林　薇，金海英，吳　倫，余　莉，張丹丹

社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知和態(tài)度及使用情況分析

林薇，金海英，吳倫，余莉，張丹丹

目的了解社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知和態(tài)度及使用情況。方法2014年3—8月，采用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)居民抗菌藥物調(diào)查表》對(duì)寧波市江北區(qū)18歲以上1 784例社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:基本情況、家庭備藥情況、抗菌藥物認(rèn)知和態(tài)度及使用情況等。結(jié)果74.2%(1 323/1 784)社區(qū)居民家中備有抗菌藥物，但僅31.5% (560/1 778)能完全辨認(rèn)抗菌藥物，29.2%(520/1 781)、27.7%(492/1 776)了解所用抗菌藥物的禁忌證和不良反應(yīng);56.5%(1 006/1 782)認(rèn)為抗菌藥物對(duì)病毒感染有效，感冒或流感期間抗菌藥物自行使用率分別為56.9% (1 010/1 775)、26.0%(464/1 784);兒童感冒抗菌藥物自行使用率為29.4%(522/1 776)，63.9%(1 136/1 778)社區(qū)居民表示在給兒童使用抗菌藥物時(shí)會(huì)更謹(jǐn)慎;39.6%(706/1 784)、40.3%(716/1 777)社區(qū)居民存在隨意換藥和停用的情況。不同年齡、學(xué)歷和有無(wú)慢性病社區(qū)居民抗菌藥物得分分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡大、學(xué)歷高和有慢性病的居民抗菌藥物認(rèn)知得分較高。結(jié)論社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知不足，存在不合理使用現(xiàn)象，藥師應(yīng)利用自身優(yōu)勢(shì)開展抗菌藥物藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

社區(qū)居民;抗菌藥物;認(rèn)知;態(tài)度;使用

林薇，金海英，吳倫，等.社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知和態(tài)度及使用情況分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18 (28):3491－3495.［www.chinagp.net］

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抗菌藥物的不合理使用以及由此帶來(lái)的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題已經(jīng)成為全球的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］，是需要醫(yī)護(hù)人員和普通民眾共同面對(duì)的挑戰(zhàn)。在我國(guó)，抗菌藥物的濫用問(wèn)題也非常突出［2－3］。抗菌藥物在社區(qū)、基層醫(yī)療單位、醫(yī)院的不合理和過(guò)度使用可能是多種因素相互作用的結(jié)果，包括醫(yī)生的行為，患者的抗菌藥物使用、自我藥療態(tài)度和知識(shí)，患者對(duì)醫(yī)患相互作用的看法，患者的期望和用藥經(jīng)驗(yàn)等［4］。隨著全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，抗菌藥物在醫(yī)院內(nèi)的不合理使用問(wèn)題得到有效控制，但更普遍發(fā)生在家庭內(nèi)的不合理使用尚未引起足夠重視。家庭內(nèi)的不合理使用可以表現(xiàn)為自我藥療時(shí)的無(wú)指針使用抗菌藥物，需要使用時(shí)選擇藥品錯(cuò)誤或用法用量不正確，也包括不按照醫(yī)生醫(yī)囑服用等［5－6］。本研究旨在了解社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知、態(tài)度及使用情況，為抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)提供針對(duì)性的依據(jù)，進(jìn)而提高民眾抗菌藥物的合理應(yīng)用水平。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年3—8月，選取寧波市江北區(qū)18歲以上社區(qū)居民1 784例。其中男804例(占45.1%)，女980例(占54.9%);18～39歲577例(占32.3%)，40～59歲758例(占42.5%)，≥60歲449例(占25.2%);文化程度:小學(xué)及以下298例(占16.7%)，初高中/中專947例(占53.1%)，大專及以上539例(占30.2%);有無(wú)慢性病:有381例(占21.4%)，無(wú)1 403(占78.6%);有無(wú)醫(yī)保:有1 502例(占84.2%)，無(wú)282(占15.8%)。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，前期總結(jié)居民的用藥誤區(qū)，結(jié)合相關(guān)研究文獻(xiàn)，初步設(shè)計(jì)了《社區(qū)居民抗菌藥物調(diào)查表》。先經(jīng)小范圍居民試調(diào)查，根據(jù)調(diào)查和反饋的結(jié)果，組織專家進(jìn)一步修改、定稿，最終調(diào)查表內(nèi)容包括:(1)基本情況:性別、年齡、文化程度、職業(yè)、有無(wú)慢性病、參保情況等。(2)家庭備藥情況:家庭是否備存，存藥名稱、數(shù)量、來(lái)源，存放情況。(3)抗菌藥物認(rèn)知情況:舉例種類，抗菌藥物的概念、適應(yīng)證、不良反應(yīng)，耐藥性等。(4)抗菌藥物使用態(tài)度和方法:包括自我用藥、兒童用藥情況，使用的目的、態(tài)度和具體使用方法等。(5)抗菌藥物知識(shí)的獲取:主要獲取途徑，最希望獲取的知識(shí)等。咨詢有關(guān)專家和衛(wèi)生行政管理人員，確定社區(qū)研究現(xiàn)場(chǎng)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員明確調(diào)查目的、內(nèi)容、方法后對(duì)社區(qū)居民發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)居民填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。年齡較大、視力較差的人員由調(diào)查員逐條詢問(wèn)并填寫。有效性主要是根據(jù)患者填表的規(guī)范、完整性及質(zhì)控題的回答情況而確定。共發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收有效問(wèn)卷1 784份，有效回收率為89.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物認(rèn)知和使用情況共計(jì)15項(xiàng)問(wèn)題的回答正確率(即回答正確的題目數(shù)除以受試者的答題總數(shù))分為＜50%、50%～70%、＞70%，且分別記為1、2、3分。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1家庭備藥情況1 784例社區(qū)居民中，家庭有備存抗菌藥物者1 323例(占74.2%)，最少1種，最多5種;無(wú)備存者461例(占25.8%)。在家庭備存抗菌藥物的類別中，頭孢類占48.4%，大環(huán)內(nèi)酯類占15.7%(見(jiàn)表1);在家庭備存抗菌藥物的來(lái)源中，處方獲得(含醫(yī)院及藥店)占52.1%，藥店推薦(無(wú)處方)占25.9%(見(jiàn)表2)。關(guān)于抗菌藥物的存放，28.9%(383/1323)社區(qū)居民隨意存放;26.0% (344/1 323)分類存放;51.4%(680/1 323)儲(chǔ)存前查看說(shuō)明書或按藥師交代存放;43.8%(579/1 323)未定期清理家中備藥。

