肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

馮碧英

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果。 方法 選取2012年2月～2015年1月我科收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各60例，研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，綜合比較兩組患者治療總有效率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）；研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者出現(xiàn)消化道再出血、繼發(fā)感染、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的23.3% （P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者療效確切，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 綜合性；護(hù)理干預(yù)；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-135-04

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 patients with hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding admitted in our department from February 2012 to January 2015 were selected as research subjects， who were randomly divided into a research group and a control group， with 60 patients in each group. The patients in the research group were given comprehensive nursing intervention， while the patients in the control group were given routine symptomatic nursing. And then， the total effective rate， hemostasis time， hospitalization time， incidence of complications and patients' satisfaction on nursing in two groups were compared. Results The total effective rate of patients in the research group was 91.7%， significantly higher than that of patients in the control group which was 76.7% （ P<0.05）. The hemostasis time and hospitalization time of patients in the research group were shorter than those of patients in the control group （P<0.05）. Incidence of complications such as gastrointestinal bleeding， secondary infection and hepatic encephalopathy of patients in the research group was 8.3%， lower than that of patients in the control group， which was 23.3%（P<0.05）. Nursing satisfaction rate of patients in the research group was higher than that of patients in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is exactly effective on hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding， can effectively reduce incidence of complications and promote recovery of patients.

[Key words] Comprehensive； Nursing intervention； Hepatocirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性肝病，主要特征為肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成[1]。肝硬化失代償期患者由于門(mén)靜脈高壓，極易導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血及休克等[2-3]。本科選取120例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年1月我院收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、急診胃鏡確診為肝硬化合并上消化道出血[4]，均有不同程度的乏力、嘔血、便血等癥狀；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書(shū)；（3）排除心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組包括男35例、女25例，年齡32～65歲、平均（45.3±8.1）歲；病程2～17年，平均（8.2±1.9）年；乙型肝炎后肝硬化39例，丙型肝炎后肝硬化21例；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)31例，C級(jí)9例。對(duì)照組包括男36例、女24例，年齡33～69歲、平均（45.9±8.7）歲；病程2～18年，平均（8.4±1.6）年；乙型肝炎后肝硬化38例，丙型肝炎后肝硬化22例；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)19例，B級(jí)33例，C級(jí)8例。兩組患者性別、年齡、病程、肝硬化類型及Child-Pugh分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）針對(duì)性心理干預(yù)：肝硬化患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，甚至有自殺傾向，護(hù)理人員需與患者耐心交流溝通，仔細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，通過(guò)健康講座、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等消除患者厭煩情緒，同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬參與，建立家庭、社會(huì)支持；（2）出血護(hù)理：護(hù)理人員需熟練掌握上消化道出血的特征，嚴(yán)密觀察患者神志及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況，通過(guò)嘔血、黑便的顏色及性狀準(zhǔn)確判斷出血速度、出血量與繼續(xù)或再次出血的判斷，出血期間囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止窒息；病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24h尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，防止壓瘡；（4）飲食指導(dǎo)：急性大出血期伴惡心、嘔吐者需禁食，通過(guò)靜脈通路補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等，少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，出血停止后可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌食辛辣、咖啡等刺激性食物；（5）用藥指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，注意用藥劑量、給藥方法、時(shí)間，有藥物不適反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（6）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者晨起或早餐后進(jìn)行排便訓(xùn)練，重復(fù)進(jìn)行，每次排便時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)于排便不暢者，可于晚餐或午餐后重復(fù)上述動(dòng)作，盡量養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；（7）針對(duì)性健康教育：告知患者合理飲食，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)早期出血征兆，掌握應(yīng)急措施，避免勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，出院后定期隨診。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理：包括入院指導(dǎo)、健康教育，介紹科室內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，正確評(píng)估患者病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：治療l2～24h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，收縮壓≥90mm Hg，舒張壓≥60mm Hg，脈搏≤90次/min，大便轉(zhuǎn)為褐色或者黃色，（1～2）次/d，48h后連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果為（-）；有效：治療24～48h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，血壓、脈搏正常，大便（2～3）次/d，72h后連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果為（-）；無(wú)效：治療48h后，仍有嘔血、便血等癥狀，伴惡心、嘔吐，血壓、脈搏不穩(wěn)定，大便頻繁。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患者治療總有效率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 止血時(shí)間與住院時(shí)間比較

研究組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由肝炎、酗酒、寄生蟲(chóng)等一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[6]，早期為肝功能代償期，癥狀較輕，可有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、上腹部不適或隱痛等，晚期失代償期患者多有腹水、靜脈曲張等癥狀，易合并肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥，病死率高[7-8]。及時(shí)采取有效的治療方法和護(hù)理措施，對(duì)于減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要。肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，出血量大，常伴有血便，治療不及時(shí)易發(fā)生休克、肝性腦病等[9]。綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)于事先設(shè)定好的研究對(duì)象，有預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理行為，實(shí)施的及時(shí)有效的前瞻性護(hù)理措施，有助于盡量減少護(hù)理失誤。采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的不良情緒，提高患者護(hù)理配合性，明顯改善預(yù)后[10]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，向患者詳細(xì)解釋肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病機(jī)制、治療目的與現(xiàn)狀、注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)歸等，告訴患者早診斷、早治療的重要性，應(yīng)正確掌握急救、止血藥品的用法，定點(diǎn)放置搶救物品，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持，給予用藥指導(dǎo)，促使患者規(guī)范用藥，按時(shí)服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)[11]，進(jìn)行飲食干預(yù)，可幫助患者均衡飲食，多食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙食物，增強(qiáng)抵抗力，避免營(yíng)養(yǎng)不良，加強(qiáng)出血護(hù)理，及時(shí)了解患者大便性狀、生命體征改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救患者的失血性休克，避免病情加重[12]。住院期間一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、臉色發(fā)白等體征，需及時(shí)搶救，積極準(zhǔn)備輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。做好出院指導(dǎo)，提高患者健康意識(shí)和自我管理能力，形成主動(dòng)護(hù)理同主動(dòng)參與結(jié)合的護(hù)理工作模式，有助于形成和諧的護(hù)患關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量[13-14]。因此本研究中分別采用綜合性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果，結(jié)果表明，研究組治療總有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），在并發(fā)癥方面，研究組患者出現(xiàn)消化道再出血、繼發(fā)感染、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同章琴等[15]研究結(jié)果一致，證明綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者效果滿意，可明顯提高療效。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者效果確切，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2015-04-02）endprint