膠質(zhì)瘤的“照妖鏡”

尤永平

原本在家安享晚年的退休干部老王，前段時(shí)間因?yàn)轭^痛、記憶力下降，左手無力，走路搖搖晃晃，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生看了CT片，分析可能是膠質(zhì)瘤，需要手術(shù)開顱切除腫瘤。

膠質(zhì)瘤是一種最常見的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織把它分成四級(jí)，級(jí)數(shù)越高，惡性程度也越高。而且，膠質(zhì)瘤發(fā)病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其惡性進(jìn)展往往伴隨運(yùn)動(dòng)、語言、感覺等多種功能受損，會(huì)影響到患者以后的生活和生存質(zhì)量。

目前，臨床上膠質(zhì)瘤手術(shù)治療切除的范圍為腫瘤影像學(xué)顯示的邊界，但一般的影像學(xué)顯示比較難于精確分辨腫瘤邊界與功能區(qū)之間的位置關(guān)系，手術(shù)后一般需要輔以放療、化療和生物治療等綜合治療。約80%的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)病灶在原發(fā)灶周圍2厘米之內(nèi)，是影響膠質(zhì)瘤患者生存率的一大障礙。

醫(yī)生告訴老王，膠質(zhì)瘤的腫瘤組織像樹的根須一樣，長(zhǎng)在正常腦組織里，手術(shù)很難徹底切除干凈。如果手術(shù)中盲目擴(kuò)大切除范圍會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能的缺失。近年來，國際最先進(jìn)的黃熒光顯微鏡問世，提供了一種最新的手術(shù)方法——熒光引導(dǎo)下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)。膠質(zhì)瘤在浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的過程中，顱內(nèi)的血腦屏障遭到破壞。手術(shù)時(shí)將熒光染料由靜脈途徑給藥，熒光染料通過破壞的血腦屏障進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤組織著色，從而可清楚地分辨出腫瘤組織和正常腦組織的界限，讓醫(yī)生能夠客觀實(shí)時(shí)地判斷膠質(zhì)瘤應(yīng)該切除的準(zhǔn)確邊界，為腫瘤（特別是功能區(qū)惡性膠質(zhì)瘤）最大程度的切除提供了幫助，為膠質(zhì)瘤患者提供了一種新的治療手段。目前德國、日本的神經(jīng)外科已經(jīng)將此技術(shù)應(yīng)用于臨床，我國少數(shù)醫(yī)院也已經(jīng)開展。

老王接受了醫(yī)生的建議，決定進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生先在“超級(jí)顯微鏡”的一般檔位下切除了腫瘤組織，進(jìn)行快速病理切片，報(bào)告顯示為膠質(zhì)瘤2級(jí)。隨后，醫(yī)生立即把手上的“超級(jí)顯微鏡”換一個(gè)檔位，殘存在腦組織里的膠質(zhì)瘤組織立即清晰地出現(xiàn)在眼前，在腫瘤組織和腦組織水乳交融的地方，黃熒光顯微鏡像“照妖鏡”一樣，清晰地顯示出腫瘤組織。為了不損傷功能區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞，醫(yī)生把黃色腫瘤組織一點(diǎn)一點(diǎn)地清除掉，術(shù)中出血不多，但手術(shù)時(shí)間卻比以往延長(zhǎng)了一倍。

手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后第一天，老王就能喝點(diǎn)稀飯了，精神也好得很，四肢活動(dòng)自如，左手能夠握著水杯舉過頭頂。十天后，老王行走自如，康復(fù)出院。