表1　家庭備存抗菌藥物類別、頻次及構(gòu)成比Table 1Types，freguency and constituent ratio of antibiotics prepared at home

表2　家庭備存抗菌藥物來(lái)源Table 2Sources of antibiotics prepared at home

2.2抗菌藥物認(rèn)知、態(tài)度及使用情況

2.2.1認(rèn)知情況雖然72.0%(1 284/1 783)社區(qū)居民認(rèn)為自己對(duì)抗菌藥物的概念清楚(很了解或基本了解)，但在“下列哪些是抗菌藥物?”的多選題中回答正確率僅為31.5% (560/1 778)，不少人認(rèn)為感冒藥如康泰克(43.2%，768/1 778)、對(duì)乙酰氨基酚(41.9%，745/1 778)也是抗菌藥物。38.7%社區(qū)居民認(rèn)為抗菌藥物等同于消炎藥，56.5%認(rèn)為抗菌藥物對(duì)病毒感染有效(見(jiàn)表3)。

表3　社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況〔n(%)〕Table 3Cognition of community residents on antibiotics

2.2.2使用態(tài)度1 784例社區(qū)居民中，自行使用抗菌藥物者863例(占48.4%)，其中150例(占8.4%)回答“只要有不舒服就會(huì)吃”;921例(占51.6%)“只有醫(yī)生處方予抗菌藥物才吃”。感冒或流感期間抗菌藥物自行使用率分別為56.9%、26.0%;38.7%社區(qū)居民會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開具抗菌藥物，25.6%表示“即使遭到拒絕，也會(huì)通過(guò)其他途徑獲得抗菌藥物”。兒童感冒抗菌藥物自行使用率為29.4%，63.9%社區(qū)居民表示在給兒童使用抗菌藥物時(shí)會(huì)更謹(jǐn)慎(見(jiàn)表4)。

表4　社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的使用態(tài)度〔n(%)〕Table 4Attitude of community residents on the usage of antibiotics

