針灸結(jié)合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果分析

嚴(yán)國(guó)強(qiáng)　何天偉　田曉瓊

[摘要] 目的 探討針灸結(jié)合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2014年1月收治的200例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組給予臥床休息、靜脈注射相同的擴(kuò)管藥物、頸椎牽引、頸部超短波等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸結(jié)合Maitland手法治療。比較兩組治療前后的VAS與NDI評(píng)分及優(yōu)良率。 結(jié)果 兩組治療后的VAS與NDI評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后的VAS與NDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；Maitland手法；神經(jīng)根型頸椎??；效果

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion combined with Maitland technique in the treatment of nerve-root type cervical spondylosis. Methods 200 patients with nerve-root type cervical spondylosis from January 2011 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，100cases in each group.The control group was treated with bed rest，intravenous injection of the same pipe expanding drugs，cervical traction and neck ultrashort，the observation group was treated with acupuncture and moxibustion combined with Maitland technique on the basis of the control group.The score of VAS and NDI，the excellent and good rate in two groups was compared respectively. Results The score of VAS and NDI after treatment in two groups was lower than that before treatment，with significant difference（P<0.01）.The score of VAS and NDI after treatment in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The excellent and good rate in the observation group was 90.0%，which was higher than 70.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture and moxibustion combined with Maitland technique in the treatment of nerve-root type cervical spondylosis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture and moxibustion；Maitland technique；Nerve-root type cervical spondylosis；Effect

頸椎病是中老年人常見的病癥，是頸椎長(zhǎng)期勞損或者是因骨質(zhì)增生壓迫頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)及其周圍軟組織而引起的綜合征，所以頸椎病也被稱為頸椎綜合征[1]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大改變，頸椎病的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，且呈現(xiàn)低齡化和年輕化趨勢(shì)。頸椎病的傳統(tǒng)治療方法包括針灸治療。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的針灸療法結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，不斷創(chuàng)新改革，衍生出很多針灸療法，如水針刀療法、毫針療法、火針療法等，但是仍有部分患者臨床治療效果欠佳。本研究采用針灸治療結(jié)合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的200例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，均符合《頸椎傷病學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頸椎X線片、CT或MRI檢查。X線片顯示：頸椎曲度異常，椎間隙變窄，伴骨質(zhì)增生；CT顯示：神經(jīng)根受壓移位；MRI顯示：退變椎間隙變窄等病理改變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組中，男59例，女41例；年齡38～62歲，平均（48.84±10.20）歲；病程1個(gè)月～20年，平均（260.4±18.8） d。對(duì)照組中，男57例，女43例；年齡39～63歲，平均（49.70±9.40）歲；病程3周～20年。平均（270.3±16.9） d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

參照《頸椎傷病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸肩、頸項(xiàng)酸痛，肩背、肩胛隱隱疼痛或呈鉆刀割樣痛，上背、上肢疼痛或麻木不適是神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀；患者咳嗽或舒展上肢均可誘發(fā)疼痛或加劇疼痛；部分患者還表現(xiàn)為上肢沉重?zé)o力、手指發(fā)麻等；頸椎生理曲線消失，韌帶也會(huì)出現(xiàn)鈣化；鉤錐關(guān)節(jié)之間縫隙變窄。早期一般表現(xiàn)為睡眠不充足、多夢(mèng)、頸椎處酸痛且有膨脹感。隨著病情的逐漸加重，會(huì)發(fā)展成整夜多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量更低、頸部脹痛不適、記憶力明顯減退、時(shí)有頭暈，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視力下降、暈眩難耐，頭痛耳鳴等癥狀。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予臥床休息、靜脈注射相同的擴(kuò)管藥物、頸椎牽引、頸部超短波等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸結(jié)合Maitland手法治療，患者取坐位或俯臥位，選取C3～7夾脊穴（每側(cè)各取兩穴）、雙側(cè)風(fēng)池、天柱、肩中俞、肩井、曲池、合谷等穴位。針灸方法：常規(guī)皮膚消毒，取直徑為26號(hào)的一次性1.5寸毫針，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，得氣后，行提插、捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激30 s，之后留針25 min。中途10 min時(shí)再行針1次。Maitland手法[4]：常用方法有分離牽拉、長(zhǎng)軸牽拉、頭足側(cè)滑動(dòng)、前后向擺動(dòng)等，主要作用是緩解疼痛，增加患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，每次治療20 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.4 注意事項(xiàng)

