個(gè)體化健康教育預(yù)防不同成分尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究

鄺慧薇等

[摘要] 目的 探討個(gè)體化健康教育對(duì)預(yù)防不同成分尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。 方法 回顧性分析2010年10月～2012年10月我院收治的尿路結(jié)石患者500例，將其按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組250例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)結(jié)石成分針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，觀察兩組患者2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況及結(jié)石相關(guān)知識(shí)的掌握程度。 結(jié)果 兩組均隨訪2年，觀察組2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，觀察組對(duì)結(jié)石相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)不同成分的尿路結(jié)石患者實(shí)施個(gè)體化健康教育有助于降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；結(jié)石成分；預(yù)防復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0018-03

[Abstract] Objective To explore the influence of individual health education on the prevention of recurrence of different composition of lithangiuria. Methods 500 cases of patients with urinary stones from October 2010 to October 2012 in our hospital were analyzed retrospectively.The cases were divided into observation group and control group according to different nursing methods，with 250 cases in each group.Control group were treated with conventional health education method，while observation group were treated with individualized health education on the basis of control group according to the composition of urinary stones.The recurrence and the mastery degree of the knowledge of urinary stones were observed between two groups in two years. Results After 2 years of follow-up，the recurrence of the observation group was significantly lower than control group，and the mastery degree of the knowledge of urinary stones in observation group was significantly higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Individual health education on patients with different composition of urinary stones is conducive to reduce the recurrence rate of the urinary stones.

[Key words] Health education；Composition of urinary stones；Prevention of recurrence

尿路結(jié)石是泌尿外科三大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，世界范圍內(nèi)尿路結(jié)石的發(fā)病率為2%～20%，我國為1%～5%，略低于世界范圍的發(fā)病率。我國南方尿路結(jié)石發(fā)病率高于北方，南方發(fā)病率為5%～10%[2]，而珠三角地區(qū)是尿路結(jié)石的高發(fā)地區(qū)之一，占泌尿外科住院患者的首位。尿路結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康并加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，如何降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率是醫(yī)患雙方共同面臨的問題。本研究通過對(duì)不同成分尿路結(jié)石的患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在我院住院治療的尿路結(jié)石患者500例，所有患者均在本地區(qū)居住>10年，其中男285例，女215例，年齡19～79歲，平均（47.16±12.99）歲。將500例患者通過隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組250例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位、結(jié)石復(fù)雜程度、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式，如入院宣教、手術(shù)前后健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診和出院時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)等；觀察組在采用常規(guī)健康教育的同時(shí)結(jié)合結(jié)石成分給予個(gè)體化的健康教育。觀察組采用天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)的LIIR-20型紅外光譜結(jié)石自動(dòng)分析儀進(jìn)行成分分析，結(jié)合分析結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，具體方法如下。

將結(jié)石成分分析結(jié)果交予患者，講解結(jié)石病因、各成分結(jié)石的特點(diǎn)等。

飲水指導(dǎo)：飲水量2.5～3.0 L/d，保證尿量2.0～2.5 L/d。

飲食指導(dǎo)。①草酸鈣結(jié)石：低鈉飲食，忌食味精、雞精等；忌食或少食含草酸食物，如莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、堅(jiān)果等；減輕體重，限制動(dòng)物蛋白、高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、家禽肉、沙丁魚等）、高糖食物、富含維生素C食物的攝入；適當(dāng)增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素食物的攝入；必要時(shí)可給予藥物預(yù)防性治療如堿性枸櫞酸鹽、鎂劑、維生素B6、中草藥等。②尿酸結(jié)石：可進(jìn)食堿性食品如粗糧、蔬菜、水果，適當(dāng)攝入雞蛋和牛奶；避免飲酒，少吃海鮮，不宜食用高嘌呤、高蛋白食物；必要時(shí)口服枸櫞酸鉀、枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等藥物堿化尿液。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石（感染結(jié)石）：限食高鈣、高磷、高蛋白食物，控制體重，戒煙酒，注意及時(shí)控制感染，可口服酸化尿液藥物預(yù)防性治療。④胱氨酸結(jié)石：可多攝入疏菜、谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麥、魚、肉、豆類及蘑菇等；限制鈉鹽攝入；堿化尿液，可多飲用堿性飲料如橙汁等；必要時(shí)可口服枸櫞酸氫鉀鈉等藥物治療。⑤其他含鈣結(jié)石：采取酸性飲食，正常飲用高鈣食物如牛奶，減少糖及飲料的攝入。