2.2.3使用情況52.7%社區(qū)居民知曉頭孢和青霉素類需多次使用;在用藥劑量和療程上，82.6%不會(huì)加大劑量或延長(zhǎng)療程，卻有57.8%認(rèn)為“為避免藥物不良反應(yīng)，抗菌藥物使用劑量越小越好，時(shí)間越短越好”;39.6%、40.3%社區(qū)居民存在隨意換藥和停用的情況(見(jiàn)表5)。

表5　社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的使用情況〔n(%)〕Table 5Usage status of antibiotics by community residents

2.3不同人口學(xué)特征社區(qū)居民抗菌藥物得分分布情況比較1 784例社區(qū)居民中，得分為1分704例(占39.5%)，2分716例(占40.1%)，3分364例(占20.4%)。不同性別、有無(wú)醫(yī)保社區(qū)居民抗菌藥物得分分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而不同年齡、學(xué)歷和有無(wú)慢性病社區(qū)居民抗菌藥物得分分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表6)。

表6　不同人口學(xué)特征社區(qū)居民抗菌藥物得分分布情況比較〔n(%)〕Table 6Comparison of score distribution among community residents with different demographic characteristics

2.4不同人口學(xué)特征社區(qū)居民抗菌藥物儲(chǔ)備率及自行使用率比較有、無(wú)慢性病社區(qū)居民抗菌藥物儲(chǔ)備率分別為87.4% (333/381)、70.6%(990/1 403)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.333，P＜0.05)。小學(xué)及以下、初高中/中專、大專及以上社區(qū)居民抗菌藥物自行使用率分別為79.8%(237/297)、50.6%(479/947)、55.3%(298/539)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=84.841，P＜0.05);有、無(wú)慢性病社區(qū)居民抗菌藥物自行使用率分別為67.7%(258/381)、53.9%(756/1 402)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.239，P＜0.05)。

2.5抗菌藥物知識(shí)獲取途徑在抗菌藥物知識(shí)獲取途徑中，通過(guò)醫(yī)生或者藥師介紹占40.5%，通過(guò)報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒體占19.8%(見(jiàn)表7)。

表7　社區(qū)居民抗菌藥物知識(shí)獲取途徑Table 7Pathwaysofacquiringknowledgeaboutantibioticsfor community residents

2.6最想了解的抗菌藥物知識(shí)在最想了解的抗菌藥物知識(shí)中，適應(yīng)證占33.0%，用法用量占25.7%(見(jiàn)表8)。

3　討論

3.1家庭備存藥品情況家庭備存抗菌藥物是普遍現(xiàn)象，同時(shí)存有多種抗菌藥物的家庭也為數(shù)不少。這些抗菌藥物除了自行購(gòu)買所得，還可能是患者未遵醫(yī)囑使用藥物，即自行減少藥品用量和/或縮短療程的藥品剩余，這些不良的用藥行為可能導(dǎo)致更多的抗菌藥物自我藥療和不合理用藥。本調(diào)查表明有25.9%的抗菌藥物來(lái)源于藥店(無(wú)處方)，抗菌藥物雖然是按處方藥管理，但管理?xiàng)l例形同虛設(shè)，藥店內(nèi)無(wú)論有無(wú)處方均可隨意買到抗菌藥物。值得注意的是，β－內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類藥物因其廣譜、可口服等而被藥店廣泛推薦。而以上藥物的不合理使用或?yàn)E用，可能是社區(qū)獲得病原體耐藥率逐年上升的重要原因［7－8］。提示需要強(qiáng)化藥店的管理，規(guī)范藥店人員用藥和商業(yè)行為。如李真等［9］報(bào)道，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)家庭備存抗菌藥物非按需所備，居民欠缺藥品存放常識(shí)，藥品放置隨意，備而不管、存而不理的現(xiàn)象突出。藥品存放隨意性易造成變質(zhì)和兒童信手取拿等意外，故需按照說(shuō)明書妥善保存，定期清理。3.2抗菌藥物認(rèn)知、態(tài)度和使用情況

