全程護(hù)理干預(yù)防范闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的效果分析

甘秋萍等

[摘要] 目的 探討全程護(hù)理干預(yù)防范闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的效果。 方法 選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)的一組為觀察組，按常規(guī)護(hù)理的一組為對(duì)照組，對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的發(fā)生率、就醫(yī)滿(mǎn)意率、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛率。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的發(fā)生率分別為9.1%和53.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察組患者就醫(yī)滿(mǎn)意率98.5%高于對(duì)照組88.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行正確的全程的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，可以維持和促進(jìn)良好與和諧的的醫(yī)患關(guān)系，提高就醫(yī)滿(mǎn)意率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理干預(yù)；切口感染；醫(yī)療糾紛； 闌尾炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in prevention of medical dispute from complicated with incision infection after appendectomy patients. Methods The patients with whole nursing intervention during the appropriate time were selected as the observation group， patients with routine nursing care were selected as the control group， concurrent incidence of wound infection， medical treatment satisfaction rate， resulting in medical malpractice rates of postoperative patients with appendicitis between the observation group and the control group were compared. Results The postoperative wound infection and appendicitis produces medical malpractice incidence of patients in the observation group and control group was 9.1% and 53.8% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. Medical observation group were 98.5%， higher than the satisfaction rate was 88.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion By choosing the right time to correct the whole nursing interventions can significantly reduce postoperative wound infection appendicitis patients have incidence of medical disputes， can maintain and promote a good and harmonious doctor-patient relationship and improve medical treatment satisfaction， is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Full nursing intervention； Wound infection； Medical malpractice； Appendicitis

急性闌尾炎闌尾切除術(shù)是普通外科較常見(jiàn)的手術(shù)，切口感染是闌尾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，占腹腔手術(shù)切口感染的首位，其發(fā)生率為5%～20%，而一旦發(fā)生壞疽、穿孔，切口感染可達(dá)13.6%～54.4%[1]。醫(yī)療糾紛[2]通常是指因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意，與醫(yī)方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)而造成的，是患者對(duì)醫(yī)方的責(zé)難。闌尾切除手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性較小，但是在術(shù)后發(fā)生切口感染，不但增加了患者的心理負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因[3]。然而，外科醫(yī)生往往將工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和治療切口感染上，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員需要投入大量精力和時(shí)間來(lái)處理該類(lèi)糾紛，不僅影響了醫(yī)護(hù)人員臨床工作的效率，也影響了患者對(duì)就醫(yī)評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度。我科護(hù)理人員配合醫(yī)師采取了全程護(hù)理干預(yù)的方式顯著降低了闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科將2012年8月～2013年7月行闌尾切術(shù)手術(shù)的患者192例作為對(duì)照組，將2013年8月～2014年7月所收行闌尾切術(shù)手術(shù)的患者195例作為觀察組，兩組患者全部采取腰硬麻的麻醉下實(shí)施闌尾切除術(shù)；對(duì)照組平均年齡（36.6±2.7）歲，男108例，女84例，急性化膿性闌尾炎108例，闌尾壞疽59例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎25例；觀察組平均年齡（34.5±4.4）歲，男110例，女85例，急性化膿性闌尾炎111例，闌尾壞疽57例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎27例。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)闌尾炎手術(shù)的患者由醫(yī)師在術(shù)前常規(guī)向患者及家屬術(shù)前談話中告知術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性，對(duì)闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，發(fā)生切口感染后加強(qiáng)對(duì)該患者的感染切口和全身情況的觀察評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)患者和家屬如何積極配合治療切口感染，預(yù)估治療時(shí)間延長(zhǎng)的時(shí)限。在切口感染發(fā)生后針對(duì)患方提出的各種質(zhì)疑給予詳細(xì)解答和處理，最后出院前給予患者填寫(xiě)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表。