出院時(shí)，為患者制訂相應(yīng)的飲食方案，將飲食方案復(fù)制于結(jié)石成分報(bào)告中，以便患者查看。

每組患者均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者結(jié)石知識(shí)的掌握程度及2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。根據(jù)吳階平泌尿外科學(xué)、坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)結(jié)石知識(shí)評(píng)分表，主要為結(jié)石飲食知識(shí)評(píng)估[3]，評(píng)估患者對(duì)結(jié)石知識(shí)的掌握程度，其內(nèi)容包括結(jié)石基礎(chǔ)知識(shí)、飲水知識(shí)、含鈣結(jié)石知識(shí)、尿酸及胱氨酸結(jié)石知識(shí)、感染結(jié)石知識(shí)及尿液酸堿性知識(shí)等6個(gè)方面，評(píng)分表共設(shè)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，共計(jì)20分，得分≥15分為掌握，<15分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度的比較

觀察組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

2年后，對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

尿路結(jié)石發(fā)病率高，特別是在我國南方珠三角地區(qū)，尿路結(jié)石已成為泌尿外科住院患者之首。尿路結(jié)石分類繁多，按解剖部位分腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，按晶體成分分含鈣結(jié)石、非含鈣結(jié)石，按病因分代謝性結(jié)石、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石及特發(fā)性結(jié)石，可根據(jù)透或不透X線分為陰性結(jié)石和陽性結(jié)石，根據(jù)不同的結(jié)石給予不同的治療方法。目前對(duì)各種結(jié)石的治療效果在不斷提升，但結(jié)石的復(fù)發(fā)仍是泌尿外科醫(yī)師面臨的重要問題。尿路結(jié)石可引起一系列不良反應(yīng)，如梗阻、感染等，給人們帶來嚴(yán)重危害。近年來，我國尿路結(jié)石的年發(fā)病率為（150～200）/10萬人[4]，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，其常用的治療方案是碎石。隨著《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的制訂及不斷更新，尿路結(jié)石的治療技術(shù)和效果也越來越好，但仍有不少患者面臨結(jié)石復(fù)發(fā)的難題，據(jù)報(bào)道，治療后的結(jié)石復(fù)發(fā)率為0%～10%[5-6]，未經(jīng)防治的結(jié)石復(fù)發(fā)率>50%[7]，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且不斷加重社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此人們也越來越重視結(jié)石復(fù)發(fā)的問題，不斷研究新方法以降低其復(fù)發(fā)率。對(duì)尿路結(jié)石的治療與預(yù)防，醫(yī)生與護(hù)士占據(jù)同樣重要的地位，醫(yī)生為結(jié)石患者制訂個(gè)體化的治療方案，及時(shí)解除患者痛苦，護(hù)士的良好護(hù)理可促進(jìn)患者順利恢復(fù)，醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬均需積極參與到結(jié)石的防治當(dāng)中。