3.2.1抗菌藥物認(rèn)知情況雖然多數(shù)家庭常備有抗菌藥物，但是社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況不容樂(lè)觀。部分人員抗菌藥物概念不清，能完全辨認(rèn)抗菌藥物的僅1/3左右;56.5%認(rèn)為抗菌藥物對(duì)病毒有效。國(guó)內(nèi)外以往的相關(guān)研究也指出，普通大眾的抗菌藥物知識(shí)相當(dāng)匱乏［10－11］。有近半的人把氨溴索、對(duì)乙酰氨基酚等非抗菌藥物也誤認(rèn)為抗菌藥物［5］;分不清細(xì)菌和病毒，很多人認(rèn)為抗菌藥物對(duì)細(xì)菌和病毒都有效［12］。此外，社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)和禁忌證的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，如不知道“氟喹諾酮類藥物禁用于18歲以下患者”，調(diào)查中有居民曾將其用于治療青少年腹瀉。另一方面，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過(guò)宣傳濫用抗菌藥物和細(xì)菌耐藥性危害以及開展全國(guó)抗菌藥物整治活動(dòng)，公眾對(duì)細(xì)菌耐藥性的認(rèn)知有所提高。耐藥性的知曉率達(dá)80.7%，較2010年報(bào)道的42.39%［13］明顯提高。同時(shí)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到抗菌藥物并不是越貴越好，本調(diào)查此比例達(dá)92.5%，較文獻(xiàn)報(bào)道的77.7%［14］也有提高。

3.2.2抗菌藥物使用情況抗菌藥物自我藥療的發(fā)生率高，本調(diào)查顯示有近一半的受調(diào)查者曾自行使用抗菌藥物，但是民眾在抗菌藥物使用特別是自我藥療中存在嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象［15－17］，自我藥療(即使是藥店藥師推薦)時(shí)所獲得的關(guān)于如何選擇藥品和減少不良反應(yīng)的指導(dǎo)很少［17－18］。本調(diào)查從用藥目的調(diào)查來(lái)看，不少民眾自行將抗菌藥物用于感冒(56.9%)、預(yù)防流感(26.0%)、發(fā)熱(39.9%)。可見(jiàn)，感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的用藥目的，可能因其病情較輕、有用藥經(jīng)驗(yàn)有關(guān)［19］，但是這些往往是病毒引起的，具有自限性，一般情況下不需要使用抗菌藥物。所幸，兒童的自行用藥率較低。兒童因?yàn)楸磉_(dá)不清、免疫功能不全，家長(zhǎng)對(duì)其疾病的判斷沒(méi)有把握或擔(dān)心不良反應(yīng)等，用藥時(shí)更謹(jǐn)慎，更多地尋求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。有近40%的受調(diào)查者表示曾主動(dòng)要求醫(yī)生開具抗菌藥物，即使遭到拒絕，其中仍有約1/4的人通過(guò)其他途徑獲得。事實(shí)上，來(lái)自患者的這種壓力是醫(yī)生開具不必要抗菌藥物處方的主要原因［20］，這些用藥又容易伴隨短療程使用、選擇錯(cuò)誤的品種或不當(dāng)?shù)膭┝康葐?wèn)題［21－22］。居民不重視抗菌藥物使用的“足量足療程”。調(diào)查顯示受訪者對(duì)常用抗菌藥物的用法用量不熟悉，如不了解常用的β－內(nèi)酰胺類需至少2次/d用藥，或者即使知曉也因?yàn)榕侣闊┒蛔⑸?次/d。有57.8%的民眾認(rèn)為“為避免不良反應(yīng)，抗菌藥物劑量越小越好，療程越短越好”，40%左右的受訪者會(huì)隨意停藥或更換藥物。這些不正確的用藥行為會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性［8］，也是今后抗菌藥物不合理應(yīng)用的隱患。

