的［1］。隨著慢性非傳染性疾病的流行、人口老齡化進(jìn)程的加快、醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)所帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，健康管理在我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中顯得越來(lái)越重要［2］，基于社區(qū)的慢性病健康管理被WHO認(rèn)為是控制慢性病和降低醫(yī)療費(fèi)用的有效舉措。目前我國(guó)的社區(qū)健康管理尚處于起步和探索階段，但高血壓和糖尿病的健康管理已經(jīng)取得了初步成效［3－4］。本研究以重慶市沙坪壩區(qū)社區(qū)居民為研究對(duì)象，了解其社區(qū)健康管理利用情況，并探討其影響因素，以期能為完善社區(qū)健康管理機(jī)制提供決策依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年7月，采用方便抽樣法，在重慶市沙坪壩區(qū)24個(gè)社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)抽取1 200名居民，以其中問(wèn)卷填寫(xiě)合格的1 021名居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＞18周歲;(2)在重慶市主城區(qū)居住時(shí)間＞3年。排除標(biāo)準(zhǔn):存在語(yǔ)言表達(dá)和理解障礙，不能與調(diào)查員正常交流，不能正確理解和回答調(diào)查員的問(wèn)題。本研究獲得第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有居民均為自愿參加。

1.2研究方法由第三軍醫(yī)大學(xué)600名經(jīng)過(guò)集中培訓(xùn)的三年級(jí)本科學(xué)生組成24個(gè)調(diào)查小組，分配到24個(gè)社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)到衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診或咨詢的社區(qū)居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括居民的一般情況、慢性病患病情況(糖尿病和高血壓患者需二級(jí)以上醫(yī)院確診)、社區(qū)健康管理利用情況。共發(fā)放問(wèn)卷1 200份，回收1 036份，因問(wèn)卷填寫(xiě)不合格剔除15份(重要項(xiàng)目填寫(xiě)缺失10份、重要項(xiàng)目答案矛盾5份)，最終獲得有效問(wèn)卷1 021份，問(wèn)卷有效回收率為85.1%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);居民接受社區(qū)健康管理的影響因素分析采用多因素非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同患病情況居民的一般資料1 021名居民中，單純糖尿病患病率為5.2%〔53/1 021，95%CI(3.8%，6.6%)〕，單純高血壓患病率為22.5%〔230/1 021，95%CI(19.9%，25.1%)〕，糖尿病合并高血壓患病率為6.8%〔69/1 021，95%CI(5.3%，8.3%)〕;實(shí)際糖尿病患病率為11.9%〔122/1 021，95%CI (10.0%，13.9%)〕，實(shí)際高血壓患病率為29.3%〔299/1 021，95%CI(26.5%，32.1%)〕。不同患病情況居民的一般資料見(jiàn)表1。

2.2不同患病情況居民健康管理利用情況比較居民對(duì)社區(qū)健康管理的知曉率為77.8%(794/1 021)，不同患病情況居民的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。社區(qū)健康管理的接受率為63.8%(651/1 021)，不同患病情況居民的接受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同患病情況居民對(duì)健康管理作用的認(rèn)知、健康管理滿意度、健康管理形式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。健康管理內(nèi)容中，不同患病情況居民在測(cè)量/詢問(wèn)血壓和血糖、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體格檢查、建立健康檔案及其他方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而在隨訪和健康教育講座方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.3居民接受社區(qū)健康管理影響因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析以是否接受健康管理為應(yīng)變量，以居民一般資料為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、自測(cè)血糖和血壓情況、最近衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患病情況對(duì)居民接受社區(qū)健康管理的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

3　討論

本研究納入居民的實(shí)際糖尿病患病率為11.9%〔95%CI (10.0%，13.9%)〕，實(shí)際高血壓患病率為29.3%〔95%CI (26.5%，32.1%)〕，高于王建生等［6］和王棟等［7］報(bào)道的數(shù)據(jù)，這可能與納入人群的年齡構(gòu)成不同有關(guān)。另外，居民的社區(qū)健康管理知曉率僅為77.8%，且非糖尿病或高血壓者低于患病人群;社區(qū)健康管理的接受率為63.8%，且高血壓合并糖尿病患者和單純高血壓患者高于單純糖尿病患者和非糖尿病或高血壓者。這一結(jié)果與柴云等［8］報(bào)道的高血壓和糖尿病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率分別為81.4%和56.9%的結(jié)果一致，但高于李園等［9］報(bào)道的城市高血壓規(guī)范管理率為63.3%的結(jié)果。這可能與患病人群的衛(wèi)生服務(wù)需求有關(guān)，也可以表明重慶沙坪壩區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓健康管理的實(shí)施更優(yōu)。提示社區(qū)健康管理服務(wù)應(yīng)提倡“預(yù)防為主”“治未病”的健康理念，應(yīng)提高服務(wù)主動(dòng)性，面對(duì)健康人群進(jìn)行主動(dòng)宣傳和健康教育，以降低慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

