社區(qū)醫(yī)生視角下不同縣區(qū)居民用藥習(xí)慣綜合評價(jià)

崔雪丹，郭洪偉，尹文強(qiáng)，管　暉，鄭驥飛，范海平，陳鐘鳴

·用藥指導(dǎo)·

社區(qū)醫(yī)生視角下不同縣區(qū)居民用藥習(xí)慣綜合評價(jià)

崔雪丹，郭洪偉，尹文強(qiáng)，管暉，鄭驥飛，范海平，陳鐘鳴

目的綜合評價(jià)不同縣區(qū)的居民用藥習(xí)慣。方法以山東省為研究樣本，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，于2012年10月按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取4個(gè)市，每個(gè)市隨機(jī)抽取3～4個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣區(qū)隨機(jī)抽取3～4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生發(fā)放問卷并當(dāng)場回收，共調(diào)查14個(gè)縣區(qū)的232名社區(qū)醫(yī)生。以居民對非基本藥物、抗生素以及靜脈注射的要求使用率三項(xiàng)指標(biāo)作為用藥習(xí)慣的評價(jià)指標(biāo)，采用密切值(Ci)法計(jì)算14個(gè)縣區(qū)的居民用藥習(xí)慣Ci并將結(jié)果排序。結(jié)果14個(gè)縣區(qū)的居民用藥習(xí)慣Ci由小到大依次為G(－1.000 0)、C(－0.845 1)、B(－0.811 8)、M(－0.808 9)、F(－0.767 8)、I(－0.753 9)、N(－0.747 8)、J(－0.688 5)、A (－0.680 6)、L(－0.671 7)、K(－0.645 3)、E(－0.549 1)、H(－0.533 8)、D(0)。結(jié)論14個(gè)縣區(qū)中，G地區(qū)居民用藥習(xí)慣最好，D地區(qū)最差，可以通過強(qiáng)化醫(yī)生用藥指導(dǎo)等措施來改善居民用藥習(xí)慣。

社區(qū)醫(yī)生;居民;用藥習(xí)慣

崔雪丹，郭洪偉，尹文強(qiáng)，等.社區(qū)醫(yī)生視角下不同縣區(qū)居民用藥習(xí)慣綜合評價(jià)［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 (28):3488－3490.［www.chinagp.net］

Cui XD，Guo HW，Yin WQ，et al.Medication habits of residents in different countries and districts from the prospective of community doctors:a comprehensive evaluation［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3488－3490.

2009年8月，原衛(wèi)生部等九部門發(fā)布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，對建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入合理轉(zhuǎn)變具有重要意義［1］?；舅幬镏贫葘?shí)施后，居民傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣與制度要求有所不同，本研究采用密切值(Ci)法，從社區(qū)醫(yī)生視角出發(fā)，對不同地區(qū)就診居民的用藥習(xí)慣進(jìn)行綜合評價(jià)。

1　資料與方法

1.1資料來源以山東省為研究樣本，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，于2012年10月按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取4個(gè)市，每個(gè)市隨機(jī)抽取3～4個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣區(qū)隨機(jī)抽取3～4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生發(fā)放問卷并當(dāng)場回收，共調(diào)查14個(gè)縣區(qū)的232名社區(qū)醫(yī)生。

1.2方法從社區(qū)醫(yī)生視角出發(fā)，選取與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療工作密切相關(guān)的居民非基本藥物、抗生素以及靜脈注射的要求使用率三項(xiàng)指標(biāo)作為用藥習(xí)慣的評價(jià)指標(biāo)，采用Ci法計(jì)算14個(gè)縣區(qū)的居民用藥習(xí)慣Ci并將結(jié)果排序。Ci法是系統(tǒng)工程多目標(biāo)決策中的一種優(yōu)選方法，基本思想是:將評價(jià)指標(biāo)區(qū)分為正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)，所有指標(biāo)進(jìn)行同向標(biāo)準(zhǔn)化處理，找出各評價(jià)指標(biāo)的最優(yōu)點(diǎn)和最劣點(diǎn)，分別計(jì)算Ci，最后根據(jù)Ci大小來確定各評價(jià)對象的優(yōu)劣順序［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)生的基本情況232名社區(qū)醫(yī)生中，男100名(占43.1%)，女132名(占56.9%);≤25歲20名(占8.6%)，26～35歲74名(占31.9%)，36～45歲72名(占31.0%)，≥46歲66名(占28.5%);在專業(yè)技術(shù)職務(wù)方面:未定27名(占11.6%)，初級95名(占41.0%)，中級80名(占34.5%)，高級30名(占12.9%);在執(zhí)業(yè)資格證方面，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證158名(占68.1%)，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證39名(占16.8%)，取得其他證書35名(占15.1%)。

