痔科熏洗液治療低位單純型肛漏術(shù)后的療效分析

馮振仁

[摘要] 目的 本次研究使用痔科熏洗液治療低位單純性肛瘺術(shù)后患者，觀察痔科熏洗液對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，為肛瘺患者的治療提供一個(gè)安全有效的外用藥劑。 方法 選擇本院于2013年1月～2014年12月收治的60例肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組。觀察組30例患者使用痔科熏洗液藥物治療方法，對(duì)照組30例患者采用康復(fù)新液藥物治療方法，對(duì)比兩組患者治療效果。 結(jié)果 兩組患者的術(shù)后第2天、第6天、第12天的疼痛評(píng)分以及肉芽形態(tài)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.24±0.23）d，對(duì)照組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.87±0.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 痔科熏洗液治療肛瘺術(shù)后患者，可以有效消散水腫，緩解創(chuàng)面疼痛，提高創(chuàng)面愈合速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺術(shù)；痔科熏洗液；創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-64-03

[Abstract] Objective This study used hemorrhoid smoked lotion in the treatment of low simple anal fistula patients， postoperative observation of hemorrhoid family smoked lotion for anal fistula postoperative wound healing， for the treatment of anal fistula patients to provide a safe and effective drug for external use only. Methods From January 2013 to December 2014， 60 cases of postoperative patients with anal fistula were selected as the research object， using the random number table method， it can be divided into two groups. Observation group of 30 cases of patients with hemorrhoid smoked lotion drug treatment， the control group 30 cases were treated by new liquid drug rehabilitation therapy， comparing the results. Results Compering Two groups of patients after 2 days， 6 days， 12 days of pain score and granulation pattern grading， there were statistically significant（P<0.05）.Observation group of patients， the average wound healing time was （13.24±0.23）d， and the control group patients， the average wound healing time was （14.87±0.25）d with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid smoked lotion in the treatment of anal fistula postoperative patients， effectively dissipate the edema， relieve wound pain， improve wound healing and have clinical application value.

[Key words] Anal fistula operation； Hemorrhoid smoked lotion； Wound

肛瘺的病理因素比較繁多，一般發(fā)生在直腸、肛門以及肛管位置，發(fā)病年齡見(jiàn)于各種階段。復(fù)雜型肛瘺在治療上失當(dāng)，則可能會(huì)造成肛門失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。本次研究使用痔科熏洗液治療地位單純性肛瘺術(shù)后患者，取得了較好的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為于2013年1月～2014年12月來(lái)我院接受治療的60例低位單純性肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者30例，男14例，女16例，年齡23～68歲，平均（45.3±3.2）歲；對(duì)照組患者30例，男13例，女17例，年齡24～67歲，平均（44.8±3.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

參照《肛瘺臨床診治指南》：在外括約肌深部劃線以下，同時(shí)瘺管、外口以及內(nèi)口均只有一個(gè)，確定為低位單純性肛瘺。主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作、肛周腫痛，有流膿產(chǎn)生。排除年齡小于18歲或者大于68歲的患者，排除妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)期患者，排除患有嚴(yán)重傳染性疾病、糖尿病、高血壓患者，排除合并直腸息肉患者。

1.3 治療方法

觀察組：患者接受痔科熏洗液藥物治療方法，將痔科熏洗液500mL倒入到坐浴盆中，加入1000mL的開(kāi)水，先熏后洗，每次治療時(shí)間為15～20min，3～4次/d，1瓶/d。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，加大劑量。

對(duì)照組：患者接受康復(fù)新液藥物治療方法：將康復(fù)新液浸透無(wú)菌紗布，將其覆蓋在創(chuàng)面上，每天換藥2次，創(chuàng)面使用濃度0.5%的碘伏棉球進(jìn)行消毒，無(wú)菌紗布需要略大于創(chuàng)面，進(jìn)行包扎固定。endprint

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后第2天、第6天、第12天以及第24天的疼痛感、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察患者的治療效果。觀察期限截止到創(chuàng)面全部愈合為止。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面肉芽形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）1分：創(chuàng)面鮮紅，有顆粒狀，摩擦容易出血；（2）2分：創(chuàng)面蒼白，摩擦不容易出血；（3）3分：創(chuàng)面晦暗腫脹，摩擦不容易出血。

創(chuàng)面疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）0分：日常生活時(shí)，肛門的切口未感覺(jué)疼痛；（2）1分：患者靜止時(shí)，感覺(jué)不到疼痛，大便時(shí)有輕微疼痛感；（3）2分：靜止以及大便時(shí)，都有疼痛感，可以忍受，可以服用一般的止痛藥；（4）3分：疼痛比較嚴(yán)重，需要使用強(qiáng)止痛劑。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）：（1）痊愈：肛瘺的相關(guān)臨床癥狀全部消失，創(chuàng)口愈合；（2）好轉(zhuǎn)：肛瘺的相關(guān)臨床癥狀得到了有效改善，創(chuàng)口還未完全愈合；（3）肛瘺的相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生變化，創(chuàng)口未愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0對(duì)記錄的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于組間的各種以率的形式記錄下來(lái)的數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面疼痛情況比較

