超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理鑒別診斷分析

張超　王善良

[摘要] 目的 探討超聲用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理鑒別的臨床價值。 方法 選取2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，所有患者均行病理切片檢查和彩色多普勒超聲檢查，分析比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的超聲診斷符合率及聲像圖表現(xiàn)。 結(jié)果 （1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為86.49%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（2）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者聲像圖特征中縱徑/橫徑、邊界及形態(tài)不規(guī)則、低回聲及微鈣化比例均明顯低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的血流動力學參數(shù)PSV、EDV以及RI均與惡性結(jié)節(jié)患者有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結(jié)論 超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)均具有較高的診斷符合率，準確度較高，且甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的聲像圖特征及血流動力學參數(shù)相差較大，臨床檢查中可以清楚的鑒別、區(qū)分。因此，超聲用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床病理診斷具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)；病理鑒別；診斷；聲像圖特征

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound in pathological differentiation of benign and malignant thyroid nodules. Methods 116 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital from January 2011 to August 2014 were selected as research subjects and all patients were received pathological section inspection and color doppler ultrasound examination.Diagnostic coincidence rate of ultrasound and ultrasound findings of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules were analyzed and compared. Results （1）Diagnostic coincidence rate of ultrasound of benign thyroid nodules was 86.49% while diagnostic coincidence rate of ultrasound of malignant thyroid nodules was 85.71% and the difference was not statistically significant （P>0.05）.（2）Vertical diameter/transverse diameter，irregular boundaries and shapes，low echo，ratio of micro calcification in the ultrasonic characteristics of patients with benign thyroid nodules were all significantly lower than those of the patients with malignant thyroid nodules and the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）The hemodynamic parameters of PSV，EDV and RI of patients with benign thyroid nodules were significantly different from those of patients with malignant thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has a high diagnostic coincidence rate and accuracy.Ultrasonic characteristics and hemodynamic parameters of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules have great differences which can be clearly differentiated and distinguished in clinical examination. Therefore，ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has an important clinical value which is worthy promotion and application.

[Key words] Ultrasound；Benign thyroid nodules；Malignant thyroid nodules；Pathological differentiation；Diagnosis； Ultrasonographic featuresendprint

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見病和多發(fā)病之一，病理類型主要有單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤及甲狀腺癌三種[1]。臨床研究證實，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的早期診斷能夠為臨床治療方案的選擇提供重要參考[2]。超聲檢查具有特異性高、敏感、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，近年來已成為甲狀腺良惡性檢查的首選方案[3]。本研究以2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，并探討超聲用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理鑒別的臨床價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中，男35例，女81例，年齡18～81歲，平均48.7歲；經(jīng)病理切片檢查證實甲狀腺良性結(jié)節(jié)74例（甲狀腺瘤32例，甲狀腺腫29例，亞急性甲狀腺炎9例，橋本氏甲狀腺炎4例），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)42例（甲狀腺乳頭狀癌30例，甲狀腺髓樣癌8例，濾泡性癌2例，轉(zhuǎn)移癌2例）。

1.2 方法

患者取仰臥位，墊高頸部，應(yīng)用MaLab90及HD11XE型彩色多普勒超聲儀進行檢查，設(shè)置探頭頻率5～10MHz，將探頭置于患者頸前部，行橫切面、縱切面多斷面掃描，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀、大小、范圍、邊界、回聲及鈣化情況等；同時，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）對患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況進行觀察，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及阻力指數(shù)（RI）[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲檢查符合率比較

研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為86.49%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征比較

本研究的結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者聲像圖（見圖1）特征中縱徑/橫徑、邊界及形態(tài)不規(guī)則、低回聲及微鈣化比例均明顯低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（見圖2）患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組結(jié)節(jié)血流動力學參數(shù)比較

研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的PSV及RI均明顯低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的EDV則明顯高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，兩組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要采用CT、超聲、核磁共振等方法[6]，其中，超聲檢查以其敏感性和特異性高、費用低、傷害小等優(yōu)點逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選檢查手段[7]。本研究中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為86.49%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像圖特征主要為邊界多不清晰，但腺瘤多邊界清晰并可見完整包膜；多表現(xiàn)為等、高或混合回聲，以囊實性混合性回聲為主，實性回聲較正常甲狀腺組織略低，結(jié)節(jié)后回聲不變或增強[8-9]；較少伴有鈣化，部分結(jié)節(jié)可見粗大點、斑片狀鈣化灶；彩色血流較豐富。惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征主要表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，縱橫徑比>1；實質(zhì)性低回聲為主且結(jié)節(jié)后回聲減弱或消失；內(nèi)部可見點狀鈣化灶或沙粒樣微小鈣化灶，微鈣化是目前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最具意義的診斷標準；血流信號一般較稀少且主要分布于結(jié)節(jié)周邊[10-11]。

本研究中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者聲像圖特征中縱徑/橫徑、邊界及形態(tài)不規(guī)則、低回聲及微鈣化比例均明顯低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的血流動力學參數(shù)PSV、EDV以及RI均與惡性結(jié)節(jié)患者有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[12]報道一致。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)均具有較高的診斷符合率，準確度較高，且甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的聲像圖特征及血流動力學參數(shù)相差較大，臨床檢查中可以清楚的鑒別、區(qū)分。因此，超聲用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床病理診斷具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-31）endprint