表1　不同患病情況居民的一般資料〔n(%)〕Table 1General data of residents with different diseases

表3　居民接受社區(qū)健康管理影響因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析Table 3Multivariate non－conditional logistic regression analysis of influencing factorsfortheresidentsacceptingcommunity health management

本研究結(jié)果顯示，居民接受健康管理的形式主要為門診，接受較多的健康管理項(xiàng)目為測(cè)量/詢問(wèn)血壓和血糖、體格檢查、生活指導(dǎo)、建立健康檔案、用藥指導(dǎo)，而隨訪和健康教育講座較少。另外，大部分居民對(duì)社區(qū)健康管理的滿意度較高，認(rèn)為社區(qū)健康管理服務(wù)的幫助性較大。說(shuō)明社區(qū)健康管理的效果已經(jīng)得到了居民的認(rèn)可，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展形式多樣的健康管理項(xiàng)目，以調(diào)動(dòng)居民的社區(qū)健康管理積極性。

多因素分析顯示，女性和70歲及以上的居民更傾向于接受社區(qū)健康管理;患慢性病居民比無(wú)慢性病居民更傾向于接受社區(qū)健康管理，尤其是高血壓患者，包括單純高血壓和合并糖尿病的患者;而偶爾或從不自測(cè)血糖和血壓、最近衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)則是居民接受社區(qū)健康管理的不利因素。這可能是因?yàn)槔夏昱栽谏鐓^(qū)活動(dòng)中較為活躍，年齡越大慢性病患病率越高，而患病人群的衛(wèi)生服務(wù)需求更大。值得注意的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可及性也是影響社區(qū)健康管理的因素，這與王棟等［7］的研究結(jié)果一致。與部分研究不同的是，本研究結(jié)果顯示，月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式不是社區(qū)健康管理的影響因素［10－12］。

表2　不同患病情況居民健康管理利用情況比較〔n(%)〕Table 2Comparison of the utilization of health management of residents with different diseases

綜上所述，重慶市開(kāi)展的社區(qū)健康管理服務(wù)已經(jīng)得到了社區(qū)居民的認(rèn)可，但仍有可完善空間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)走出去，主動(dòng)開(kāi)展形式較為多樣的健康管理項(xiàng)目和健康促進(jìn)措施，以調(diào)動(dòng)居民積極性，加強(qiáng)自身健康管理職能，提高健康管理水平和可及性。

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Status of and Influencing Factors for the Community Health Management of Hypertensive and Diabetic Patients in Chongqing

ZHANG Yan－qi，ZHANG Ling，YI Dong，et al.Department of Health Statistics，College of Preventive Medicine，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China

Objective To investigate the status of community health management of hypertensive and diabetic patients in Chongqing and its influencing factors.MethodsIn July 2014，we sampled 1 200 residents from 24 community health service centers in Shapingba District of Chongqing using convenience sampling method.We used a self－designed questionnaire to conduct investigation on the enrolled residents.The questionnaire content included general information，the condition of chronic diseases and the utilization of community health management.A total of 1 200 questionnaires were distributed and 1 036 questionnaire were returned，and we at last obtained 1 021 effective questionnaires after the exclusion of 15 unqualified questionnaires.ResultsThe actual diabetes prevalence among the 1 021 residents was 11.9%〔122/1 021，95%CI(10.0%，13.9%)〕，and the actual hypertension prevalence was 29.3%〔299/1 021，95%CI(26.5%，32.1%)〕.The residents'awareness rate of community health management was 77.8%(794/1 021)，and residents with different diseases were significantly different(P＜0.05)in the awareness rate.The residents'acceptation rate of community health management was 63．8%(651/1 021)，and residents with different diseases were significantly different(P＜0.05)in the acceptation rate．Residents with different diseases were not significantly different(P＞0.05)in the effect of health management，the satisfaction degree with health management and the form of health management.Among health management items，residents with different diseases were significantly different(P＜0.05)in blood pressure monitoring/consultation，life guidance，medication guidance，physical examination and the establishment of health record and other aspects;while residents with different diseases were not significantly different(P＞0.05)in follow－up and lectures of health education.Multivariate non－conditional logistic regression analysis showed that gender，age，monitor of blood glucose and blood pressure，the nearest health service setting and the state of illness had significant influence on residents accepting community health management(P＜0.05).ConclusionResidents have higher prevalence of hypertension and diabetes mellitus，while the awareness rate and acceptation rate of community health management are low，and hypertensive patients and diabetic patients have higher awareness rate and acceptation rate.Gender，age，monitor of blood glucose and blood pressure，the nearest health service setting and the state of illness are influencing factors for residents accepting community health management.

Health management;Community health services;Hypertension;Diabetes mellitus;Chongqing

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.021

2015－06－08;

2015－08－24)

(本文編輯:王鳳微)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81202286，81172773);重慶市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(cstc2012jjA10006)

400038重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(張彥琦，易東，劉嶺，周亮，伍亞舟)，健康教育教研室(張玲，石凱)

易東，400038重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室;E－mail:yd_house@hotmail.com