觀察組：完成對(duì)照組同樣的診療護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)闌尾炎術(shù)后無(wú)論是否發(fā)生切口感染的患者采用全程護(hù)理認(rèn)知干預(yù)的措施，并全程融入護(hù)理關(guān)懷，發(fā)生切口感染后能接受感染的客觀事實(shí)并配合后續(xù)治療。具體做法是：經(jīng)過(guò)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，分別在患者術(shù)后第1、2、3天行床邊護(hù)理時(shí)，一般選擇行管道護(hù)理或查房的時(shí)機(jī)，術(shù)后第1天的干預(yù)措施：（1）引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的病情屬于什么階段的闌尾炎，術(shù)后容易引起切口感染的原因；（2）告知患者每天觀察切口的要點(diǎn)，發(fā)生切口感染的臨床表現(xiàn)；（3）留置腹腔引流管的重要性和觀察要點(diǎn)，并邀請(qǐng)患者和家屬觀察腹腔引流管內(nèi)的引流物，特別是引流出的膿液，告知患者引流出膿液的患者特別容易并發(fā)切口感染，沒(méi)有發(fā)生切口感染一般的愈合時(shí)間為7d，而一旦發(fā)生切口感染后就需要延長(zhǎng)住院天數(shù)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，這也是干預(yù)中最強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。術(shù)后第2、3天重復(fù)第1天的干預(yù)措施，強(qiáng)化第1天的干預(yù)，評(píng)價(jià)切口愈合的情況及全身情況，在干預(yù)中融入護(hù)理關(guān)懷，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)自己的病情觀察密切，切實(shí)體會(huì)到護(hù)理人員的責(zé)任心，逐步建立起互相信任的關(guān)系。第4～5天，患者沒(méi)有發(fā)生切口感染，切口愈合好，護(hù)理人員向患者確認(rèn)，使患者放心；若患者發(fā)生了切口感染，干預(yù)的重點(diǎn)自然過(guò)渡到如何積極配合治療切口感染，預(yù)估治療時(shí)間延長(zhǎng)的時(shí)限，提醒患者因住院時(shí)間長(zhǎng)后需要申請(qǐng)更多的假期而做好請(qǐng)假的準(zhǔn)備。接下來(lái)的治療轉(zhuǎn)歸，責(zé)任護(hù)士都必須每天觀察與評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地給患者正面積極的暗示和語(yǔ)言，使患者建立信心并平和的接受目前的治療。最后出院前給予患者填寫(xiě)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組及對(duì)照組闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的的發(fā)生率、闌尾炎術(shù)后切口感染的患者引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率、闌尾炎術(shù)后切口感染的患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度?；挤教岢鰻?zhēng)執(zhí)通過(guò)3次醫(yī)師護(hù)士詳細(xì)解釋仍不能令患方理解并接受，患方持續(xù)吵鬧3d以上，并向醫(yī)護(hù)提出各種不合理的責(zé)難，列入發(fā)生醫(yī)療糾紛的范疇；患者能夠以平和心態(tài)理解并接受切口感染的事實(shí)并主動(dòng)配合治療過(guò)程，住院期間無(wú)吵鬧，列為未產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的范疇。切口感染患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛比率=（產(chǎn)生醫(yī)療糾紛患者/切口感染患者）×100%。患者出院填寫(xiě)就醫(yī)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表作為住院過(guò)程就醫(yī)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)：不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意。切口感染患者就醫(yī)滿(mǎn)意度=[（基本滿(mǎn)意患者+滿(mǎn)意患者）/切口感染患者總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組發(fā)生術(shù)后切口感染患者引發(fā)醫(yī)療糾紛比例9.1%低于對(duì)照組53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度90.9%也高于對(duì)照組23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)，可以有效降低醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，提高患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度。

3 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)。近年來(lái)，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見(jiàn)[4]。外科醫(yī)生也往往認(rèn)為通過(guò)術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染[5]，發(fā)生切口感染的患者是少數(shù)，并沒(méi)有引起足夠的重視。闌尾炎手術(shù)切口感染的因素有很多[6]，除病原體外，還有血腫、異物、腹壁脂肪過(guò)厚、腹腔引流不當(dāng)、忽視無(wú)菌操作、手術(shù)時(shí)機(jī)及操作時(shí)間、縫合技術(shù)及局部組織或全身抵抗力下降等因素有關(guān)[7]。闌尾炎術(shù)后發(fā)生切口感染受各種因素影響，目前為止，還沒(méi)有任何文獻(xiàn)報(bào)道可以完全預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的方法[8-11]。表中兩組闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為6.7%、5.6%，也說(shuō)明闌尾炎術(shù)后切口感染是客觀存在的，僅從醫(yī)療的角度解決切口感染的問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的，目前沒(méi)有關(guān)于如何防范切口感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的報(bào)道。