注意頸肩部保暖。并教導(dǎo)患者正確的臥位姿勢(shì)，仰臥式去枕，側(cè)臥枕與一側(cè)肩同高，避免俯臥。改變長(zhǎng)期低頭工作狀況，桌前端坐時(shí)，保持下頜與胸骨之間有一拳間距，調(diào)節(jié)寫字臺(tái)與坐椅高度相稱。工作1～2 h，休息10 min，并做短暫的頸椎運(yùn)動(dòng)，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等活動(dòng)，改善頸肌疲勞狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)估 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難以耐受，達(dá)最劇烈程度，分值越高表示疼痛程度越重。采用頸部殘障指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)價(jià)頸椎功能，共計(jì)10個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)6個(gè)問(wèn)題。分值從0分（無(wú)殘疾）到5分（完全殘疾），總分從0分（無(wú)殘疾）到50分（完全殘疾），分值越高說(shuō)明頸部功能越差。

1.5.2 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)：臨床癥狀消失，無(wú)任何不適感；良：臨床癥狀基本消失，頸部仍有輕微不適感；可：臨床癥狀明顯減輕，頸部仍有不適感，或伴有輕微頭暈、頭痛；差：臨床癥狀沒有減輕，或減輕不明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS與NDI評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS與NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS與NDI評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后的VAS與NDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P<0.05）（表2）。

3 討論

頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的一類病癥，又稱頸椎綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、退行性頸椎炎、增生性頸椎炎等。受累的組織結(jié)構(gòu)通常為脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。根據(jù)臨床癥狀的不同頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病三大類。針灸治療頸椎病一般會(huì)采用局部取穴手法，大多數(shù)會(huì)選擇頸部夾脊穴，其在臨床治療中使用頗多。傳統(tǒng)的治療頸椎病方法也包括針灸治療，隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的針灸療法結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，使得頸椎病的治療更為先進(jìn)、簡(jiǎn)潔，但是針灸療法在脊髓型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值還較低[5-8]。針灸療法有雖然很多優(yōu)點(diǎn)，但是各個(gè)地區(qū)、各個(gè)醫(yī)院在研究針灸的臨床效果上還是有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)目前的針灸療法還不能進(jìn)行既綜合又客觀的評(píng)價(jià)。就針灸療法治療頸椎病而言，其治療的近期效果和鎮(zhèn)痛作用以及在防止炎癥發(fā)生等方面具有很大優(yōu)勢(shì)，但是其作用機(jī)制尚不明確，這些問(wèn)題阻礙了針灸治療的進(jìn)一步推廣和深化[9-12]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)來(lái)看，如果能借鑒針灸學(xué)其他研究領(lǐng)域中的某些實(shí)驗(yàn)方法，并利用科學(xué)的方法進(jìn)行較為有效的穴位篩選，然后進(jìn)一步從基因表達(dá)和細(xì)胞等方面研究針灸療法治療頸椎病的作用原理，深入分析針灸療法的有效治療持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等諸多因素，這對(duì)臨床實(shí)踐以及臨床效果將會(huì)有很大幫助[13-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，提示針灸結(jié)合Maitland 手法治療頸椎病效果顯著。針灸治療對(duì)于松解頸部肌肉及軟組織緊張與痙攣具有較好效果，有利于Maitland手法對(duì)關(guān)節(jié)的調(diào)整復(fù)位。Maitland手法精確調(diào)整頸椎及頸椎間關(guān)節(jié)，增強(qiáng)了整體治療效果。

綜上所述，針灸結(jié)合Maitland手法具有針對(duì)性強(qiáng)、見效快、效果好、患者痛苦小等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-10 本文編輯：祁海文）