2.2評價(jià)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)化值14縣區(qū)居民對非基本藥物、抗生素以及靜脈注射要求使用率的原始數(shù)據(jù)見表1。根據(jù)公式將14縣區(qū)評價(jià)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，由于所選指標(biāo)均為負(fù)向指標(biāo)，因此標(biāo)準(zhǔn)化后的r值均取負(fù)值，整個(gè)評價(jià)系統(tǒng)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為正向指標(biāo)，14個(gè)縣區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化值見表2。

2.3確定各指標(biāo)的最優(yōu)點(diǎn)與最劣點(diǎn)取各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值的最大值組成最優(yōu)點(diǎn)數(shù)據(jù)集:Bj={－0.1117，－0.0668，－0.0704};取各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值的最小值組成最劣點(diǎn)數(shù)據(jù)集: Wj={－0.5484，－0.4533，－0.6200}。

2.5計(jì)算各評價(jià)對象的Ci，并根據(jù)Ci值進(jìn)行排序根據(jù)公式(其中，d=min{di}，l=max{li})計(jì)算各指標(biāo)的Ci，并將Ci由小到大依次排序，所得結(jié)果即為14個(gè)縣區(qū)居民用藥習(xí)慣的綜合排序(見表3)。

表1　14縣區(qū)居民用藥習(xí)慣評價(jià)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)(%)Table 1Original data of evaluation indexes of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

表2　14縣區(qū)居民用藥習(xí)慣評價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化值Table 2Standardized values of evaluation indexes of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

3　討論

本研究以新醫(yī)改背景下基本藥物制度相關(guān)指標(biāo)(居民對非基本藥物、抗生素以及靜脈注射的要求使用率)為參考，從社區(qū)醫(yī)生的視角出發(fā)對不同縣區(qū)居民用藥習(xí)慣進(jìn)行綜合評價(jià)，由研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)G地區(qū)最好，D地區(qū)最差，綜合整個(gè)縣區(qū)排名情況發(fā)現(xiàn)排名順序與縣區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力基本一致，可知居民用藥習(xí)慣與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān)。可從以下幾個(gè)方面改善居民的用藥習(xí)慣。

表3　14縣區(qū)居民用藥習(xí)慣綜合評價(jià)結(jié)果Table 3Comprehensive evaluation results of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

3.1政府應(yīng)該發(fā)揮其主導(dǎo)作用，以需求為導(dǎo)向，組織相關(guān)專家運(yùn)用科學(xué)的方法評估現(xiàn)有藥品目錄的合理性，并參考其他國家和地區(qū)基本藥物目錄，結(jié)合國情地情對“零差率”藥品目錄進(jìn)行更加科學(xué)的遴選，有效提高“零差率”藥品的利用率，盡可能滿足大多數(shù)居民用藥需求，使其真正享受到“零差率”的實(shí)惠［3］。只有居民的基本用藥需求得到滿足，才能有更強(qiáng)的主動(dòng)性去改善自己的用藥習(xí)慣。

3.2社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)著向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，與居民有最直接的聯(lián)系。醫(yī)生的用藥指導(dǎo)對規(guī)范患者的用藥習(xí)慣至關(guān)重要。社區(qū)醫(yī)生在與患者面對面交流的過程中，向其傳輸正確的用藥理念，指導(dǎo)居民用藥行為，既可以拉近與患者的距離，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，又可以強(qiáng)化自己的專業(yè)知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以組織有關(guān)醫(yī)生以及專家定期深入基層進(jìn)行醫(yī)藥知識講座，教育廣大居民理性就醫(yī)合理用藥，同時(shí)建議政府相關(guān)部門定期向社區(qū)居民免費(fèi)提供用藥知識手冊和與醫(yī)藥相關(guān)的科普讀物［4］。