3.2.3不同人群得分情況民眾對(duì)抗菌藥物知識(shí)的了解程度總體不高，近40%的人正確率在50%以下。年紀(jì)輕、文化程度低和無(wú)慢性病的受調(diào)查者，其知識(shí)得分較低，不同的性別和有無(wú)醫(yī)保組間無(wú)差異。社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)得分的影響因其計(jì)分方法各異，各文獻(xiàn)的結(jié)果也有所不同。有提出受教育水平較高抗菌藥物認(rèn)識(shí)較好［5，23］，也有認(rèn)為高學(xué)歷受訪者的認(rèn)知情況不盡如人意［24］。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道年齡越大，認(rèn)知得分越高，而性別間無(wú)差異［5，12］。有慢性病的受訪者，可能因使用抗菌藥物次數(shù)多，受醫(yī)務(wù)人員的用藥指導(dǎo)也多，對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)較好。因此，在提高普通大眾的抗菌藥物知識(shí)水平方面，必須加強(qiáng)各種途徑、各種形式的教育宣傳、知識(shí)培訓(xùn)、用藥咨詢和指導(dǎo)，應(yīng)特別注重對(duì)文化程度較低、年紀(jì)輕和無(wú)慢性病等人群的教育和宣傳。對(duì)不同人群的用藥行為分析發(fā)現(xiàn)，知識(shí)得分高的受訪者在使用方面卻不一定更正確。如慢性病患者雖然得分高，但在感冒時(shí)卻較無(wú)慢性病的人更傾向于選用抗菌藥物。其他同類研究一部分認(rèn)為知識(shí)得分較高者，可能會(huì)有更正確的用藥行為和傾向［25］;也有一部分發(fā)現(xiàn)人們即使具備正確的抗菌藥物知識(shí)，但仍不足以改變其不合理用藥行為［5，12］，如即使知道濫用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致耐藥性但還是將其用于治療感冒［26］。提示對(duì)公眾的抗菌藥物指導(dǎo)除了讓其知曉什么是抗菌藥物，更重要的是由專業(yè)人員告知什么情況下以及如何正確使用抗菌藥物。

3.3藥師在提高居民抗菌藥物認(rèn)知中的作用由上文可知，普通民眾的抗菌藥物知識(shí)相當(dāng)匱乏，存在嚴(yán)重的不合理使用現(xiàn)象。與此同時(shí)，我國(guó)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展不充分［27］，即使少量開展的也主要集中在慢性病的教育上，對(duì)抗菌藥物這樣普遍使用又容易濫用的藥物關(guān)注不夠。與此同時(shí)，社區(qū)藥師及藥店藥師的抗菌藥物知識(shí)不全面，藥店也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益或藥師知識(shí)有限而未提供合適的用藥指導(dǎo)［17－18，28］。醫(yī)院藥師應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，推行社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥師長(zhǎng)期從事藥學(xué)工作，了解醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r和抗菌藥物的作用性質(zhì)、不良反應(yīng)、適用范圍等，有能力也有責(zé)任向社區(qū)居民宣傳抗菌藥物的合理用藥知識(shí)，最大限度地減少藥源性疾病的發(fā)生。

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Cognition and Attitude of Community Residents on Antibotics and Its Usage Status

LIN Wei，JIN Hai－ying，WU Lun，et al.Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University，Ningbo 315020，China

Objective To investigate the cognition and attitude of community residents on antibiotics and its usage status.MethodsFrom March to August 2014，self－designed Questionnaire of Antibiotics for Community Residents was employed in the investigation on 1 784 residents older than 18 years old in Jiangbei District of Ningbo.The content of this questionnaire included basic information，family medication preparation，cognition and attitude on antibiotics and the usage status.ResultsAmong the subjects，74.2%(1 323/1 784)of the residents prepared antibiotics in their homes，while only 31.5%(560/1 778)could clearly identify antibiotics，and the proportions of subjects who knew about the contraindications and adverse effects were only 29.2%(520/1 781)and 27.7%(492/1 776)respectively;56.5%(1 006/1 782)thought that antibiotics is effective in mitigating virus infection，and the proportions of subjects who voluntarily applied antibiotics during cold and influenza were 56.9%(1 010/1 775)and 26.0%(464/1 784)respectively;the proportion of subjects who voluntarily applied on children when they suffering from cold was 29.4%(522/1 776)，and 63.9%(1 136/1 778)of the residents showed caution when they applied antibiotics on children;the proportions of community residents who had changed and discontinued medication at will were 39.6%(706/1 784)and 40.3%(716/1 777)respectively.The score distribution of the questionnaire varied significantly(P＜0.05)with age，education level，and having chronic diseases or not，and subjects with higher age，education level and with chronic diseases had higher score in the cognition on antibiotics.ConclusionCommunity residents are inadequate in the cognition on antibiotics.Pharmacists should carry out pharmaceutical services of antibiotics based on their advantages，in order to promote the rational use of antibiotics.

Community residents;Antibiotic;Cognition;Attitude;Practice

R 915.11

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.026

2015－06－02;

2015－08－17)

(本文編輯:崔沙沙)

315020浙江省寧波市，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科

林薇，315020浙江省寧波市，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科;E－mail:154102235@qq.com