闌尾炎術(shù)后切口感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的患者方面的主要原因分析：在術(shù)前，醫(yī)師在術(shù)前談話中都將對(duì)術(shù)后切口感染的并發(fā)癥的可能性告知患者，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。醫(yī)學(xué)知識(shí)并沒(méi)有做到普及社會(huì)大眾，患者對(duì)闌尾炎的相關(guān)知識(shí)往往一知半解，雖然術(shù)前有告知，但患者往往將這種告知僅當(dāng)成一種可能性，認(rèn)為發(fā)生在自己身上的概率不大，而一旦發(fā)生切口感染，醫(yī)師護(hù)士無(wú)論如何解釋和倍加關(guān)懷，都很難改變患者的心理認(rèn)知?；颊咄蜎](méi)有并發(fā)切口感染的闌尾炎術(shù)后患者比較，反差巨大，切口感染后需要拆線、引流膿液，膿液的引流有一個(gè)由多到少的過(guò)程，一開(kāi)始的膿液增多與術(shù)后發(fā)生感染前的切口對(duì)比令患者焦慮和擔(dān)心，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而帶來(lái)需要向工作單位延長(zhǎng)假期的社會(huì)問(wèn)題也患者加劇了不滿(mǎn)的情緒，周?chē)H朋好友的不恰當(dāng)反饋，多種因素使患者產(chǎn)生了認(rèn)知錯(cuò)誤，首先懷疑醫(yī)師手術(shù)的技術(shù)問(wèn)題，接下來(lái)對(duì)各種治療護(hù)理都產(chǎn)生了一種不信任的情緒，最終產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。對(duì)照組中13例切口感染患者就有7例產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，占了發(fā)生者的53.8%，即使醫(yī)師護(hù)士投入數(shù)倍的時(shí)間和精力來(lái)處理這樣的醫(yī)療糾紛，也僅有3例患者對(duì)就醫(yī)評(píng)價(jià)是基本滿(mǎn)意或滿(mǎn)意，占了發(fā)生切口感染者的23.1%，因此，未加以護(hù)理干預(yù)的患者即使最后痊愈出院也對(duì)就醫(yī)評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度很低。

認(rèn)知干預(yù)是通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程及在這一過(guò)程中所產(chǎn)生的認(rèn)知觀點(diǎn)來(lái)改變不良的情緒和行為的心理干預(yù)方法[12]。一方面患者術(shù)前因腹痛、焦慮等原因往往沒(méi)有集中注意力聽(tīng)取醫(yī)師術(shù)前談話的內(nèi)容，患者更關(guān)心手術(shù)麻醉是否成功，盡快解決其腹痛不適的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)師談及術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題沒(méi)有接收到充分的信息；一方面，急診手術(shù)前醫(yī)師也是注重手術(shù)前的檢查、簽字等準(zhǔn)備，沒(méi)有太多的時(shí)間與患者或家屬細(xì)說(shuō)術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題，術(shù)后醫(yī)師的查房也沒(méi)有形成一個(gè)規(guī)范的術(shù)后并發(fā)癥告知的模式，患者在發(fā)生切口感染前沒(méi)有得到有關(guān)切口感染充分的信息，導(dǎo)致了患者不容易接受這個(gè)客觀事實(shí)，與之相關(guān)的治療護(hù)理也不樂(lè)意配合。觀察組中11例發(fā)生切口感染的患者中只有1例發(fā)生醫(yī)療糾紛，10例對(duì)就醫(yī)評(píng)價(jià)是基本滿(mǎn)意或滿(mǎn)意，結(jié)果表明護(hù)士是醫(yī)師最好的工作伙伴，從護(hù)理的度分析患方對(duì)術(shù)后切口感染的認(rèn)知過(guò)程找出對(duì)策，對(duì)所有闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行全程護(hù)理認(rèn)知干預(yù)。在切口感染發(fā)生的第1天開(kāi)始就讓患者逐步地認(rèn)識(shí)到切口感染發(fā)生的高危人群、臨床表現(xiàn)、治療時(shí)限，引導(dǎo)患方對(duì)切口愈合過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題正確認(rèn)知，讓所有患者從生理、心理、社會(huì)上逐步做好準(zhǔn)備，發(fā)生切口感染后，引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理，全程融入護(hù)理關(guān)懷，讓患者心平氣和地接受切口感染這個(gè)事實(shí)并積極配合。endprint

護(hù)理關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度[13]，實(shí)質(zhì)是一種充滿(mǎn)愛(ài)心的人際互動(dòng)，其目的是幫助他人達(dá)到生理、心理及社會(huì)文化的健康，減少或降低不適的程度[14]。全程護(hù)理干預(yù)中融入護(hù)理關(guān)懷，雖然需要護(hù)理人員投入比以往更多的時(shí)間和精力，但這樣的干預(yù)基于患者正確認(rèn)知的過(guò)程，有助于患者對(duì)治療護(hù)理工作的理解，增加配合度，融洽醫(yī)患關(guān)系，實(shí)際上也幫助了護(hù)理人員識(shí)別高危人群、環(huán)節(jié)，間接提高工作效率，成為防范醫(yī)療糾紛的有力保障。

針對(duì)闌尾炎術(shù)后尚未發(fā)生切口感染的患者采用全程護(hù)理干預(yù)的措施，讓患者和家屬?gòu)男g(shù)后第1天開(kāi)始具體了解闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的高危因素，并且全程融入護(hù)理關(guān)懷，從患者生理、心理、社會(huì)需求的角度出發(fā)，幫助患者逐步認(rèn)知切口愈合的過(guò)程，在最后以平和的心態(tài)接受切口感染的客觀事實(shí)并積極配合切口感染后的治療，可以有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者就醫(yī)滿(mǎn)意度，間接提高臨床醫(yī)療護(hù)理工作效率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2015-02-03）endprint