兩組患者的術(shù)后第2天、第6天、第12天的疼痛評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），觀察組的疼痛減輕效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的術(shù)后第24天疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 創(chuàng)面肉芽形態(tài)情況比較

兩組患者的術(shù)后第2天、第6天的肉芽形態(tài)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），觀察組的肉芽形態(tài)緩解效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的術(shù)后第12天，第24天，肉芽形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較

觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.24±0.23）d，對(duì)照組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.87±0.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.2812，P<0.05），觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間要明顯低于對(duì)照組。

2.4 兩組患者的治療效果比較

兩組患者在治療24d后，創(chuàng)面全部愈合，完全治愈，因此，兩組患者的治療總有效率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兩種治療方法均有效。

3 討論

低位單純性肛瘺術(shù)是利用手術(shù)，切除內(nèi)口，將瘺管敞開(kāi)，形成的創(chuàng)面具有一定的開(kāi)放性，可以得到引流的效果，治療后創(chuàng)面得到二期愈合，最終實(shí)現(xiàn)治愈的效果[1]。在醫(yī)療條件不斷提高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了眾多的診療方法，如CT掃描、腔內(nèi)超聲、核磁共振成像、瘺管造影等[2]。這些診斷技術(shù)主要適用于肛瘺的術(shù)前評(píng)估以及診斷，能夠幫助醫(yī)師確定瘺管位置，可以減少肛瘺術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)，大大提高治療的有效率[3]。

肛瘺疾病的臨床治療上，也逐漸開(kāi)始應(yīng)用多種微創(chuàng)性的手術(shù)方式，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合問(wèn)題是當(dāng)下臨床醫(yī)師及患者的關(guān)注重點(diǎn)。

肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合過(guò)程，涉及到組織的修復(fù)以及再生，而這個(gè)過(guò)程會(huì)受到諸多因素的影響，如肛門特殊解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)面用藥不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)萚5]，使得創(chuàng)面愈合比較緩慢，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的危害。肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合治療以及速度極為重要。可以通過(guò)維持創(chuàng)面清潔干燥、引流的通暢，使用合適的創(chuàng)傷愈合藥物，來(lái)提高創(chuàng)面愈合的速度，提高愈合質(zhì)量[6]。

我國(guó)的醫(yī)學(xué)在肛瘺治療上具有比較悠久的歷史，取得了優(yōu)秀的成績(jī)。中藥制劑在用藥的安全性以及有效性方面比較先進(jìn)[7]，肛瘺疾病的治療上也開(kāi)始應(yīng)用中藥制劑。肛瘺在中醫(yī)中又稱為“肛漏”，肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面則屬于“瘡瘍”[8]，中醫(yī)上主要有兩種治療方法，分別為內(nèi)治法以及外治法，而外治法則效果更加顯著，得到了廣泛關(guān)注?，F(xiàn)代研究[9]表明，痔科熏洗液能夠有效抗感染，能夠改善組織內(nèi)的微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，同時(shí)可以有效降低創(chuàng)面的滲出液。

中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為脈絡(luò)瘀滯、溫?zé)嵯伦璧瓤梢源偈怪甜つ?dòng)靜脈吻合處開(kāi)放，促進(jìn)淺表痔動(dòng)脈血流變動(dòng)，且并發(fā)有痔靜脈擴(kuò)張、前括約肌痙攣等病癥，造成痔組織營(yíng)養(yǎng)缺失，出現(xiàn)痔疼痛膿腫、出血及脫出等癥狀[10]。

痔點(diǎn)主要的分布部位是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈運(yùn)行所經(jīng)之處[11]，中藥熏蒸療法能夠促使患處受熱，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，痔科熏洗液具有解毒消腫、清利濕熱及瘀滯消除之功效[12-13]。

經(jīng)痔科熏洗液熏蒸治療，黏膜回納后痔瘡癥狀則會(huì)得到緩解。一般在患者排便后進(jìn)行，由于術(shù)后局部存在急性炎癥期，熏蒸溫度應(yīng)控制為32～37℃[14]。經(jīng)痔科熏洗液熏蒸治療，局部組織內(nèi)的張力逐漸減輕，有效抑制組織細(xì)胞活動(dòng)，達(dá)到減輕疼痛、消除水腫的目的[15-16]。

研究結(jié)果表明，在肛瘺術(shù)后第2天、第6天、第12天，兩組患者的疼痛評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的疼痛減輕效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的術(shù)后第2天、第6天的肉芽形態(tài)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的肉芽形態(tài)緩解效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.24±0.23）d，對(duì)照組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.87±0.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間要明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，痔科熏洗液治療肛瘺術(shù)后患者，必須要嚴(yán)格控制好熏蒸的時(shí)間，可以有效消散水腫，緩解創(chuàng)面疼痛，提高創(chuàng)面愈合速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-05-30）endprint