本研究通過嚴(yán)密的隨訪，根據(jù)不同結(jié)石成分對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，將結(jié)石基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)飲食知識(shí)、飲水知識(shí)、預(yù)防措施等詳細(xì)向患者進(jìn)行宣教，以指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整及改變不良生活習(xí)慣等，從而控制結(jié)石的復(fù)發(fā)，如對(duì)含鈣結(jié)石患者，應(yīng)給予含鈣結(jié)石病因、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及必要時(shí)的預(yù)防性藥物等相關(guān)知識(shí)的宣教，為患者提供最優(yōu)良的防治方案，以便有效地控制結(jié)石的復(fù)發(fā)。通過個(gè)體化的健康宣教，在結(jié)石知識(shí)的掌握程度上觀察組明顯高于對(duì)照組，其結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，與侯章梅[8]的研究結(jié)果一致。結(jié)石的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[9]，本研究組發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)病例當(dāng)中，絕大多數(shù)患者的飲食中包含了高蛋白、高動(dòng)物脂肪、低膳食纖維，且部分患者喜好飲酒、飲茶、堅(jiān)果類食品等，加之飲水不足，所以，對(duì)于結(jié)石患者，給予必要的飲食指導(dǎo)是非常必要的。本研究通過結(jié)合結(jié)石成分分析對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，取得了良好的效果，在結(jié)石復(fù)發(fā)率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，與國內(nèi)錢彪等[10-11]研究一致。明確結(jié)石成分在尿路結(jié)石防治過程中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而健康教育則是結(jié)石患者康復(fù)及防止復(fù)發(fā)中不可缺少的部分。本研究組認(rèn)為，在健康教育方面，強(qiáng)調(diào)飲水是非常重要的，有研究報(bào)告[12]指出，根據(jù)結(jié)石鹽相對(duì)過飽和度估計(jì)，24 h尿量<1000 ml產(chǎn)生晶體尿的機(jī)會(huì)明顯增加，若尿量<500 ml則處于發(fā)生尿路結(jié)石的高危狀態(tài)，建議飲水2000～3000 ml/d，對(duì)于有結(jié)石病史的患者是非常重要的，可以保證尿量在2000 ml/d左右。另外，日常飲食習(xí)慣對(duì)結(jié)石患者亦十分重要，國內(nèi)楊玉秀[13]認(rèn)為，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可預(yù)防結(jié)石的再生，與本研究組結(jié)論相一致，認(rèn)為結(jié)石患者合理調(diào)整飲食習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)有積極作用。對(duì)尿路結(jié)石的防治，許多患者知之甚少，據(jù)研究報(bào)道[14]，約90%的患者不了解尿路的危險(xiǎn)因素及飲食要求；約50%的患者只知道吃藥、傳統(tǒng)開刀手術(shù)及體外碎石法，而對(duì)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容及結(jié)石治療新進(jìn)展了解甚少，20%～30%的患者獲知，但仍持懷疑態(tài)度。對(duì)結(jié)石患者，了解疾病本身具有相當(dāng)重要的作用，結(jié)合結(jié)石成分分析，根據(jù)不同結(jié)石成分，給患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，可以提高患者對(duì)結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度，結(jié)合自身情況制訂個(gè)體化的飲食及飲水方案，使患者充分配合，以提高預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果。葉章群[15]認(rèn)為，健康教育對(duì)醫(yī)院和患者都是十分重要的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重患者的預(yù)后情況，提高患者的自我監(jiān)督能力，用適宜的健康教育為患者帶來福音。個(gè)體化的健康教育不僅是尿路結(jié)石患者的防治措施，更是醫(yī)患之間溝通的良好方式之一，通過健康教育，不僅可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，更能拉近醫(yī)患之間的距離，且無需投入過多的資金，通過嚴(yán)密的隨訪，發(fā)現(xiàn)給予個(gè)體化的健康教育后，患者結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于未予健康教育的患者，所以，健康教育是一種低投入、高產(chǎn)出的預(yù)防保健措施[16]。

綜上所述，結(jié)合結(jié)石成分分析對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，可以明顯提高患者對(duì)結(jié)石相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。在健康教育中，重視患者日常飲食習(xí)慣的調(diào)整及飲水習(xí)慣的改變，有利于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，而且十分經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，不僅可以減少患者的痛苦，而且可降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床觀察分析飲用水質(zhì)量、飲食習(xí)慣等，對(duì)尿路結(jié)石形成起著重要作用[17]。另外，根據(jù)結(jié)石成分分析對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可完善護(hù)理人員與患者之間的疾病知識(shí)及感情交流，使患者真正體會(huì)到人性化服務(wù)，讓以患者為中心的服務(wù)準(zhǔn)則、以人為本的護(hù)理理念得到充分體現(xiàn)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Indridason OS，Birgisson S，Edvardsson VO，et al.Epidemiology of kidney stones in Iceland：a population—based study[J].Scand J Urol Nephrol，2006，40（3）：215-220.

[2] 陳志強(qiáng)，余航.尿石癥病因診斷及預(yù)防[J].臨床外科雜志，2008，16（11）：734-736.

[3] 黃蓉，楊艷.護(hù)士對(duì)尿石癥相關(guān)飲食知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（6）：709-712，726.

[4] 那彥群，葉章群，孫穎浩.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129.

[5] 李淑迦，鞏玉秀.護(hù)理學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：123-124.

[6] 李杰，王克孝.泌尿結(jié)石的治療及進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（4）：291-293.

[7] 葉章群.泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)況與展望[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22（3）：260-262.

[8] 侯章梅.結(jié)石成分分析應(yīng)用于尿石癥病人健康教育中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（5）：667-668.

[9] Trinchieri A.Diet and renal stone formation[J].Minerva Med，20l3，104（1）：41-54.

[10] 錢彪，王勤章，丁國富，等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（6）：599-601.

[11] 付凌敏，李青，聶愛萍，等.個(gè)體化健康教育對(duì)預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（4）：79-81.

[12] 莫薇.護(hù)理中飲食習(xí)慣指導(dǎo)對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：123.

[13] 楊玉秀.淺談泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（5）：106.

[14] 劉凌云，劉冬云，古會(huì)珍.泌尿系結(jié)石患者的健康教育需求調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（2）：61-63.

[15] 葉章群.泌尿系結(jié)石成因及防治新進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：258-261.

[16] 蔡軍紅，彭海燕，劉沙林，等.泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（7）：1229-1230.

[17] 張素英，王群，管炳菊，等.泌尿系結(jié)石50例臨床治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（12）：52.

（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：王紅雙）