3.3居民對藥物使用的各方面均認(rèn)識不足，影響藥物的合理使用，容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。應(yīng)該以政府為主導(dǎo)嘗試建立居民用藥指導(dǎo)機(jī)制，對居民用藥行為進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)。通過不同媒體如社區(qū)微信等常見軟件，加強(qiáng)居民之間的交流。印制并向居民發(fā)放基本藥物政策的宣傳冊，包括基本藥物信息及合理應(yīng)用內(nèi)容的宣傳單，提高公眾對基本藥物制度的認(rèn)知度和對基本藥物的信賴度［6－7］。改善居民用藥習(xí)慣的根本是引導(dǎo)居民自身形成正確的用藥理念。在對居民進(jìn)行用藥教育的過程中，將居民的不良用藥理念慢慢加以糾正，最終幫助其樹立正確的用藥理念，養(yǎng)成合理的用藥習(xí)慣。

3.4電視、廣播、報(bào)刊等諸多媒體以不同形式向居民傳播用藥知識，其中的信息良莠不齊，居民在沒有專業(yè)知識指導(dǎo)的前提下，容易盲目聽信與跟從，養(yǎng)成不良用藥習(xí)慣。虛假醫(yī)藥廣告是誤導(dǎo)居民合理用藥的重要原因之一，目前雖有嚴(yán)格的相關(guān)法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告行為，但在現(xiàn)實(shí)中存在著嚴(yán)重的管理疏漏，建議政府部門對虛假醫(yī)藥廣告實(shí)行嚴(yán)厲政策，對涉事相關(guān)責(zé)任方嚴(yán)肅處理［4］，杜絕一切錯(cuò)誤的誘導(dǎo)行為。

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［2］胡明.密切值法在醫(yī)院工作質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1991，8(5):31－32.

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Medication Habits of Residents in Different Countries and Districts From the Prospective of Community Doctors:AComprehensive Evaluation

C UI Xue－dan，GUO Hong－wei，YIN Wen－qiang，et al.School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China

Objective To make a comprehensive evaluation of medication habits of residents in different counties and districts.MethodsIn October 2012，we took Shandong Province as the research sample and used multi－stage stratified random sampling method to select subjects.Four cities were selected according to economic development level，and 3 to 4 counties or districts were randomly selected from each of the 4 cities.From each of the counties or districts，3 to 4 community health service centers were randomly selected.Questionnaires were distributed to doctors in the centers and recollected on the spot.A total of 232 community doctors in the 14 counties or cities were investigated.The rates of requiring the usage of non－essential drugs，antibiotics and intravenous injection were taken as the evaluation indexes of medication habits.The osculating value method(Ci) of was used to work out the medication habits of the residents in the 14 counties or districts，and the results were ranked.Results

Community doctors;Residents;Medication habits

R 969.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.025

2015－06－19;

2015－08－21)

(本文編輯:崔沙沙)

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71173158)——我國基本藥物制度實(shí)施影響評價(jià)與政策優(yōu)化研究(以山東省為例);教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”(NCET－11－1032)——城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式評價(jià)與發(fā)展策略研究

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

尹文強(qiáng)，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院;E－mail:yinwq@wfmc.edu.cn

The values of Cirepresenting the medication habits of the residents in the 14 counties or cities were ranked in an ascending trend as follows:G(－1.000 0)，C(－0.845 1)，B(－0.811 8)，M(－0.808 9)，F(xiàn)(－0.767 8)，I(－0.753 9)，N(－0.747 8)，J(－0.688 5)，A(－0.680 6)，L(－0.671 7)，K(－0.645 3)，E(－0.549 1)，H(－0.533 8)，D(0).ConclusionAmong the 14 counties or districts，the residents in G have the best performance in medication habits，and the residents in D have the worst.The medication habits of residents could be improved by reinforcing the medication guidance from doctors.